醫(yī)療大數(shù)據(jù)蘊藏機遇

2021年11月30日，工信部印發(fā)《“十四五”大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，不僅樹立了“到2025年底，大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)測算規(guī)模突破3萬億元”的增長目標(biāo)，還提出建設(shè)數(shù)據(jù)要素價值體系、現(xiàn)代化大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系等方面的新目標(biāo)，其中建設(shè)目標(biāo)之一，便是要培育大數(shù)據(jù)交易市場。

回頭來看，醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)的發(fā)展起點可追溯至7年前國家衛(wèi)計委制定的“46312”工程，其根本目的，是要規(guī)范化醫(yī)療數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)設(shè)施，將“大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)”轉(zhuǎn)化為可用的“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”。當(dāng)時借著政策浪潮，一大批以“醫(yī)療大數(shù)據(jù)”為標(biāo)簽的新一代醫(yī)療IT企業(yè)冒出頭，他們的目的有兩個，一是要幫助醫(yī)院建立大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)措施，二是要挖掘大數(shù)據(jù)的潛在價值，開發(fā)適用于特定場景的醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，這批伴隨政策而生的大數(shù)據(jù)企業(yè)已經(jīng)走到了上市前后，動脈橙數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，2014-2016年成立的948家信息化相關(guān)公司，已有24家走到了C輪及其以上輪次。

新的資金仍在不斷注入這一賽道。僅計算2021年前10個月，醫(yī)療大數(shù)據(jù)賽道已經(jīng)發(fā)生過10次融資，有8次融資超過億級。上下游每一個環(huán)節(jié)都蘊藏機遇。

上游：基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)療大數(shù)據(jù)的本質(zhì)是對醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理再利用，普通醫(yī)院因其數(shù)據(jù)存儲量有限，通常將機房建在院內(nèi)，建設(shè)模式自建機房為主。省級區(qū)域數(shù)據(jù)中心需要將各地數(shù)據(jù)進行匯總，通常會租用具體場地或租用云服務(wù)進行存儲。

2021年國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《全民健康信息化調(diào)查報告》數(shù)據(jù)中顯示，醫(yī)院信息化中，我國98.8%的三級醫(yī)院及96.1%的二級醫(yī)院均有建設(shè)數(shù)據(jù)中心機房，區(qū)域醫(yī)療信息化中，所有省級衛(wèi)生健康委均擁有數(shù)據(jù)與中心機房，82.3%的市級數(shù)據(jù)中心擁有機房?？梢哉f，我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)的“骨架”已經(jīng)建得八九不離十。

但大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)這一端的市場尚未進入紅海。

三個重要路徑可供選擇。其一，由于數(shù)據(jù)存儲量將隨時間的推移不斷積累，機房所需的物理面積必然隨之增加，因此，已經(jīng)擁有數(shù)據(jù)中心的機構(gòu)仍存在擴容的需求。

其二，存量市場仍需時間消耗。從數(shù)據(jù)來看，縣級醫(yī)院（二級或二級以上）的數(shù)組中心建設(shè)基本成型，但僅59.0%的縣衛(wèi)健委擁有自己的數(shù)據(jù)中心。醫(yī)院方面，排除二級三級醫(yī)院外，仍有24.5%的醫(yī)院沒有數(shù)據(jù)中心。從無到有再到擴容，數(shù)據(jù)中心建設(shè)仍存在一定未被攫取的市場。

其三，云租賃或成市場新增量?！度窠】敌畔⒒{(diào)查報告》數(shù)據(jù)顯示，參與統(tǒng)計的醫(yī)院超9成數(shù)據(jù)中心為自建，不到1成上云，但在區(qū)域衛(wèi)健委之中，省級有近6成上云，市級有近4成上云，縣級也有近2成上云。

國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心信息技術(shù)處副處長徐向東曾表示：國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計信息中心將新一代數(shù)據(jù)中心的結(jié)構(gòu)劃分為三個層面，一是基礎(chǔ)層面，要支持云數(shù)據(jù)中心建設(shè)，這屬于IaaS層；二是支撐層面，包括業(yè)務(wù)中臺、數(shù)據(jù)中臺等概念；三是應(yīng)用層，更多的是原有應(yīng)用的整合，以及新應(yīng)用的產(chǎn)生。

簡而言之，未來的數(shù)據(jù)中心建設(shè)方向?qū)⒂晌锢砜臻g機房轉(zhuǎn)移至虛擬空間云端，以應(yīng)對日益增長的數(shù)據(jù)存儲壓力。但更為重要的是，醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲的價值在于未來的潛在應(yīng)用，從這個角度來談，租賃云將獲存在難以估量的市場空間。

