以華生人性化關(guān)懷理論為指導(dǎo)的五心護(hù)理在結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用

吳琛琛

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南省洛陽市 471000

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率可達(dá)女性的2倍[1]。結(jié)腸癌根治術(shù)作為臨床常用治療手段，術(shù)后需嚴(yán)格控制飲食并早期下床活動(dòng)促進(jìn)患者恢復(fù)，且癌性疾病患者術(shù)后需給予一定心理支持，常規(guī)護(hù)理無法滿足。華生人性化關(guān)懷理論是由護(hù)理和心理學(xué)家約翰布魯?shù)滤埂とA生提出的一種護(hù)理理論，強(qiáng)調(diào)“以人為本”的重要性，給予患者身體護(hù)理的同時(shí)注重患者的心理健康[2]。五心護(hù)理則在護(hù)理過程中以熱心、精心、細(xì)心、耐心和關(guān)心的態(tài)度，營造良好的護(hù)患氛圍，協(xié)助患者早日康復(fù)[3]。故本文以華生人性化關(guān)懷理論為指導(dǎo)的五心護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2019年1月—2021年1月入住我院的64例結(jié)腸癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。其中實(shí)驗(yàn)組男22例，女10例；年齡41～69歲,平均年齡(55.89±8.49)歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例；其中腺癌23例，黏液癌9例；文化程度初中及以下10例，高中15例，大學(xué)及以上7例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡40～68歲,平均年齡(55.13±8.04)歲；腫瘤臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例；其中腺癌24例，黏液癌8例；文化程度初中及以下9例，高中15例，大學(xué)及以上8例。兩組各項(xiàng)臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合乙狀纖維結(jié)腸鏡和X線檢查確診為結(jié)腸癌并于我院行結(jié)腸癌根治術(shù)[4]；(2)文化水平在小學(xué)及以上；(3)為首次接受結(jié)腸癌根治術(shù)；(4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器如肺臟功能嚴(yán)重障礙；(2)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心臟病、腦腫瘤等；(3)有心理或精神病史；(4)術(shù)前接受過放療或化療。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前告知患者手術(shù)基本流程，囑患者術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前6h禁飲；(2)完善備皮、腸道清潔等術(shù)前準(zhǔn)備；(3)術(shù)后監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者飲食用藥。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合以華生人性化關(guān)懷理論為指導(dǎo)的五心護(hù)理，具體包括：(1)熱心：護(hù)士以熱心的態(tài)度接待患者，根據(jù)患者情緒、文化背景及對(duì)院區(qū)和住院流程的了解情況不同在入院時(shí)為患者介紹病區(qū)環(huán)境及住院流程，包括住院需準(zhǔn)備的物品，住院手續(xù)的辦理，胃腸道鏡檢查、影像檢查及化驗(yàn)檢查所在地，醫(yī)生值班室具體位置，分發(fā)院區(qū)地圖，過程中應(yīng)保持熱情，面帶微笑，語氣溫和親切，使用文明用語。(2)精心：術(shù)后為患者精心制定針對(duì)性下床活動(dòng)計(jì)劃及飲食計(jì)劃。①由醫(yī)生協(xié)助評(píng)估患者的恢復(fù)情況(心率、血壓、傷口滲血情況、引流管出血量)，由護(hù)士一對(duì)一引導(dǎo)患者行早期下床活動(dòng)，具體為：將病床搖起，輔助患者移至床邊行坐位，用腹部包住腹部以固定手術(shù)切口防止活動(dòng)過程中牽扯手術(shù)切口，固定好引流管，檢查引流管引流情況后將患者緩慢扶起，患者雙手搭在護(hù)士肩膀上，由護(hù)士引導(dǎo)患者緩步行走，應(yīng)隨著患者的恢復(fù)狀況每日增加活動(dòng)量，每日運(yùn)動(dòng)后可適當(dāng)為患者輕輕按摩腿部肌肉；②根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況、個(gè)人飲食喜好及營養(yǎng)需求不同選擇進(jìn)食方式(流質(zhì)食物、軟質(zhì)食物)，并設(shè)定每日食譜，在合理飲食的基礎(chǔ)上盡量滿足患者需要，囑患者按照食譜進(jìn)餐。(3)細(xì)心：①護(hù)士每日查房時(shí)應(yīng)細(xì)心檢查病房衛(wèi)生和床單被罩清潔狀況，及時(shí)更換污染床單被罩，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒。觀察手術(shù)切口愈合情況，及時(shí)更換無菌敷貼，每日早中晚測量體溫。②輔助患者行下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)細(xì)心觀察患者呼吸和疲憊程度，患者呼吸急促或疲勞時(shí)可稍做休息，待患者好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)活動(dòng)，根據(jù)患者的傷口恢復(fù)及活動(dòng)耐受情況及時(shí)更改每日活動(dòng)目標(biāo)，恢復(fù)狀況好，活動(dòng)耐受良好的患者可適當(dāng)增加活動(dòng)量，恢復(fù)狀況不理想，活動(dòng)耐受度低的患者適當(dāng)減少活動(dòng)量。(4)耐心：醫(yī)護(hù)人員護(hù)理過程應(yīng)耐心對(duì)待患者，做到“以人為本”。①為患者介紹院區(qū)環(huán)境及住院流程時(shí)，對(duì)于口頭講述和查看地圖不能理解和的患者，可親自帶領(lǐng)患者或家屬熟悉地形，引導(dǎo)患者辦理住院手續(xù)；②對(duì)早期活動(dòng)和飲食計(jì)劃依從性差的患者，站在患者的角度思考，詢問其不想進(jìn)行早期活動(dòng)和不遵守飲食計(jì)劃的原因并表示理解，進(jìn)行健康教育，為其講解早期活動(dòng)和合理飲食的重要性及其對(duì)術(shù)后恢復(fù)的積極意義，夸獎(jiǎng)患者之前遵守醫(yī)囑的行為，鼓勵(lì)患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行下床活動(dòng)和合理飲食。(5)關(guān)心：關(guān)心患者的心理健康。①對(duì)于因患癌而情緒低沉的患者，及時(shí)表示關(guān)心，可通過與患者聊其感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者排解不良情緒；②對(duì)于擔(dān)心疾病預(yù)后，焦慮害怕的患者，展示過往成功病例，說明疾病預(yù)后與多種因素有關(guān)，鼓勵(lì)患者配合治療，遵循醫(yī)囑，改善疾病預(yù)后；③對(duì)于因治病消耗大量錢財(cái)，耽誤家屬學(xué)習(xí)工作而感到自責(zé)愧疚的患者，及時(shí)安慰患者并與鼓勵(lì)患者與家屬溝通，尋求家屬的支持。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比干預(yù)前和干預(yù)10d后兩組患者的心理狀態(tài)得分情況，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用非精神科住院患者心理狀態(tài)評(píng)定量表(MSSNS)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，包括焦慮(9項(xiàng))、抑郁(8項(xiàng))、憤怒(6項(xiàng))、孤獨(dú)程度(8項(xiàng))及總體心理狀況(7項(xiàng))5個(gè)維度，共38項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分為152分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的心理狀態(tài)越差[5]。(2)對(duì)比干預(yù)10d內(nèi)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)10d后，兩組焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)程度和總體心理狀況得分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)SSNS得分比較分)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

