吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎患者的效果分析

曹美艷 黃 量 盧 平

湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 1 藥劑科 2 呼吸科，湖南省郴州市 423000

病毒性肺炎是一種常見的由病毒感染而引發(fā)的肺部疾病，多發(fā)病于春冬季節(jié)。在臨床上多表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，其主要原因為流感病毒或副流感病毒入侵患者上呼吸道，并向下蔓延，造成肺部組織水腫，繼而引發(fā)一系炎癥反應(yīng)[1]。如未得到有效治療，嚴重者可能會造成呼吸窘迫綜合征，危及患者生命。目前臨床上常采用抗病毒藥物對此類疾病進行治療。磷酸奧司他韋是一種新型的抗病毒藥物，通過抑制病毒復(fù)制、控制炎癥反應(yīng)等來達到抗病毒效果[2]。另外，乙酰半胱氨酸因其具有溶解黏液，有效降低痰液黏滯性，便于痰液排出的特點，常用于病毒性肺炎的輔助性治療[3]。因此，本文為了探討吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合磷酸奧司他韋治療病毒性肺炎患者的效果，選取我院2020年1月—2021年3月收治的116例病毒性肺炎患者進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月—2021年3月收治的116例病毒性肺炎患者作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，各58例。對照組男35例，女23例；年齡22～60(41.32±5.46)歲；病程1～9(4.24±1.06)d。聯(lián)合組男32例，女26例；年齡23～59(40.78±5.37)歲；病程1～8(4.45±1.11)d。兩組臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經(jīng)臨床診斷，病情或癥狀符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中對病毒性肺炎描述者；②未患有細菌、真菌、結(jié)核等肺炎疾病；③臨床資料完整者；④患者及家屬知悉此次治療詳情并愿意治療者。(2)排除標準：①肺、腎等存在嚴重功能障礙者；②患有腫瘤、免疫缺陷疾病者；③對本次研究用藥禁忌者和過敏者；④患有重大精神疾病且不配合治療者。

1.3 方法 對照組采用磷酸奧司他韋膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20065415，藥品批號：20191002，產(chǎn)品規(guī)格：75mg×10s，)口服治療，75mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上同時給予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生產(chǎn)單位：意大利Zambon S.P.A，進口藥品注冊證號H20150548，藥品批號：20190903，產(chǎn)品規(guī)格：3ml∶0.3g×5安瓿/盒)治療，具體方法：將3ml吸入用乙酰半胱氨酸溶液溶于5ml 0.9%NaCl溶液中，使用氧氣驅(qū)動霧化機將藥物進行霧化處理，患者吸入霧化治療。控制氧氣流量，使其維持在6～8L/min，治療時間10～15min，2次/d，連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[5]：治療后，患者臨床癥狀消失，炎癥反應(yīng)大幅降低，各臨床指標均在合理范圍內(nèi)，視為顯效；經(jīng)治療，患者臨床癥狀有所緩解，炎癥反應(yīng)有效降低，臨床指標趨于正常視為有效；治療后，患者臨床癥狀和炎癥反應(yīng)無變化或加重，視為無效；總有效率為顯效率和有效率之和。(2)臨床癥狀緩解狀況：記錄兩組患者咳嗽、咽痛、發(fā)熱、冷汗以及乏力癥狀的緩解時間。(3)對比炎癥因子水平：分別采集治療前后患者空腹狀態(tài)下外周靜脈血5ml，使用離心機經(jīng)3 000r/min的轉(zhuǎn)速離心10min，將血清分離出，保存于-20℃的冰箱中。采用全自動生化分析儀檢測患者淋巴細胞比例(LY)水平，另外使用酶聯(lián)免疫吸附法和放射免疫學(xué)分析法分別檢測患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和降鈣素原(PCT)水平。兩種炎癥因子的檢測試劑盒分別為C反應(yīng)蛋白測定試劑盒和降鈣素原檢測試劑盒，均由基蛋生物科技股份有限公司提供。(4)觀察不良反應(yīng)：記錄兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生懷情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 聯(lián)合組臨床治療總有效率為94.83%明顯高于對照組的81.03%(χ2=5.199，P=0.023<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解狀況對比 治療后，聯(lián)合組咳嗽、咽痛、發(fā)熱、冷汗、泛力癥狀緩解時間明顯短于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后，兩組患者LY水平、CRP水平和PCT水平均較治療前降低，且聯(lián)合組下降幅度更大(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療過程中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.438，P=0.508>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

