絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者25(OH)VitD水平與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究

鄭國良 潘暫英 吳志揚(yáng) 盧仁輝 林玉芬

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院康復(fù)科，福建省泉州市 362000

老齡化社會帶來的骨質(zhì)疏松問題給醫(yī)療及社會帶來了巨大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在防治骨質(zhì)疏松上有其獨(dú)特的優(yōu)勢，本文從中醫(yī)體質(zhì)方面入手研究其與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)患者25(OH)VitD水平的相關(guān)性，進(jìn)一步探討中醫(yī)體質(zhì)理論在骨質(zhì)疏松防治的機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集我院康復(fù)科門診及住院的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:符合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測定用美國Hologic公司discovery-w雙能X線骨密度儀，T值≤-2.5，年齡在45～70歲的絕經(jīng)后女性，自然絕經(jīng)1年以上者。對檢查評估知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；患有影響骨代謝的疾病；長期服用影響骨代謝藥物者；近期有骨質(zhì)疏松性骨折；長期臥床者；沒辦法配合檢查評估者。

1.2 體質(zhì)類型 所有入組病例均測評中醫(yī)體質(zhì)量表。測評方法：共有9個亞量表，分別是平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)量表，量表各個條目從“沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是”的Likert尺度中選擇適合的答案，各個條目采用1～5分的5段計(jì)分法。按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，將平和質(zhì)的判定結(jié)果分為“是”“基本是”“否”，將偏頗體質(zhì)的判定結(jié)果分為“是”“傾向是”“否”。 根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》，來判定患者的體質(zhì)類型。

1.3 檢測方法 應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法Cobase檢測血清25(OH)VitD水平，根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會定義[2]，將血清25(OH)VitD可分為以下幾個水平：缺乏(<20ng/ml)、不足(20ng/ml≤25(OH)VitD<30ng/ml)、充足(≥30ng/ml)。

2 結(jié)果

2.1 九種體質(zhì)分布情況統(tǒng)計(jì) 200例患者中占比例最高的體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)46例，其次平和質(zhì)、氣虛質(zhì)及陰虛質(zhì)等，虛證體質(zhì)總占比52.5%，提示虛弱型體質(zhì)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥人群最常見的偏頗型體質(zhì)。同時陽虛質(zhì)占比達(dá)23.0%，與其他體質(zhì)相對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明該體質(zhì)類型對PMOP有顯著的影響。見表1。

表1 九種體質(zhì)類型分布情況

2.2 9種不同體質(zhì)與25(OH)VitD水平的比較 9種體質(zhì)的25(OH)VitD水平運(yùn)用單因素方差分析法進(jìn)行分析總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.516，P=0.00<0.05)，其中陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)與其他體質(zhì)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)一步運(yùn)用LSD法對各不同體質(zhì)間25(OH)VitD兩兩比較，平和質(zhì)高于陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、特稟質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說明平和質(zhì)25(OH)VitD較高。氣郁質(zhì)高于陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，其余各組差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 九種不同體質(zhì)25(OH)VitD水平的比較

2.3 各體質(zhì)血清25(OH)VitD水平分布情況 維生素D充足的患者65例占比為32.5%，不足和缺乏者135人占比為67.5%，說明維生素D不足和缺乏的患者在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松人群中普遍存在。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，9種體質(zhì)血清25(OH)VitD水平分布情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.017<0.05)。陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)維生素D水平主要在缺乏水平，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)主要在充足水平。說明陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)的患者維生素D缺乏比重更大。見表3。

表3 各體質(zhì)血清25(OH)VitD水平分布[n(%)]

