頸椎病患者頸椎運動行為階段現(xiàn)狀及其影響因素研究*

鄒連玉 鄭麗維 陳 舜 方曉鴻 饒玉蓮

1 福建中醫(yī)藥大學護理學院，福建省福州市 350122； 2 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院

頸椎病是頸椎椎間盤退化及繼發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，并表現(xiàn)出相應(yīng)臨床癥狀的一種疾病[1]，已成為全球第二大慢性頑固性疾病[2]。近年來隨著電子產(chǎn)品普及，年輕一族工作壓力增大，頸椎病患病率持續(xù)攀升，并呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。頸椎病有反復(fù)發(fā)作和周期性長的特點，臨床上以保守治療為主，90%～95%的患者通過保守治療即可得到有效緩解或治愈[3]，其中運動療法能夠提高患者的主觀能動性，通過自身運動以促進頸椎康復(fù)，改善長期預(yù)后和減少復(fù)發(fā)，是不可或缺的保守治療方案[1,4-6]。但有研究報道，頸椎病患者自我管理行為不佳，鍛煉依從性差[7-8]，因此如何有效促進患者運動行為轉(zhuǎn)變，提高依從性是頸椎病患者自我康復(fù)尚需解決的問題?？缋碚撃Ｐ?The trans theoretical model,TTM)是一種有目的的行為改變理論模型，它認為個體的行為改變是由前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段構(gòu)成的連續(xù)過程[9]，已被廣泛應(yīng)用于健康行為改變領(lǐng)域[10]。因此本研究以TTM為理論框架， 探討頸椎病患者的頸椎運動行為階段現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床醫(yī)務(wù)人員開展個性化健康教育，促進患者行為轉(zhuǎn)變提供借鑒意義。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2021年1—8月期間于福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨科門診就診的153例頸椎病患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》制定的診斷標準[3]；(2)年齡≥18歲；(3)意識清楚，具有一定的讀寫和溝通能力；(4)患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：(1)存在心、肝、肺等臟器功能衰竭及惡性腫瘤；(2)存在認知功能障礙；(3)急性期或伴有嚴重神經(jīng)根受壓、脊髓壓迫及椎體滑脫等并發(fā)癥；(4)病情達到手術(shù)治療指征。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，主要包括人口學資料、疾病情況和運動有關(guān)情況，如年齡、性別、病程、頸椎疼痛程度、平時是否規(guī)律運動等。

1.2.2 頸椎運動行為階段變化量表：參考尹博學者[11]漢化與修訂的中文版運動行為階段變化量表(ESC)，將頸椎運動行為分為5個階段，見表1。

表1 頸椎運動行為階段變化量表

1.2.3 運動自我效能量表(SEE)：采用Lee等[12]學者翻譯與修訂的中文版量表，共計9個條目，每個條目以0～10計分，最終以平均分計算，分數(shù)越高表示患者的運動自我效能越高，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.750。

1.2.4 Herth希望量表(HHI)：采用趙海平等[13]漢化的中文版量表，包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系3個維度，共計12個條目。采用Likert 4級評分方法，其中條目3和6采用反向計分，總分越高表示患者的希望水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.850。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷形式進行現(xiàn)場調(diào)查，由研究者使用統(tǒng)一指導語向研究對象介紹調(diào)查內(nèi)容及目的，征得其同意后進行發(fā)放問卷，研究者對于患者存在疑問的條目予以解釋，但不使用暗示性語言。當患者填寫完畢后，當場回收并檢查問卷有效性，一旦發(fā)現(xiàn)問題或存在疑惑及時與患者核實。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查研究共發(fā)放160份問卷，收回有效問卷153份，其中男66例，女87例，男女比例約為1∶1.32；年齡18～77歲，平均年齡(44.13±13.67)歲，具體頸椎病患者的一般情況見表2。

表2 不同資料的頸椎病患者頸椎運動行為階段分布的差異比較[n(%)]

2.2 頸椎病患者頸椎運動行為階段分布情況 在調(diào)查的153例頸椎病患者中，27例(17.6%)處于前意向階段，37例(24.2%)處于意向階段，57例(37.3%)處于準備階段，22例(14.4%)處于行動階段，10例(6.5%)處于維持階段。

2.3 影響頸椎病患者頸椎運動行為階段分布的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，文化程度、人均月收入、居住地、病程、是否多臨床表現(xiàn)、平時是否規(guī)律運動、運動自我效能、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系在頸椎病患者頸椎運動行為階段分布差異上具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表3 不同頸椎運動行為階段的患者一般資料和各問卷得分比較[M(P25,P75)]

2.4 影響頸椎病患者頸椎運動行為階段分布的多因素分析 以頸椎病患者的頸椎運動行為階段作為因變量，將以上具有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行有序Logistic回歸分析，有關(guān)變量賦值見表4。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程、運動自我效能、對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行動、與他人保持親密的關(guān)系是影響頸椎病患者頸椎運動行為階段分布的因素，見表5。

