臨床護(hù)理路徑在HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用*

伍麗霞 容永璋 徐杏玲 莫麗蘭 李曉霞

廣東省江門市人民醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科 2 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 529000

近年來，經(jīng)鼻高流量氧療作為新型的呼吸支持技術(shù)，在呼吸衰竭、輕中度低氧血癥以及拔管或者撤呼吸機后的序貫治療中均得到廣泛應(yīng)用，在獲得較好臨床效果的同時能夠有效提升患者的滿意度以及舒適度[1]。但受患者病程較長、依從性較差等因素的影響，在患者接受治療期間需采取有效的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提升總體療效，縮短就醫(yī)時間[2]。而臨床護(hù)理路徑則是依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為患者制定的一種護(hù)理模式，并能夠指導(dǎo)護(hù)理人員開展主動性、預(yù)見性工作，促使患者能夠明確自身護(hù)理目標(biāo)，進(jìn)而積極參與到疾病康復(fù)過程中[3]。但有關(guān)臨床護(hù)理路徑在HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理中應(yīng)用價值的報道相對較少。因此，本研究特將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理中，以探討其價值，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年4月在我院接受經(jīng)鼻高流量氧療治療的200例患者為研究對象，隨機設(shè)為研究組和對照組，各100例。研究組男59例，女41例，年齡36～80歲，平均年齡(52.7±4.9)歲。對照組男57例，女43例，年齡38～79歲，平均年齡(52.9±5.1)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在輕中度低氧血癥且生命體征較為穩(wěn)定者；(2)采用經(jīng)鼻高流量氧療方式治療者；(3)無緊急氣管插管指征者；(4)具備較為完整的臨床資料，且對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在臟器功能嚴(yán)重衰竭者；(2)伴有認(rèn)知功能障礙及精神類疾病者；(3)部分臨床資料缺失及中途退出者。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，且該研究獲得倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法 兩組患者均在接受HFNC治療前，給予積極的治療和護(hù)理，包括抬高床頭30°、中流量吸氧、定時翻身拍背排痰。開始HFNC治療時，根據(jù)患者實際情況調(diào)整吸氧流量。HFNC撤離前，先以每4h降低5L/min的速度減氧流量，再減氧濃度，待達(dá)到氧流量≤20L/min，F(xiàn)iO2≤0.5的標(biāo)準(zhǔn)時，撤機。

1.2.1 對照組采取常規(guī)干預(yù)：如生命體征監(jiān)測、病情動態(tài)觀察以及心理護(hù)理等。

1.2.2 研究組采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)：該臨床護(hù)理路徑表由臨床護(hù)理路徑小組制定，其成員主要由具備豐富經(jīng)驗的護(hù)理人員、護(hù)士長、臨床醫(yī)師及理療師組成，該小組成員依據(jù)患者實際情況并參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，制定具備針對性的臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容表格化，將方案實施的時間作為橫軸，具體的護(hù)理流程為縱軸，護(hù)理人員嚴(yán)格依據(jù)上述內(nèi)容實施。

1.2.2.1 使用HFNC前：(1)做好患者的氣道及病情評估。(2)向患者詳細(xì)介紹高流量氧療的定義和作用，并告知相關(guān)注意事項，提升患者的認(rèn)知度和配合度。(3)準(zhǔn)備HFNC設(shè)備及相關(guān)物品。

1.2.2.2 使用HFNC時：(1)做好患者生命體征、氣道、痰液、胃腸道情況以及睡眠、心理、四肢運動等方面的評估，使用鎮(zhèn)靜藥物的患者通過鎮(zhèn)靜評分了解其鎮(zhèn)靜效果。(2)患者床頭抬高30°，取半坐臥位。(3)做好氣道護(hù)理：充分氣道濕化，及時吸痰。(4)留置胃管患者q6h測胃殘留量。(5)密切監(jiān)測生命體征變化。(6)保證HFNC設(shè)備的正常運作，及時更換濕化液。(7)鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?，定時翻身。(8)做好患者面部皮膚的保護(hù)，落實生活護(hù)理工作等。(9)健康教育：告知患者翻身拍背的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽與排痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸與腹部呼吸等呼吸功能鍛煉；并針對疾病相關(guān)知識對其進(jìn)行宣教講解。(10)準(zhǔn)確了解患者心理變化情況，并針對存在不良心理狀態(tài)的患者給予及時疏導(dǎo)。

