雙眼視功能訓(xùn)練聯(lián)合單眼一退一截手術(shù)治療間歇性外斜視的效果

于 冰

江蘇省徐州市中心醫(yī)院眼科 221009

間歇性外斜視為多發(fā)于兒童的外斜視疾病類型之一，其發(fā)病初期主要表現(xiàn)為患兒看向遠(yuǎn)處或視覺疲勞時(shí)出現(xiàn)斜位，但隨著疾病發(fā)展，可導(dǎo)致看近處也出現(xiàn)偏斜[1]。間歇性外斜視患兒病情通常并不會(huì)隨著自身身體發(fā)育而逐漸得到改善，若未進(jìn)行及時(shí)治療和控制，患兒病情可逐漸發(fā)展為恒定性外斜視[2]。目前臨床治療間歇性外斜視最常用和最有效的治療方式為手術(shù)治療，通過手術(shù)可幫助患兒眼部生理結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，但近年來隨著醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，臨床對(duì)于實(shí)現(xiàn)患兒視覺功能性恢復(fù)也越來越重視，因此視功能訓(xùn)練開始應(yīng)用于臨床，本文主要探討雙眼視功能訓(xùn)練聯(lián)合單眼一退一截手術(shù)治療間歇性外斜視的效果及對(duì)斜視度數(shù)、雙眼視功能、視覺質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集我院2018年1月—2020年10月收治的70例間歇性外斜視患兒的病歷資料，根據(jù)患兒術(shù)后是否進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練分為訓(xùn)練組40例和對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)基于相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)已明確為間歇性外斜視[3]；(2)均接受單眼一退一截手術(shù)治療；(3)對(duì)治療和隨訪配合；(4)病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在青光眼、白內(nèi)障等疾病導(dǎo)致視力低下；(2)存在高度近視、散光等；(3)存在眼部病變、內(nèi)眼手術(shù)史或者斜視病史。對(duì)照組男18例，女12例；年齡6～16歲，平均年齡(12.13±1.36)歲；術(shù)前斜視度20～65度，平均斜視度(43.34±1.16)度。訓(xùn)練組男24例，女16例；年齡5～16歲，平均年齡(12.25±1.18)歲；術(shù)前斜視度20～70度，平均斜視度(45.67±1.22)度。兩組性別、年齡、斜視度等一般資料資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受視力、矯正視力等常規(guī)眼科檢查，并均接受單眼一退一截手術(shù)治療，手術(shù)通常于非注視眼上進(jìn)行，術(shù)前根據(jù)患兒雙眼視力、斜視角度等明確進(jìn)行手術(shù)的外直肌，于該外直肌肌止端的后方1mm處放雙臂套環(huán)縫線，并沿著肌止端的方向?qū)⒓∪饧魯?，使其平行后移，然后將肌肉直接與相應(yīng)鞏膜縫合。接著于手術(shù)截除處放雙臂套環(huán)縫線，剪除多余肌肉，并將縫線直接于肌止端處固定。兩組均由同一位手術(shù)醫(yī)師執(zhí)刀。對(duì)照組患兒手術(shù)完成后予以抗感染等常規(guī)術(shù)后處理，訓(xùn)練組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以雙眼視功能訓(xùn)練。具體方法為：根據(jù)患兒具體視功能分級(jí)采用同視機(jī)進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，Ⅰ級(jí)采用獅籠畫片(H 1.5°，V 7.5°)，Ⅱ級(jí)采用貓碟畫片(H8°，V711.5°)，Ⅲ級(jí)采用桶形畫片(H11.5°，V 8.5°)。而無Ⅰ級(jí)可采用同視機(jī)閃爍法進(jìn)行刺激脫抑制治療，然后進(jìn)行房車畫片(H11.5°，V 7.5°)訓(xùn)練，若仍未達(dá)到Ⅰ級(jí)可反復(fù)訓(xùn)練。于術(shù)后1周開始訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為20min左右，以連續(xù)7d為1個(gè)訓(xùn)練療程，1個(gè)療程結(jié)束后間隔1周開始下一個(gè)療程，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。需在專業(yè)指導(dǎo)員指導(dǎo)下進(jìn)行同視機(jī)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)斜視度數(shù)，通過角膜映光法和三棱鏡遮蓋法進(jìn)行檢測(cè)。(2)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)雙眼視功能，通過同視機(jī)對(duì)患兒同時(shí)視、視覺融合和立體功能進(jìn)行檢測(cè)。(3)比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)視覺質(zhì)量，通過患兒的裸眼視力、敏感度和日常視覺分辨難易程度等對(duì)視覺質(zhì)量進(jìn)行綜合分析，敏感度采用敏感度儀進(jìn)行測(cè)量。當(dāng)患兒裸眼視力超過0.4、敏感度為水平無眩光、日常視覺分辨難易程度評(píng)估為優(yōu)等條件同時(shí)滿足時(shí)，患兒的視覺質(zhì)量可評(píng)為優(yōu)，否則評(píng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)斜視度數(shù)比較 術(shù)前，兩組患兒斜視度數(shù)低于30度的比例無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組斜視度數(shù)低于30度的患兒比例均有所升高，且訓(xùn)練組顯著多于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)斜視度數(shù)比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)雙眼視功能比較 術(shù)前，兩組患兒雙眼同時(shí)視、視覺融合以及立體視比例無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，兩組患兒同時(shí)視、視覺融合以及立體視比例均有所升高，且訓(xùn)練組均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)雙眼視功能比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)視覺質(zhì)量比較 兩組患兒術(shù)前視覺質(zhì)量評(píng)估結(jié)果為優(yōu)的比例無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)兩組患兒視覺質(zhì)量評(píng)估結(jié)果為優(yōu)的比例均有所增加，且訓(xùn)練組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月時(shí)視覺質(zhì)量比較[n(%)]