中游：大數(shù)據(jù)平臺

建立數(shù)據(jù)中心是為了將數(shù)據(jù)完整、全面的存儲起來，但存儲只是工具，數(shù)據(jù)挖掘與最終應(yīng)用，才是信息化建設(shè)的最終目的。為此，醫(yī)院必須突破數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)挖掘兩大桎梏。

20多年醫(yī)療IT的野蠻生長在推動醫(yī)院進行數(shù)字化轉(zhuǎn)型的同時，也落下了不少頑疾。從宏觀上分析，醫(yī)療數(shù)據(jù)的痛點大致包含信息化廠家和系統(tǒng)繁多，數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴重，數(shù)據(jù)治理難度高；數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低，醫(yī)院管理者數(shù)據(jù)治理效率低；臨床科研壓力大，科研成果產(chǎn)出效率低三個方面。

再是數(shù)據(jù)挖掘。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘主要整合醫(yī)院HIS、LIS、PACS、RIS、病理等常見信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，進而建成電子病歷系統(tǒng)、臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）、電子用藥記錄（eMAR）等常見數(shù)據(jù)庫，但在實際之中，這些數(shù)據(jù)庫難以滿足研究人員多元的需求。

所謂醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺，可以看作是圍繞醫(yī)療大數(shù)據(jù)利用的全過程而提供的服務(wù)，包括數(shù)據(jù)采集、整合、處理、建模分析、展現(xiàn)等。根據(jù)醫(yī)院需求與結(jié)構(gòu)建立搭建的醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺包含了SSD存儲技術(shù)，融合Hadoop平臺，Oracle、Sybase等數(shù)據(jù)倉庫及MPP、Map Reduce等并行處理數(shù)據(jù)庫技術(shù)。醫(yī)院可以借助于平臺的引擎與模型對存儲的數(shù)據(jù)進行規(guī)?；幚恚@個過程中解決的是國內(nèi)醫(yī)院信息孤島的問題與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低的問題。在平臺的基礎(chǔ)上，建設(shè)方可以根據(jù)醫(yī)院提出的需求直接調(diào)用數(shù)據(jù)建成專病數(shù)據(jù)庫，這里解決的醫(yī)院科研投入大、效率低的問題。

由于醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺本身的技術(shù)融合特性，現(xiàn)目前沒有明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示各醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺的部署情況，但《全民健康信息化調(diào)查報告》對醫(yī)院信息平臺的基本功能統(tǒng)計可以推測，各醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)處理能力參差不齊，但有超過一半醫(yī)院對部分功能進行了部署。要彌補各個部分的短板（通常分散于各個不同的業(yè)務(wù)系統(tǒng)），部分醫(yī)院開始尋求一步到位的解決方案，直接購置醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。

據(jù)醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)柯林布瑞測算，院內(nèi)大數(shù)據(jù)平臺建設(shè)單個項目合同金額為500-800萬元，部分大項目單個合同金額超過1500萬元，整個市場規(guī)模超過200億元。值得注意的是，部分院內(nèi)大數(shù)據(jù)平臺的招標(biāo)金額可以高至2000-3000萬元。這是因為，醫(yī)院在構(gòu)建平臺的同時也會要求部署一定應(yīng)用，進一步增加了平臺搭建方的價值。

下游：醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用

若能通過一只“無形的手”，對患者、醫(yī)生、醫(yī)療費用支付方、政策制定者的數(shù)據(jù)進行收集、規(guī)劃、分享，再將其用于精準(zhǔn)醫(yī)療、疾病預(yù)測、醫(yī)?？刭M等醫(yī)療服務(wù)，數(shù)據(jù)的價值難以衡量。

目前醫(yī)院使用率最高的數(shù)據(jù)是臨床數(shù)據(jù)，約有21.9%三級醫(yī)院基于此類數(shù)據(jù)展開應(yīng)用研發(fā)，企業(yè)介入此類數(shù)據(jù)的空間也非常高，譬如影像類的AI輔助診斷，文本類基于知識圖訓(xùn)練的CDSS，都已經(jīng)廣泛在醫(yī)院開展應(yīng)用；RWS方面，監(jiān)管部門已經(jīng)將真實世界證據(jù)納入審批證據(jù)。

醫(yī)院的運營數(shù)據(jù)可有效協(xié)作醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生、公共衛(wèi)生做出決策。譬如，DRG支付便是基于醫(yī)院運行設(shè)立的激勵機制，而醫(yī)院大屏則是醫(yī)院基于大數(shù)據(jù)進行的自我優(yōu)化。

