不同分期胃癌患者癌癥相關(guān)性疲乏危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

張菲菲 張 靖 翁友飛

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院干部病房，福建省廈門市 361003

癌癥相關(guān)性疲乏(Cancer related fatigue,CRF)是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的臨床癥狀，影響患者生活質(zhì)量，不利于抗腫瘤治療順利進(jìn)行，甚至還會(huì)引發(fā)患者產(chǎn)生更多心理問(wèn)題[1]。前期研究表明，CRF的發(fā)生與患者體力狀態(tài)、抗腫瘤治療不良反應(yīng)、慢性疼痛、不良社會(huì)心理因素密切相關(guān)[2]。也有學(xué)者認(rèn)為，腫瘤不同分期患者CRF發(fā)生率明顯不同，有的認(rèn)為晚期腫瘤患者大多合并惡液質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良，故CRF發(fā)生率和嚴(yán)重程度更高，但也有的認(rèn)為晚期腫瘤患者抗腫瘤治療相對(duì)弱化，故CRF的發(fā)生率和嚴(yán)重程度反而有所下降[3-4]?？梢?jiàn)，關(guān)于不同分期腫瘤患者CRF發(fā)生情況方面的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一，本研究探討了不同分期胃癌患者CRF的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素，旨在明確不同分期患者CRF的主要影響因素，為開(kāi)展針對(duì)性個(gè)體化防治干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月—2021年9月胃癌患者357例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥18歲，性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未行臨床或病理分期評(píng)估；(2)合并其他部位惡性腫瘤史；(3)合并重度抑郁癥、軀體性疾患或譫妄而無(wú)法評(píng)判疲乏癥狀是否主要來(lái)自癌癥及其治療；(4)無(wú)法完成CRF篩查及其發(fā)生情況相關(guān)評(píng)估者。其中男207例，女150例，年齡52～78歲，平均年齡(64.0±10.8)歲。腫瘤分期：早期胃癌54例、局部進(jìn)展期(中期)胃癌195例、晚期胃癌108例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 CRF診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)癌癥相關(guān)性疲乏臨床實(shí)踐診療指南(2021年版)》[5]，CRF是指癌癥或癌癥治療期間患者出現(xiàn)的持續(xù)性倦怠或體力不支，休息后不能緩解，持續(xù)時(shí)間已超過(guò)2周以上，且NRS疲乏量表篩查>3分。

1.3 CRF篩查與評(píng)估 (1)一般信息：通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷收集患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病史等一般信息。(2)CRF篩查：通過(guò)疲乏數(shù)值評(píng)分量表(NRS)篩查CRF發(fā)生情況，評(píng)分1～3分為輕度、4～6分為中度、7～10分為重度疲乏，評(píng)分≥4分且過(guò)去1個(gè)月內(nèi)疲乏癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周的胃癌患者定義為明確的CRF。(3)CRF評(píng)估：①通過(guò)詢問(wèn)和查閱病史，記錄患者抗腫瘤治療情況(手術(shù)、放化療等)和腫瘤分期情況。②體力狀態(tài)評(píng)分(PS)：采用Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)進(jìn)行評(píng)分，其中0分為正?；顒?dòng)，5分為死亡，分值越高表示患者一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力越差。③焦慮評(píng)分：采用綜合醫(yī)院焦慮情緒測(cè)定量表(HAS)評(píng)估，共7個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)賦值0～3分，總分范圍0～21分，≥7分表示存在焦慮狀態(tài)。④進(jìn)展恐懼評(píng)定：采用患者疾病進(jìn)展恐懼簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值范圍12～60分，分?jǐn)?shù)越高代表患者恐懼感越強(qiáng)，得分>34分代表心理功能失調(diào)。⑤癌性疼痛評(píng)定：通過(guò)詢問(wèn)和VAS評(píng)分法評(píng)定患者是否存在癌性疼痛及其程度，VAS評(píng)分0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。⑥睡眠狀況評(píng)定：通過(guò)匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者睡眠質(zhì)量，其中分值≥16分表示睡眠質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用單因素和多因素Logistic回歸分析與CRF相關(guān)的各個(gè)變量，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度以O(shè)R值和95%可信區(qū)間(CI)表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響早期胃癌患者CRF發(fā)生的相關(guān)因素分析 本組54例早期胃癌患者CRF的發(fā)生率為22.2%(12/54)，將其分為CRF組(n=12)和無(wú)CRF組(n=42)，單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者CRF與患者放化療、焦慮評(píng)分、進(jìn)展恐懼評(píng)分相關(guān)(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮和進(jìn)展恐懼是早期胃癌患者CRF的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 影響早期胃癌患者CRF發(fā)生的單因素和多因素Logistic回歸分析