病毒性肺炎是一種高發(fā)病率的肺炎疾病，常見于機體抵抗力較差人群。其主要為病毒侵入呼吸道上皮細胞后，引起機體免疫應(yīng)答，破壞上皮細胞，產(chǎn)生黏膜潰瘍，并向肺部蔓延，導(dǎo)致肺泡上皮增生等炎癥，嚴重者有可能造成肺組織壞死。該病病毒的病原體主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，且此病具有增殖能力快、傳染性高以及變異性強等特點[6]。因此有效抑制病毒增殖，增加用藥高效性，提升患者免疫力是治療病毒性肺炎的關(guān)鍵。磷酸奧司他韋是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，其活性代謝產(chǎn)物為奧司他韋。奧司他韋能夠與病毒表面的神經(jīng)氨酸酶結(jié)合，抑制其活性，避免病毒在宿主細胞中的增殖，阻礙病毒入侵臨近細胞，從而達到抗病毒的效果。神經(jīng)氨酸酶是一種位于病毒外層的糖蛋白酶，它的活性與病毒的傳播和擴散具有非常密切的關(guān)系。奧司他韋與氨基酸序列結(jié)合具有較高的保守性，可有效減少患者的耐藥性[7]。另外，奧司他韋還具有較高的特異性以及作用迅速等優(yōu)勢，在緩解咳嗽、發(fā)熱等癥狀以及抗擊炎癥方面均有較好的療效[8]。在治療呼吸道疾病方面，霧化吸入也是一種行之有效的方法。它通過高速氧氣流將藥液霧化，并通過患者吸入方式將藥物帶入呼吸道系統(tǒng)，與病灶作用。乙酰半胱氨酸是一種可吸入用的黏液溶解劑，對于黏痰具有較好的溶解作用。該藥物分子中的巰基能與痰液中糖蛋白分子的雙硫鍵作用，使其斷裂，以此來降低痰液的黏度，使其從呼吸道咳出。痰液的排出，有利于肺部對抗菌殺毒藥物的吸收，增加用藥的效果[9]。本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率(94.83%)明顯高于對照組(81.03%)，且在咳嗽、咽痛、發(fā)熱、冷汗以及乏力等癥狀緩解時間上也比對照組明顯縮短。另外，乙酰半胱氨酸在免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)方面也發(fā)揮了獨特的功效，它能夠加速免疫球蛋白和補體的合成分泌，并且減少病毒感染后呼吸道上皮細胞炎癥因子的分泌，抑制其表達，緩解并改善患者病情[10]。淋巴細胞是一種免疫細胞，病毒感染后會使其比例升高。當(dāng)病毒入侵氣管或肺部，也會誘導(dǎo)單核細胞或吞噬細胞釋放大量的炎癥因子，如CRP、PCT等。因此，可通過LY、CRP、PCT炎癥因子表達水平判定患者病情的發(fā)展狀況。經(jīng)治療，與對照組相比，聯(lián)合組患者在炎癥因子(LY、CRP、PCT)水平方面得到了更大程度的抑制，取得了較好的治療效果。用藥安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，表明兩種用藥安全性均較高。

綜上所述，對病毒性肺炎患者采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合磷酸奧司他韋進行治療，效果顯著，可有效縮短咳嗽、咽痛、發(fā)熱、冷汗以及乏力等癥狀緩解時間，改善炎癥反應(yīng)，且不增加用藥風(fēng)險。