健康數(shù)據(jù)是最大，最具潛力的數(shù)據(jù)，也是當(dāng)下應(yīng)用最為有限的領(lǐng)域，通過健康數(shù)據(jù)開發(fā)應(yīng)用的醫(yī)院不足10%。分析其原因，物聯(lián)網(wǎng)等設(shè)備雖然加強了醫(yī)院對于患者健康數(shù)據(jù)的收集，但將健康數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)聯(lián)系在一起的研究較少，因此健康數(shù)據(jù)缺乏說服力。好在作為全球最大的慢病管理市場，“互聯(lián)網(wǎng)+慢病管理”的興起正在重塑這一賽道的價值。在這個時間節(jié)點上，新進入的是百度、京東、阿里等互聯(lián)網(wǎng)巨頭。

總的來說，數(shù)據(jù)雖是整個醫(yī)療大數(shù)據(jù)鏈條中最有價值的一部分，但單從應(yīng)用建設(shè)來看，其價值并沒有得到充分挖掘。但從另一個角度來思考，尚未被充分應(yīng)用的健康、科研大數(shù)據(jù)，有著門檻，也有著難以估計的龐大市場空間。

融合：大數(shù)據(jù)平臺與數(shù)據(jù)中臺

盡管從醫(yī)療大數(shù)據(jù)的使用流程來看，其價值挖掘遵循存儲、治理、應(yīng)用三個流程，但在實際應(yīng)用之中，治理、應(yīng)用可以單獨存在，也可以組合起來直接服務(wù)主體。值得注意的是，做應(yīng)用的企業(yè)后續(xù)不一定做平臺，但做平臺的企業(yè)，正在紛紛涌向應(yīng)用。

從信息科的角度來看，醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺能夠保證平臺提供商應(yīng)用的有效開發(fā)，便于醫(yī)生進行科研探索。但對于醫(yī)院內(nèi)的其他廠商而言，這些數(shù)據(jù)依然是不透明的、不共享的，這意味著開發(fā)商在處理應(yīng)用時，仍然會出現(xiàn)數(shù)據(jù)重新清洗的問題。

種種癥結(jié)之下，“數(shù)據(jù)中臺”這一概念開始由金融、電商轉(zhuǎn)入醫(yī)療信息化，作為處理老問題的新方法。

數(shù)據(jù)中臺是一套可持續(xù)“讓企業(yè)的數(shù)據(jù)用起來”的機制，一種戰(zhàn)略選擇和組織形式，是依據(jù)企業(yè)特有的業(yè)務(wù)模式和組織架構(gòu)，通過有形的產(chǎn)品和實施方法論支撐，構(gòu)建一套持續(xù)不斷把數(shù)據(jù)變成資產(chǎn)并服務(wù)于業(yè)務(wù)的機制。這一概念最初由阿里巴巴提出應(yīng)用于電商，并應(yīng)其效用逐漸在這一領(lǐng)域中成為標(biāo)配。

盡管擁有大數(shù)據(jù)平臺，但醫(yī)院需要做科研時，仍需要找到相應(yīng)的IT廠商，告訴廠商需要什么數(shù)據(jù)，讓廠商來幫忙跑。而若將數(shù)據(jù)的管理權(quán)交至信息科，廠商需要什么數(shù)據(jù)，信息科就開什么接口，給什么數(shù)據(jù)，這樣下來，一是降低了重復(fù)清洗的成本，二是解決了接口不互通導(dǎo)致的數(shù)據(jù)孤島問題，三是提高了醫(yī)療應(yīng)用的開發(fā)效率。

醫(yī)療信息化賽道的制勝關(guān)鍵在于把握政策發(fā)展的未來路徑。目前，醫(yī)院采購數(shù)據(jù)中臺的客單價大致在1000萬左右，整個市場正處于初期。但從醫(yī)療信息化的發(fā)展來看，隨著醫(yī)院的評級逐漸到達國家標(biāo)準(zhǔn)，再往上走，中臺的應(yīng)用便愈發(fā)重要。低等級的評級僅注重數(shù)據(jù)質(zhì)量的整體合格，但高等級的評級，以及現(xiàn)在要求的數(shù)據(jù)上報，都在要求醫(yī)院將數(shù)據(jù)質(zhì)量這一環(huán)節(jié)拎出來評審，進行更為精細化的管理。

醫(yī)療機構(gòu)之外的角色：保險公司與藥械企業(yè)

要將臨床數(shù)據(jù)進行價值的最大化挖掘，一方面可以幫助醫(yī)生優(yōu)化臨床路徑，選擇更好的治療方式，另一方面則可推動醫(yī)院與藥械、保險企業(yè)的合作，開發(fā)新的藥械、推動商業(yè)保險對于醫(yī)保外疾病的覆蓋。