2.2 影響中期胃癌患者CRF發(fā)生的相關(guān)因素分析 本組195例中期胃癌患者CRF的發(fā)生率為65.1%(127/195)，將其分為CRF組(n=127)和無(wú)CRF組(n=68)，單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)中期胃癌患者CRF與患者PS評(píng)分、外科手術(shù)、放化療、進(jìn)展恐懼評(píng)分相關(guān)(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)和放化療是中期胃癌患者CRF的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 影響中期胃癌患者CRF發(fā)生的單因素和多因素Logistic回歸分析

2.3 影響晚期胃癌患者CRF發(fā)生的相關(guān)因素分析 本組108例晚期胃癌患者CRF的發(fā)生率為83.3%(90/108)，將其分為CRF組(n=90)和無(wú)CRF組(n=18)，單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)晚期胃癌患者CRF與患者PS評(píng)分、放化療、癌性疼痛、睡眠質(zhì)量相關(guān)(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，癌性疼痛和睡眠質(zhì)量是晚期胃癌患者CRF的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 影響晚期胃癌患者CRF發(fā)生的單因素和多因素Logistic回歸分析

3 討論

CRF被認(rèn)為是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，其表現(xiàn)形式可以是軀體、認(rèn)知和情緒方面持續(xù)性的倦怠[6]。目前，一般認(rèn)為CRF的發(fā)生與抗腫瘤治療、腫瘤慢性合并癥狀、社會(huì)心理因素等相關(guān)。然而，研究表明CRF不但可以發(fā)生在抗腫瘤治療期間，也可以發(fā)生在抗腫瘤治療前和抗腫瘤治療結(jié)束后，目前關(guān)于CRF的確切決定因素尚不清楚，不同分期癌癥患者CRF的具體發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素仍未明確[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)早期、中期和晚期胃癌患者CRF的發(fā)生率分別為22.2%、65.1%和83.3%，可以看出隨著腫瘤的進(jìn)展和抗腫瘤治療的介入，胃癌患者CRF的發(fā)生比例越來(lái)越高。通常來(lái)說(shuō)，早期、中期和晚期胃癌的治療方案并不相同，早期以手術(shù)為主，中期以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，而晚期則以放化療為主；隨著腫瘤的進(jìn)展和抗腫瘤治療的推進(jìn)，胃癌患者體力狀況大多也越來(lái)越差，晚期患者腫瘤慢性合并癥狀如癌性疼痛、睡眠障礙逐漸顯現(xiàn)和加重，勢(shì)必導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)身心倦怠[8]。本研究中，筆者進(jìn)一步通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析了不同分期胃癌患者CRF的主要危險(xiǎn)因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)焦慮和進(jìn)展恐懼是早期胃癌患者CRF的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，外科手術(shù)和放化療是中期胃癌患者CRF的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而癌性疼痛和睡眠質(zhì)量是晚期胃癌患者CRF的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。早期胃癌，理論上可以通過(guò)手術(shù)治愈，通常無(wú)須使用放化療等其他抗腫瘤治療方法，一般也尚未發(fā)生腫瘤慢性合并癥狀如癌性疼痛、睡眠障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，此時(shí)患者不良社會(huì)心理因素主要是對(duì)罹患癌癥的焦慮、對(duì)治療效果的擔(dān)憂和對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，這在很大程度上導(dǎo)致了患者CRF的發(fā)生，因此對(duì)于早期胃癌患者存在的CRF防治干預(yù)上，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的不良社會(huì)心理疏導(dǎo)干預(yù)，支持性干預(yù)方面應(yīng)促進(jìn)患者對(duì)疾病的適應(yīng)性應(yīng)對(duì)，教育性干預(yù)方面則重點(diǎn)放在宣傳教育早期胃癌疾病和治療信息上[9]。中期胃癌，患者抗腫瘤治療以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，此時(shí)CRF的發(fā)生主要與抗腫瘤治療有關(guān)，因此應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)抗腫瘤治療的毒副作用的防治，尤其是胃腸道手術(shù)后患者消化、吸收功能受到很大限制，這一期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)[10]。晚期胃癌，隨著腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和抗腫瘤治療的進(jìn)行，患者體力狀況越發(fā)變差，腫瘤慢性合并癥狀逐漸顯現(xiàn)和加重，癌性疼痛和睡眠障礙成為影響患者CRF發(fā)生及其嚴(yán)重程度的主要因素，此時(shí)更應(yīng)注重提高患者生活質(zhì)量，加強(qiáng)以運(yùn)動(dòng)、物理療法、藥物治療等綜合方案來(lái)解決CRF[11]?？梢?jiàn)，本研究通過(guò)對(duì)不同分期胃癌患者CRF發(fā)生情況及其主要影響因素的研究，為臨床上針對(duì)CRF患者的主要決定因素來(lái)選擇針對(duì)性的個(gè)體化管理方案提供了理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐。

綜上所述，不同分期胃癌患者CRF的主要決定因素并不相同，早期以社會(huì)心理因素為主，中期以抗腫瘤治療相關(guān)因素為主，而晚期則以腫瘤慢性合并癥狀因素為主，臨床上應(yīng)針對(duì)CRF的主要影響因素開(kāi)展個(gè)體化干預(yù)。