由于大眾認(rèn)知下癌癥是一種無法治愈的疾病，結(jié)腸癌患者確診后會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁甚至自暴自棄的心理[6]，根治術(shù)圍術(shù)期時(shí)，醫(yī)院氛圍帶來的壓力和患者對(duì)手術(shù)的恐懼，或可讓患者不良心理狀態(tài)加劇。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)為操作，對(duì)患者的心理狀況關(guān)注較少。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組MSSNS各項(xiàng)得分較干預(yù)前均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組降低幅度顯著大于對(duì)照組，這表明以華生人性化關(guān)懷理論為指導(dǎo)的五心護(hù)理更有助于改善結(jié)腸癌根治術(shù)患者的心理狀態(tài)，其原因可能是：(1)護(hù)士以熱心的態(tài)度接待患者，并在患者困惑時(shí)耐心幫助，在護(hù)患之間建立信任關(guān)系，讓患者感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷[7]；(2)通過講解影響疾病預(yù)后相關(guān)因素，表明已有患者通過治療預(yù)后良好，幫助因患癌情緒不佳的患者建立信心，使患者對(duì)治療充滿希望；(3)通過促進(jìn)患者與家人的溝通，讓對(duì)家人感到愧疚進(jìn)而情緒低落的患者感受到來自家人的支持與關(guān)懷。從而改善患者的心理狀態(tài)，避免焦慮、孤獨(dú)、憤怒等不良情緒。

早期下床活動(dòng)可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓，適量活動(dòng)還可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善患者胃腸功能。而由于結(jié)腸癌根治術(shù)是胃腸道有創(chuàng)手術(shù)，患者的術(shù)后飲食和切口清潔也十分重要，術(shù)后早期下床活動(dòng)不到位，切口清潔維護(hù)不好和飲食不注意均可造成一系列并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[8]。常規(guī)護(hù)理下，護(hù)士只指導(dǎo)第1次下床活動(dòng)，輔助患者下床活動(dòng)的通常為患者家屬，患者和家屬對(duì)下床活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為術(shù)后需臥床休息，導(dǎo)致下床活動(dòng)的活動(dòng)量不理想。病房和患者傷口的清潔情況也僅是每日1次的定時(shí)清潔，對(duì)患者的飲食指導(dǎo)也局限在口頭叮囑。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明以華生人性化關(guān)懷理論為指導(dǎo)的五心護(hù)理模式可有效降低結(jié)腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，原因可能是：(1):護(hù)士每日輔助患者下床活動(dòng)，并根據(jù)患者恢復(fù)情況的不同及時(shí)調(diào)整日活動(dòng)量，以人為本，換位思考，遇到不想下床活動(dòng)的患者，不強(qiáng)迫責(zé)備，而是通過健康教育，加深患者對(duì)下床活動(dòng)重要性的認(rèn)知，提高患者下床活動(dòng)的積極性[9]；(2)護(hù)士每日根據(jù)患者恢復(fù)情況并結(jié)合其口味精心制定食譜，患者按照食譜進(jìn)食，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，避免患者食用過多消化不良食物誘發(fā)腸梗阻[10]；(3)護(hù)士并非定時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清潔，而是時(shí)刻細(xì)心關(guān)注病房和患者傷口清潔度并及時(shí)予以更換污染床單或敷料，每天測量3次體溫，可有效預(yù)防切口感染。

綜上所述，以華生人性化關(guān)懷理論為指導(dǎo)的五心護(hù)理模式能降低患者M(jìn)SSNS得分，避免不良情緒，同時(shí)減少下肢深靜脈血栓和切口感染發(fā)生率，有利于患者預(yù)后康復(fù)。