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)發(fā)病主要因素為絕經(jīng)后雌激素水平的突然下降導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換率加速，骨吸收增強(qiáng)，引起急速的骨丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[3]。骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)“骨萎”“骨枯”“骨痹”等范疇，認(rèn)為發(fā)病與“腎主骨”的功能有密切相關(guān)性。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓。腎精足則骨髓充，腎虛則骨髓生化無源。絕經(jīng)后婦女由于“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕……”，腎精虧虛，骨髓化源不足而致骨髓空虛，發(fā)生骨質(zhì)疏松，腎虛是骨質(zhì)疏松的主要病因[4-5]。從目前的研究來看增齡衰老與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病密切相關(guān)，而腎虛是人體衰老的根本，腎虛可以說是骨質(zhì)疏松產(chǎn)生的重要病機(jī)。其次“脾胃后天之本，氣血生化之源”，脾虛引起的氣血不足、肌骨筋脈失養(yǎng)也是后天發(fā)病原因之一[6]。

有很多學(xué)者進(jìn)行絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)跟中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)[7]。中醫(yī)體質(zhì)分布與辨證分型特點(diǎn)研究上顯示，主要跟陽虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)等相關(guān)，與腎虛、脾虛、血瘀等證型相關(guān)性較大[8]。本研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)及血瘀質(zhì)等偏頗體質(zhì)為主。

目前絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病與維生素D水平的相關(guān)性研究較多，有研究表明維生素D的水平與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病呈正相關(guān)，維生素D水平越低骨量越低下[9-10]。按照根據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會標(biāo)準(zhǔn)，隨著現(xiàn)代社會的生活工作方式的改變，維生素D缺乏已是全球性的健康問題，全球維生素D不足或缺乏相當(dāng)普遍[11],流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國普通人群中也存在維生素D普遍缺乏[12]。維生素D的主要來源是皮膚接受日照，紫外線照射皮膚，7脫氨膽固醇存在于人和動物的皮膚中,經(jīng)日光中紫外線的照射轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?也就是內(nèi)源性維生素D3。人體內(nèi)產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D占大部分，其余少部分來源于食物的攝入[13-14]。本研究結(jié)果顯示，平和質(zhì)、氣郁質(zhì)人群維生素D主要在充足水平，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)人群較多出現(xiàn)維生素D不足和缺乏。說明25(OH)VitD水平低下與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等中醫(yī)體質(zhì)高度相關(guān)。中醫(yī)學(xué)理論來看，腎藏精，腎精化為腎氣，而其中腎陽，乃先天之氣，為人體陽氣的根本，能推動人體的新陳代謝。所以人應(yīng)順應(yīng)四時，注意陽氣固護(hù)，避免傷陽耗陽，也要加強(qiáng)陽氣的溫養(yǎng)。常用溫陽的方法如灸法、溫性食療、日照都能增進(jìn)陽氣。在骨質(zhì)疏松的預(yù)防上很重要一條是增加日照，促進(jìn)維生素D的合成，可以說與中醫(yī)補(bǔ)陽溫陽的思想相合。從中醫(yī)治未病的角度看骨質(zhì)疏松人群體質(zhì)及維生素D水平的差異，可以積極干預(yù)調(diào)整生活、飲食等因素，影響和改變體質(zhì)類型，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。從骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防的角度看，中醫(yī)中藥手段在預(yù)防骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生可以發(fā)揮積極作用。從中醫(yī)體質(zhì)入手，早期篩查出骨質(zhì)疏松易患體質(zhì)，作為重點(diǎn)防治對象。其次，維生素D水平的體檢篩查也很重要，其中重點(diǎn)檢查陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)人群。

綜上所述，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等體質(zhì)為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者常見的偏頗體質(zhì)類型。維生素D水平普遍不足和缺乏，而這些不足和缺乏的人群中又以陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)等體質(zhì)類型為主，所以在骨質(zhì)疏松人群的篩查、預(yù)防治療中更要綜合考慮這些危險因素。本研究從“治未病”的角度出發(fā)，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論為指導(dǎo)，分析了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的25(OH)VitD水平與中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)。維生素D水平檢測結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識有助于臨床篩選絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松人群，從而針對不同人群做進(jìn)一步預(yù)防與干預(yù)，為臨床中醫(yī)中藥防治骨質(zhì)疏松防治提供新的思路。