表4 不同變量的賦值情況

表5 頸椎病患者頸椎運動行為階段分布影響因素的有序Logistic回歸分析

3 討論

3.1 頸椎病患者頸椎運動行為現(xiàn)狀 頸椎運動已被公認為是頸椎病重要的保守治療方案之一，與其他保守方法相比，頸椎病的運動康復(fù)更省時、省力、省錢，且兼并著預(yù)防和治療的雙重作用[4]。但本研究結(jié)果顯示，頸椎病患者的頸椎運動行為現(xiàn)狀不容樂觀，高達79.1%的患者仍處于行為前階段(意識前階段、意識階段、準備階段)，僅有20.9%的頸椎病患者處于行為后階段(行動階段、維持階段)，說明大多數(shù)頸椎病患者的自我康復(fù)意識還較薄弱。這可能與本調(diào)查研究的對象以中青年人群為主，該年齡段的人群作為家庭的頂梁柱，其主要生活精力集中在家庭責任的重擔上，進而容易忽略自身的健康狀況有關(guān)。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在進行頸椎病運動健康教育時應(yīng)避免傳統(tǒng)的健康知識灌輸，注重鼓勵和指導中青年頸椎病患者在繁忙的工作或家務(wù)活中學會有效利用時間進行頸椎康復(fù)，以幫助患者完成頸椎運動行為的轉(zhuǎn)變。

3.2 頸椎病患者頸椎運動行為階段分布影響因素

3.2.1 病程：通過單因素和Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程<5年的患者較病程≥5年的患者處于較低頸椎運動行為階段的可能性更大，這與其他慢性病的研究結(jié)果一致[14]。分析原因可能為病程越久，患者對于該疾病有關(guān)知識學習更多，對規(guī)律頸椎運動在頸椎保養(yǎng)或康復(fù)中的重要性認識更高，對恢復(fù)頸椎健康的欲望更為強烈。本研究結(jié)果提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，應(yīng)以頸椎病病程為切入點，把病程較短的患者納入重點教育對象，實施更全面、詳細的健康宣教。同時，醫(yī)院作為最主要的健康教育場所，可加強開展頸椎疾病的科普或經(jīng)驗分享講座，借鑒同伴教育模式，充分發(fā)揮規(guī)律運動患者的正面示范和教育作用，借此激勵未建立健康意識的患者重視頸椎運動，共同維護頸椎健康。

3.2.2 運動自我效能：自我效能是個人行為改變的強大預(yù)測因子，通過提高與健康行為相關(guān)的自我效能，將有助于促進健康行為養(yǎng)成[15]。本研究單因素分析結(jié)果顯示，頸椎病患者的運動自我效能水平隨著頸椎運動行為階段的遞增而遞增。同時，Logistic回歸分析也顯示，運動自我效能是影響頸椎病患者頸椎運動行為階段分布的主要因素，通過提高運動自我效能可促進患者頸椎運動行為向更高階段轉(zhuǎn)變，這與?，摰萚7]研究結(jié)論相符。因此，提示臨床醫(yī)務(wù)人員在進行頸椎病運動指導時，應(yīng)該結(jié)合患者所處的運動行為階段，重視運動自我效能的激勵作用，進而針對制定有效干預(yù)策略以提高頸椎病患者的運動自我效能水平，促進患者養(yǎng)成規(guī)律頸椎運動的健康行為。

3.2.3 希望水平：希望水平是一種內(nèi)在的信念和力量，包括對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極的行為、與他人保持親密的關(guān)系。本調(diào)查研究結(jié)果顯示，HHI量表包含的三個維度均是頸椎病患者進行規(guī)律頸椎運動的增益因素，即希望水平越高，患者進行規(guī)律頸椎運動的可能性越大，這與糖尿病自我管理行為的有關(guān)研究結(jié)論類似[16]。究其原因可能為，頸椎病作為一種慢性疾病，通過頸椎運動要改善頸椎一系列癥狀，并達到長期鞏固療效，需要維持較長時間的規(guī)律運動才能獲益[17]。而希望水平較高的頸椎病患者，擁有積極的行為和態(tài)度，能與他人保持親密的關(guān)系，進而能夠更好地與醫(yī)務(wù)人員進行溝通，對長期規(guī)律頸椎運動益處的感知能力也更強[18]， 最終有助于增強患者的頸椎運動自我康復(fù)意識及執(zhí)行力。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員在幫助頸椎病患者養(yǎng)成規(guī)律的頸椎運動行為也要考慮從患者的希望水平角度出發(fā)，可結(jié)合共享決策的干預(yù)方式[19]，鼓勵和支持患者參與到自己診療方案的討論選擇中，以增強患者的積極效益感知能力，提高希望水平，實現(xiàn)自我康復(fù)護理。