ERAS理念下色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)導(dǎo)視牌在下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用

郭靜　洪紅　羅云琦　白曉靜

【摘要】? 目的? 探討ERAS下色彩學(xué)在下肢骨折患者術(shù)后分級(jí)康復(fù)輔具中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2021年12月- 2022年2月四川省骨科醫(yī)院下肢科收治的30例下肢骨折術(shù)后患者，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。觀察組患者引入色彩心理學(xué)理論，研制康復(fù)鍛煉導(dǎo)視牌，采用色彩學(xué)的康復(fù)輔具，對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)輔具，觀察兩組患者術(shù)后3d、1周的鍛煉依從性等指標(biāo)。結(jié)果? 使用色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)輔具后，觀察組患者術(shù)后第3天和第7天獲得的平均鍛煉指導(dǎo)次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后第3天和第7天自主鍛煉依從性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 色彩康復(fù)輔具用于下肢骨折患者術(shù)后分級(jí)康復(fù)鍛煉，能夠幫助患者正確、規(guī)范地使用康復(fù)輔具，促進(jìn)患者康復(fù)，提高下肢骨折術(shù)后患者規(guī)范使用康復(fù)輔具的依從性，減少不良事件發(fā)生率，提高患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 色彩學(xué);康復(fù)輔具;分級(jí)康復(fù);下肢骨折

中圖分類號(hào)? R687.3;R493? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）09--04

Application of color grading rehabilitation guide sign in postoperative rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture under ERAS concept? Guo Jing， Hong Hong， Luo Yunqi， Bai Xiaojing. Sichuan Orthopedic Hospital， Chengdu 610041， China

【Abstract】? Objective? To explore the application effect of colorology under eras in postoperative graded rehabilitation aids for patients with lower limb fractures. Methods? Thirty postoperative patients with lower limb fractures treated in the lower limb department of Sichuan Orthopedic Hospital from December 2021 to February 2022 were selected. According to the principle of balanced and comparable basic data between groups， they were divided into observation group and control group， with 15 cases in each group. The patients in the observation group introduced the theory of color psychology， developed the rehabilitation exercise guide card， and used the rehabilitation aids of color， while the patients in the control group used the conventional rehabilitation aids. The exercise compliances of the two groups at 3 days and 1 week after operation were observed. Results? After using color grading rehabilitation aids， the average number of exercise guidance obtained by the patients in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were more than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self exercise compliance in the observation group on the 3rd and 7th day after operation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The hospitalization time of the observation group was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. The score of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusions? Color rehabilitation aids are used for postoperative graded rehabilitation exercise of patients with lower limb fracture， which can help patients use rehabilitation aids correctly and normally， promote patients' rehabilitation， improve patients' compliance with standardized use of rehabilitation aids after lower limb fracture operation， reduce the incidence of adverse events and improve the satisfaction of patients and medical staff.

【Key words】? ? Color science; Rehabilitation aids; Graded rehabilitation; Lower limb fracture