1.2.2.3 撤離HFNC：(1)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，并評估其氣道狀況、飲食、心理及睡眠情況等。(2)密切監(jiān)測生命體征變化。(3)做好HFNC設(shè)備的消毒。(4)撤離HFNC后給予中流量吸氧患者：按吸氧患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。(5)撤離HFNC后需行氣管插管患者：協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行氣管插管，并落實相應(yīng)護(hù)理措施。(6)協(xié)助患者做好生活及心理等方面的護(hù)理。(7)健康教育：進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)科/出院：協(xié)助患者辦好相關(guān)手續(xù)，并對其進(jìn)行宣教，同時做好患者的隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對兩組HFNC治療時數(shù)、ICU住院天數(shù)及總住院時間進(jìn)行記錄對比。(2)對兩組面部壓瘡發(fā)生率及氣管插管情況進(jìn)行對比分析。(3)對兩組吸氧依從性及護(hù)理滿意度情況進(jìn)行評估比較，其中吸氧依從性主要依據(jù)完全依從、部分依從、不依從三方面進(jìn)行判定，總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%；護(hù)理滿意度則依據(jù)我院《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行判定，主要內(nèi)容包含患者對住院部環(huán)境、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及護(hù)士操作技能等十方面進(jìn)行判定，各項由患者依據(jù)具體情況進(jìn)行非常滿意、基本滿意、一般滿意及不滿意評估，總滿意度=(非常滿意+基本滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 與對照組比較，研究組HFNC治療時數(shù)、ICU住院天數(shù)及總住院時間均較少(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組面部機械性壓瘡發(fā)生率及氣管插管情況對比 研究組面部機械性壓瘡發(fā)生率為0.0%(0/100)、氣管插管發(fā)生率為6.0%(6/100)，均較對照組的1.0%(1/100)、12.0%(12/100)低(P<0.05)。

2.3 兩組吸氧依從性及護(hù)理滿意度對比 與對照組比較，研究組吸氧總依從率及護(hù)理滿意度均較高(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組吸氧依從性及護(hù)理滿意度比較

3 討論

在臨床治療中，低氧血癥是危重癥患者中較為常見的并發(fā)癥情況，伴隨著病情進(jìn)展會對機體正常的生命活動造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而影響機體供氧，不利于患者病情恢復(fù)[4]。而經(jīng)鼻高流量氧療則是經(jīng)由呼吸濕化治療儀的輔助對氣體進(jìn)行相應(yīng)的加溫、加濕處理，進(jìn)而得到較佳的生理需求，使得患者呼吸道纖毛功能得到顯著改善，促進(jìn)痰液有效排出，氧療效果及治療的安全性均可得到有效保證[5]。但經(jīng)臨床實踐顯示，患者在接受經(jīng)鼻高流量氧療治療期間，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)存在一定局限性，常規(guī)干預(yù)模式大多是醫(yī)生首先對患者病情進(jìn)行分析，然后護(hù)理人員再按醫(yī)囑開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，該方案降低了護(hù)理人員的積極性與主動性，同時還會存在護(hù)理遺漏的情況，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生[6]。因此，對患者實行經(jīng)鼻高流量氧療標(biāo)準(zhǔn)化管理期間，選取一種合理、有效的護(hù)理干預(yù)方式，對患者病情恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。