發(fā)病率居高不下的腫瘤是醫(yī)院與藥械合作的重點方向。如今，臨床上對于以精準(zhǔn)醫(yī)療為代表的創(chuàng)新的藥物和治療方案需求迫切，然而現(xiàn)實是精準(zhǔn)醫(yī)療導(dǎo)致傳統(tǒng)研究越來越難做，新藥的研發(fā)成本不斷升高，上市審批也依舊緩慢，導(dǎo)致了當(dāng)前患者用藥貴和用藥難的問題。種種問題推動AI大數(shù)據(jù)公司介入其中，在藥械企與醫(yī)院之間起到了連接的作用。

為藥企、保險公司提供ToB的服務(wù)，醫(yī)療大數(shù)據(jù)企業(yè)提供的單個藥廠采購數(shù)字化分析報告可達400萬元/年，單個保險公司采購數(shù)字化分析報告可達1000萬元/年，粗略計算，背后蘊藏的是一個近1000億元/年的市場。

探討：醫(yī)療大數(shù)據(jù)的隱私、安全與歸屬權(quán)

盡管蘊藏了豐厚的價值，但醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開拓之路并非一帆風(fēng)順。眾多場合下，醫(yī)療大數(shù)據(jù)甚至可視作一個敏感詞。

數(shù)據(jù)安全與網(wǎng)絡(luò)安全是醫(yī)療大數(shù)據(jù)面臨的首要挑戰(zhàn)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)與生俱來的價值往往引得各路人馬垂涎，《等級保護2.0》推動了數(shù)據(jù)安全的建設(shè)，但信息安全是入侵者與防御者之間的博弈，沒有絕對的安全，只有不斷迭代的防御措施。

網(wǎng)絡(luò)安全亦是醫(yī)院需要建設(shè)的重點。曾有知名醫(yī)院采用信息上云后被攻擊，掀起了業(yè)內(nèi)對于云存儲的不信任。

但從技術(shù)的發(fā)展角度來看，任何一種方式均有其局限性，需在探索中成長，相比于畏懼，相關(guān)部門更應(yīng)建立良好的危機響應(yīng)機制，防患于未然，幫助技術(shù)良性發(fā)展。

其次是隱私與歸屬權(quán)問題。相比于上個問題，這一問題的技術(shù)門檻較低，主要需要管理者建立防護機制，使用者提高保護意識。

在具體的患者診療檔案中，常常都會以該患者的姓名、證件號碼等基本信息作為唯一標(biāo)識，然而，這些信息同樣也歸屬于應(yīng)被保護的內(nèi)容。所以，準(zhǔn)確的做法應(yīng)該是在不影響信息正確性的前提下，對信息進行匿名保護。

同時，不同的信息，在隱私保護中的價值并不一樣。所以，如果對所有醫(yī)療信息一概而論，都選取高級別的保護手段，則會對實際應(yīng)用的效率產(chǎn)生影響，還會造成資源的浪費。所以，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建對照完善的數(shù)據(jù)分級制度，對于不同類別的個人信息和數(shù)據(jù)選取不同的保護措施。

最后是歸屬權(quán)問題。目前的法律體系尚不能很好的解釋和界定健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的權(quán)屬問題，特別是醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)。實踐中，存在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的所有權(quán)到底屬于患者個人還是醫(yī)院的爭議。

有觀點認為，醫(yī)療大數(shù)據(jù)反映的是個人的健康狀況，理應(yīng)屬于患者個人；有觀點認為，醫(yī)療大數(shù)據(jù)是由醫(yī)院采集、錄入才能產(chǎn)生的，存儲和保存也在醫(yī)療機構(gòu)，理應(yīng)屬于醫(yī)療機構(gòu)；還有觀點認為，醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)在于患者個人、控制權(quán)在于醫(yī)院、管理權(quán)在于政府，第三方機構(gòu)需借助政府支持和醫(yī)院配合方能對其進行商業(yè)化開發(fā)和利用。

實際應(yīng)用中，醫(yī)療大數(shù)據(jù)的權(quán)屬基本在醫(yī)院方。醫(yī)療數(shù)據(jù)權(quán)屬的模糊性，一方面掣肘著健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的授權(quán)使用，另一方面也給患者的個人信息權(quán)保護提出難題并埋下了隱患。

三個問題的疊加，造成了目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)行業(yè)基礎(chǔ)快建設(shè)而慢應(yīng)用的現(xiàn)狀。國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)北方中心已建成多年，但出于安全的考慮，僅能在國家衛(wèi)健委授權(quán)下調(diào)用數(shù)據(jù)。

不過，《“十四五”大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提到的大數(shù)據(jù)交易市場建設(shè)必將推動交易基礎(chǔ)設(shè)施的完善。如此看來，數(shù)據(jù)基礎(chǔ)建設(shè)的終局必為應(yīng)用，一旦越過了關(guān)鍵關(guān)卡，醫(yī)療大數(shù)據(jù)或?qū)⒃谖迥陜?nèi)迎來一個新的時代。