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在骨科廣泛應(yīng)用，ERAS強(qiáng)調(diào)了術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性[1]。目前臨床上多采用分級(jí)康復(fù)鍛煉方法，即在綜合考慮骨折損傷機(jī)制、骨折類型、粉碎程度、內(nèi)固定情況、軟組織損傷程度及修復(fù)后對(duì)抗張力的能力、個(gè)體差異、術(shù)后不同恢復(fù)階段等因素的前提下制定的個(gè)性化鍛煉措施[2]。康復(fù)輔具作為患者術(shù)后下床鍛煉的必要載體，起到承擔(dān)部分體重，控制內(nèi)固定對(duì)周圍骨床的應(yīng)力刺激強(qiáng)度，防止假體周圍骨床微骨折的作用[3]。然而，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，患者在進(jìn)行分級(jí)康復(fù)鍛煉過程中存在康復(fù)輔具使用不規(guī)范、負(fù)重不恰當(dāng)、依從性差、獲得指導(dǎo)少、鍛煉效果不理想等問題。除了鍛煉依從性較低以外，還可能發(fā)生跌倒等意外，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果[4]。目前國內(nèi)外多以康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)和方法研究為主，但以規(guī)范、細(xì)化康復(fù)輔具使用指引為主要研究內(nèi)容的報(bào)道較為少見。本研究引入色彩心理學(xué)理論，設(shè)計(jì)了色彩學(xué)康復(fù)輔具導(dǎo)視牌，在下肢骨科手術(shù)患者中使用取得良好的效果，并獲得了實(shí)用新型專利授權(quán)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2021年12月- 2022年2月四川省骨科醫(yī)院下肢科收治的30例下肢骨折術(shù)后患者，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①下肢骨折手術(shù)患者;②患者年齡>14歲、<70歲，具備基本的中文讀寫能力，正常的理解和表達(dá)能力，溝通交流無障礙;③上肢肌力正常，無骨折或其他創(chuàng)傷;④患者和家屬自愿參加本研究，在研究期間能夠接受隨訪調(diào)查。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神錯(cuò)亂，生活不能自理;②色盲或其他顏色認(rèn)知障礙;③患者住院期間發(fā)生靜脈血栓栓塞癥或術(shù)后存在嚴(yán)重心肺功能疾病等并發(fā)癥，具有下床活動(dòng)絕對(duì)禁忌證;④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者（使用《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)·2014》中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)OCCGS推薦的國人診斷標(biāo)準(zhǔn)）;⑤未遵方案治療，不能配合或堅(jiān)持治療者，評(píng)價(jià)指標(biāo)無法判定者。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)康復(fù)輔具及鍛煉流程。對(duì)患者及家屬進(jìn)行分級(jí)康復(fù)鍛煉宣教及康復(fù)輔具使用方法宣教，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，根據(jù)患者訴求，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，利用查房及交接班時(shí)間了解患者康復(fù)鍛煉情況，集中指導(dǎo)集中糾正，術(shù)后第3天、第7天統(tǒng)計(jì)并記錄患者鍛煉期間獲得的指導(dǎo)次數(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行鍛煉依從性評(píng)定等，同時(shí)開展?jié)M意度調(diào)查，并做好記錄。

1.2.2? 觀察組? 采用色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)輔具及鍛煉流程，具體如下：

（1）色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)導(dǎo)視牌設(shè)計(jì)：運(yùn)用色彩心理學(xué)分析方法，綜合考慮色彩明度、純度、色相、主波長特性對(duì)視覺識(shí)別性、使用效率、受眾心理機(jī)能等方面的影響[5]，從大眾對(duì)顏色的感知經(jīng)驗(yàn)中提煉出具有安全警示功能的顏色并按照警示強(qiáng)度從高到低排列——紅、橙、黃、綠、藍(lán)、白[6]，與相應(yīng)的分級(jí)康復(fù)鍛煉醫(yī)囑對(duì)應(yīng)，設(shè)計(jì)色彩分級(jí)警示信息對(duì)照表（表1），選用質(zhì)量輕、耐磨損、抗老化、防潮、阻燃且對(duì)人體無害，表面覆膜的PVC塑料材質(zhì)制作成用于康復(fù)輔具（助行器或拐杖）的色彩導(dǎo)視牌。并用通俗、簡練的語言總結(jié)不同顏色所對(duì)應(yīng)分級(jí)康復(fù)鍛煉階段的禁忌、鍛煉要點(diǎn)，作為文字宣教提示印刷在卡牌上，可以起到提示患者的作用，加強(qiáng)患者對(duì)宣教內(nèi)容的記憶，方便患者自我糾正。