臨床護(hù)理路徑則屬于一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，并能夠突破傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的局限性，使得護(hù)理人員能夠依據(jù)護(hù)理計劃開展相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[7]。臨床護(hù)理路徑主要是根據(jù)每天的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃為患者制定的一種住院護(hù)理模式，該模式主要是患者每個診斷常規(guī)護(hù)理計劃的有效綜合，并能夠?qū)ψo(hù)理人員工作的開展提供針對性、有效性指導(dǎo)[8]。與此同時，患者也能夠明確自身護(hù)理目標(biāo)，從而積極、主動參與到有關(guān)疾病的護(hù)理當(dāng)中。據(jù)研究顯示，患者在接受HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理中采取臨床護(hù)理路徑的干預(yù)方法，能夠促使護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理計劃開展主動性護(hù)理，在提升護(hù)理人員工作積極性的同時還能夠提升本科室內(nèi)整體的護(hù)理質(zhì)量，加速患者預(yù)后[9]。臨床護(hù)理路徑在實施期間，主要是強調(diào)以患者為中心采取的護(hù)理服務(wù)，通過對疾病采取預(yù)防性護(hù)理，使得總體的臨床治療效果得到顯著提升[10]。此外，通過依據(jù)患者的具體病情、臨床特征以及自身狀況等開展個性化的護(hù)理服務(wù)，如住院環(huán)境介紹、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理及出院指導(dǎo)等，促使患者疾病發(fā)展得到有效控制的同時，還有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，HFNC治療時數(shù)、ICU住院天數(shù)、總住院時間均較少(P<0.05)。說明，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理當(dāng)中，有助于縮短患者病情康復(fù)時間，減少其HFNC治療時間并加速其預(yù)后，降低住院費用。在患者住院期間通過采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)，能夠針對特定的患者群體，并依據(jù)循證學(xué)角度，以時間為橫軸，以上機前評估、上機時的治療、護(hù)理、用藥、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理及撤機指導(dǎo)等護(hù)理方案為縱軸，通過收集最佳的護(hù)理實踐證據(jù)，從而制定一個具備針對性的護(hù)理計劃。上述內(nèi)容的有效實施，使得護(hù)理工作有預(yù)見性、有計劃的開展，有助于臨床治療效果的提升[12]。患者通過對護(hù)理計劃的準(zhǔn)確了解，主動參與到護(hù)理過程中，使其自我護(hù)理意識與能力均得到同步提升，進(jìn)而獲得較佳的護(hù)理效果，護(hù)患雙方之間的相互促進(jìn)，有助于主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合護(hù)理模式的有效形成，減少甚至避免醫(yī)療差錯與糾紛情況出現(xiàn)，利于護(hù)患關(guān)系的顯著改善[13]。本研究結(jié)果還顯示，與對照組比較，研究組機械性壓瘡發(fā)生率及氣管插管率均較低(P<0.05)；研究組吸氧依從性及護(hù)理滿意度均較高(P<0.05)。說明在HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理中采取臨床護(hù)理路徑的干預(yù)模式，能夠有效減少壓瘡及氣管插管情況出現(xiàn)，提高患者的吸氧依從性及護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。通過將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于HFNC住院患者的標(biāo)準(zhǔn)化管理中，能夠提升患者在護(hù)理過程中的主動性，使其自我護(hù)理意識及能力均得到有效加強，護(hù)患關(guān)系更加融洽，從而達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方均較為滿意的效果，具備較好的社會效益[14-15]。臨床護(hù)理路徑作為現(xiàn)代化的護(hù)理干預(yù)方法，在一定程度上突破了傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的局限性，在以往的護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員大多是遵醫(yī)囑對患者實行護(hù)理，其過程較為被動，而臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，則使得護(hù)理過程更加具有針對性與目的性，護(hù)理人員工作的積極性可得到充分調(diào)動，科室內(nèi)總體的護(hù)理質(zhì)量也得到相應(yīng)提升,通過將循證護(hù)理作為基礎(chǔ)，以優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)為主線，從而為HFNC住院患者提供最佳的、全程性的護(hù)理服務(wù)方案與流程，使得患者能夠獲得更具專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理的工作效率得到顯著提升，進(jìn)而提高患者滿意度。

綜上所述，在HFNC標(biāo)準(zhǔn)化管理中，采取臨床護(hù)理路徑干預(yù)有助于縮短患者病情康復(fù)時間，減少氣管插管情況出現(xiàn)，患者滿意度較高，利于臨床推廣應(yīng)用。