3 討論

間歇性外斜視的臨床表現(xiàn)主要為時(shí)常為正位，但當(dāng)精力不夠集中或視遠(yuǎn)方時(shí)可出現(xiàn)外斜。在患兒發(fā)育過程中，其疾病同時(shí)發(fā)展，患兒眼部融合性和調(diào)整集合性的功能會(huì)逐漸發(fā)生減弱，隨后其代償效果也逐漸消失，若不采取措施及時(shí)控制病情進(jìn)程，可導(dǎo)致患兒病情發(fā)展為恒定式外斜視，對(duì)患兒雙眼視功能損傷會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，其立體視覺功能最后也可能消失[4]。因此間歇性外斜視患兒在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上常需要進(jìn)行視功能的訓(xùn)練，而本文主要探討雙眼視功能訓(xùn)練聯(lián)合單眼一退一截手術(shù)治療間歇性外斜視的效果及對(duì)斜視度數(shù)、雙眼視功能、視覺質(zhì)量的影響。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，訓(xùn)練組斜視度數(shù)低于30度的患兒比例顯著高于對(duì)照組，表明雙眼視功能訓(xùn)練聯(lián)合單眼一退一截手術(shù)對(duì)間歇性外斜視患兒斜視度控制效果更佳。分析其原因?yàn)?，兩組均進(jìn)行單眼一退一截手術(shù)，通過對(duì)內(nèi)直肌、外直肌進(jìn)行后徙和折疊，從而可以對(duì)患兒眼位進(jìn)行校正，降低患兒斜視度數(shù)。而訓(xùn)練組在手術(shù)基礎(chǔ)上還進(jìn)行視功能訓(xùn)練，通過同視機(jī)模擬多種反差和空間信號(hào)頻率對(duì)患兒雙眼形成刺激，訓(xùn)練雙眼的交互平衡和多維空間感知力，同時(shí)還有助于雙眼維持正位，因此可輔助降低患兒的斜視度[2，5]。同時(shí)本文結(jié)果顯示，訓(xùn)練組同時(shí)視、視覺融合以及立體視比例均顯著高于對(duì)照組，表明雙眼視功能訓(xùn)練聯(lián)合單眼一退一截手術(shù)更有助于改善患兒雙眼視功能。分析其原因?yàn)椋g歇性外斜視患兒由于眼軸的偏移，導(dǎo)致黃斑中心凹處的視覺形成受到抑制，視網(wǎng)膜因此無法形成正常對(duì)應(yīng)關(guān)系。同視機(jī)訓(xùn)練主要是借助閃爍法進(jìn)行訓(xùn)練，先進(jìn)行脫抑制刺激，促進(jìn)患兒雙眼重新生成視知覺，同時(shí)促進(jìn)視知覺功能發(fā)育。而視感知訓(xùn)練主要是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑形而進(jìn)行，通過刺激特定視覺并進(jìn)行學(xué)習(xí)，使相關(guān)神經(jīng)傳導(dǎo)信號(hào)通路被激活連通，從而對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出矯正信號(hào)，使神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行加工處理，從而有助于重建手術(shù)后雙眼的視功能[6-7]。此外，本文結(jié)果還顯示，術(shù)后3個(gè)月后，訓(xùn)練組評(píng)估結(jié)果為優(yōu)的患兒比例顯著高于對(duì)照組，表明雙眼視功能訓(xùn)練聯(lián)合單眼一退一截手術(shù)更有助于提高患兒的視覺質(zhì)量，分析其原因?yàn)殡p眼視功能訓(xùn)練通過加強(qiáng)患兒雙眼交互平衡、多位空間感知力及融合機(jī)制，促進(jìn)降低患兒的斜視度；并且通過同視機(jī)進(jìn)行脫抑制建立同時(shí)知覺，并改善視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，增強(qiáng)雙眼融合功能和立體視功能，故在手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合視功能訓(xùn)練更有利于改善患兒雙眼視覺質(zhì)量。

綜上所述，單眼一退一截手術(shù)可對(duì)間歇性外斜視患兒進(jìn)行眼位矯正，減低外斜度。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合視功能訓(xùn)練，通過脫抑制刺激、視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)矯正等，進(jìn)一步促進(jìn)降低外斜度，改善患兒雙眼視功能、視覺質(zhì)量。