（2）開展色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)輔具使用培訓(xùn)：全體臨床醫(yī)護(hù)人員參加色彩學(xué)康復(fù)輔具使用培訓(xùn)，熟悉并記住顏色所代表的分級(jí)康復(fù)醫(yī)囑內(nèi)容和警示級(jí)別。要求管床及非管床醫(yī)護(hù)人員均能做到無需專門查閱病歷或醫(yī)囑，通過觀察顏色即可快速了解患者情況，幫助患者規(guī)范使用康復(fù)輔具，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率。

（3）開展色彩學(xué)康復(fù)輔具宣教：結(jié)合分級(jí)康復(fù)鍛煉醫(yī)囑要求，護(hù)士向患者解釋色彩學(xué)康復(fù)輔具的色卡含義、使用方法、注意事項(xiàng)，提醒患者及家屬鍛煉時(shí)隨時(shí)查看康復(fù)輔具色彩導(dǎo)視牌上的文字提示，自我檢查鍛煉姿勢是否正確，助行器使用是否規(guī)范。

（4）形成醫(yī)護(hù)一體化分級(jí)康復(fù)鍛煉模式：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，護(hù)士將患者鍛煉情況及時(shí)向醫(yī)生反饋，跟進(jìn)醫(yī)生治療方案，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入分級(jí)康復(fù)下一階段的患者，要及時(shí)更新色彩學(xué)康復(fù)輔具，并重新向患者進(jìn)行宣教，最終形成遵醫(yī)囑確定色彩導(dǎo)視牌→宣教→觀察、糾正→反饋患者情況，跟進(jìn)醫(yī)生治療方案→新醫(yī)囑→更換色彩導(dǎo)視牌→再宣教的分級(jí)康復(fù)鍛煉護(hù)理模式。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)鍛煉期間患者獲得的指導(dǎo)次數(shù)：包括術(shù)后第3天、第7天兩組患者獲得的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)次數(shù)。

（2）鍛煉依從性：觀察兩組患者術(shù)后第3天、第7天自主鍛煉依從性。選用Morisky等[7]1986年提出的依從性問卷結(jié)構(gòu)，設(shè)計(jì)4個(gè)維度共7個(gè)問題。采用Likert四級(jí)評(píng)分法，即“根本做不到”“偶爾能做到”“基本能做到”“完全能做到”，分別賦值1、2、3、4分，滿分7～28分，得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。得分12以下為依從性非常差，13～17分為依從性較差，18～22分為依從性較好，23分以上為依從性非常好，總體依從性計(jì)算方法為每組得分18分以上人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%[8]。

（3）康復(fù)護(hù)理滿意度：編制滿意度調(diào)查問卷，設(shè)計(jì)4個(gè)維度共10個(gè)問題，采用Likert四級(jí)評(píng)分法，分為非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意4個(gè)等級(jí)，分別賦值1、2、3、4分，滿分10～40分，18分以下為非常不滿意，19～26分為不滿意，27～34分為滿意，35分以上為非常滿意，總體滿意度為非常滿意和滿意之和，為更客觀地反映兩組滿意度，將滿意度轉(zhuǎn)換成滿意率，護(hù)理滿意率=每組滿意人數(shù)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間率對(duì)比用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)。對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)鍛煉期間獲得的指導(dǎo)次數(shù)比較

術(shù)后第3天和第7天，觀察組患者獲得的平均鍛煉指導(dǎo)次數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者鍛煉依從性比較

術(shù)后第3天和第7天兩組患者鍛煉依從性比較，對(duì)照組鍛煉依從性平均分低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度平均分23.53±5.91分，觀察組為31.40±4.26分，觀察組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

色彩心理學(xué)理論認(rèn)為色彩是視覺最響亮的語言，可以傳達(dá)出多種信息，具有功能性和審美性的雙重功能[9]?，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為，人的行為60%是從視覺的感知開始的[10]。更多的研究也指出，顏色可以將商標(biāo)的辨識(shí)度提高80%[11]。除視覺信息外，色彩還擁有比語言更為快捷的溝通能力。同時(shí)，色彩還具有識(shí)別性和誘目性，即不同顏色容易區(qū)別也容易引起人們注意，具有提示作用的功能[12]。在臨床實(shí)踐過程中，術(shù)后患者往往不能很好地根據(jù)康復(fù)要求規(guī)范使用康復(fù)輔具。分析其原因在于病區(qū)信息共享不足。首先，分級(jí)康復(fù)鍛煉信息共享不足，常規(guī)鍛煉宣教次數(shù)有限，患者短時(shí)間內(nèi)完全掌握鍛煉要點(diǎn)存在困難。其次，患者康復(fù)信息共享不足，僅限于各自的主管醫(yī)生（護(hù)士）了解，由于臨床工作繁忙，即使患者“鍛煉犯錯(cuò)”也得不到及時(shí)糾正。本研究在ERAS理念下，將色彩心理學(xué)理論與分級(jí)康復(fù)結(jié)合起來，制作色彩導(dǎo)視牌，建立了信息導(dǎo)視體系，將患者鍛煉信息索引化、公開化，充分利用了現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病區(qū)患者的快速、全面掌握，為開展針對(duì)性、個(gè)性化指導(dǎo)奠定了基礎(chǔ)。

色彩的心理效應(yīng)發(fā)生在不同層次中，有些屬于直接刺激，有些要通過間接聯(lián)想，更高層次則涉及到人的觀念與信仰[13]。本研究將色彩導(dǎo)視牌與分級(jí)康復(fù)鍛煉醫(yī)囑有機(jī)結(jié)合，形成了以色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)輔具管理為特色的分級(jí)康復(fù)鍛煉模式，建立了隨時(shí)糾正鍛煉問題、隨時(shí)調(diào)整鍛煉方案的良性循環(huán)。充分利用了現(xiàn)有醫(yī)護(hù)資源，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)康復(fù)鍛煉的全員參與，全員互動(dòng)，促進(jìn)了患者康復(fù)輔具的規(guī)范使用。研究結(jié)果表明，觀察組患者獲得的規(guī)范鍛煉指導(dǎo)次數(shù)均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示基于色彩學(xué)導(dǎo)視牌的分級(jí)康復(fù)鍛煉模式提高了康復(fù)鍛煉指導(dǎo)效率。本研究所設(shè)計(jì)的色彩學(xué)康復(fù)輔具導(dǎo)視牌除顏色信息外，還包含了使用方法、注意事項(xiàng)等簡要文字內(nèi)容作為康復(fù)鍛煉指引，實(shí)現(xiàn)了鍛煉期間醫(yī)護(hù)指導(dǎo)與自我檢查、糾正，保證了分級(jí)康復(fù)鍛煉效果。本研究中，觀察組平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，術(shù)后鍛煉依從性和滿意度均遠(yuǎn)高于對(duì)照組，提示色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)鍛煉指引能縮短住院時(shí)間，提高患者鍛煉依從性和滿意度。

大量的研究已經(jīng)證實(shí)，術(shù)后鍛煉可以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]，加速胃腸功能的恢復(fù)以預(yù)防腹脹[16-17]，有效強(qiáng)化手術(shù)療效及改善患者的生活質(zhì)量[18]，還可減少肺部感染等并發(fā)癥，有效促進(jìn)傷口愈合及肌力的恢復(fù)、甚至可以預(yù)防精神抑郁[19]?；贓RAS的色彩學(xué)分級(jí)康復(fù)導(dǎo)視牌及其康復(fù)輔具創(chuàng)新管理模式用于下肢骨折患者術(shù)后分級(jí)康復(fù)鍛煉中，細(xì)化了輔具使用指引，豐富了分級(jí)康復(fù)內(nèi)涵，科學(xué)性地促進(jìn)患者傷肢功能恢復(fù)，使分級(jí)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)得到了有效落實(shí)，且操作安全，療效滿意，具有廣闊的應(yīng)用前景。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-11收稿]