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    品管圈管理對頭頸部放療患者口腔黏膜炎的護(hù)理效果

    2022-05-14 16:22:10吳忠梅
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年6期
    關(guān)鍵詞:品管圈發(fā)生率護(hù)理

    吳忠梅

    【摘要】? 目的? 觀察品管圈管理對降低頭頸部放療患者口腔黏膜炎的護(hù)理效果。方法? 選取2019年1月- 2021年12月醫(yī)院接受頭頸部放療的60例患者作為研究對象,根據(jù)組間性別、年齡、放療劑量、病理類型等基本資料均衡可比的原則分為兩組,其中對照組30例患者均予以常規(guī)護(hù)理,觀察組30例患者均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以品管圈管理,分析品管圈在頭頸部以放療為主患者護(hù)理中,對口腔黏膜發(fā)生率的影響。結(jié)果? 品管圈管理護(hù)理后,觀察組患者口腔黏膜炎發(fā)生時間為7.16±0.25d,對照組為9.42±0.58d,觀察組顯著晚于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者發(fā)生口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 對頭頸部以放療為主患者應(yīng)用品管圈管理,能夠有效減緩患者口腔黏膜炎發(fā)生時間,減輕其嚴(yán)重程度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】? 品管圈;頭頸部放療;口腔黏膜炎;發(fā)生率;護(hù)理

    中圖分類號? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)11--03

    調(diào)查研究顯示,當(dāng)患者接受了放化療干預(yù)后,發(fā)生口腔黏膜炎的概率高達(dá)40%左右,如果在治療過程中患者的放療劑量增大,那么其口腔黏膜炎的發(fā)病率可達(dá)到100%[1]。本研究以頭頸部放療的60例患者作為研究對象,觀察實(shí)施品管圈管理后對口腔黏膜炎發(fā)生情況的影響,探討其護(hù)理效果,報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    選取2019年1月- 2021年12月醫(yī)院接受頭頸部放療的60例患者作為研究對象,根據(jù)組間性別、年齡、放療劑量、病理類型等基本資料均衡可比的原則分為兩組。對照組30例患者中,男24例,女6例;年齡53~79歲,平均年齡58.12±4.82歲;放療劑量50~70Gy,平均放療劑量60.79±4.25Gy;腫瘤病理分型鱗癌20例,右腮腺分泌型癌1例,淋巴瘤4例,基底細(xì)胞癌1例,低分化鱗癌4例。觀察組30例患者中,男26例,女4例;年齡52~75歲,平均年齡58.20±4.90歲;放療劑量50~70Gy,平均放療劑量60.68±4.26Gy;腫瘤病理分型鱗癌19例,非角化型低分化鱗癌3例,淋巴瘤4例,低分化鱗癌4例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會審核批準(zhǔn),兩組患者的臨床基本資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)體力狀況ECOG評分為0~1分,且均簽署知情同意書。

    1.2? 護(hù)理方法

    1.2.1? 對照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括:①指導(dǎo)患者配合基礎(chǔ)檢查;②常規(guī)健康教育;③指導(dǎo)患者健康飲食、合理用藥;④告知患者口腔衛(wèi)生的清潔方法;⑤觀察患者生命體征變化情況。

    1.2.2? 觀察組? 開展品管圈管理,具體包括4個方面。①健康宣教:在對患者開展治療之前,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要先排除風(fēng)險因素,做好患者的健康宣教工作。②飲食護(hù)理:患者生活中,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)要根據(jù)其實(shí)際病情開展針對性的健康教育,糾正患者的不良生活習(xí)慣。為其制定出合理、科學(xué)的飲食計劃[2]。③用藥護(hù)理:當(dāng)患者接受放療后,口腔黏膜炎較為嚴(yán)重時,會發(fā)生潰瘍、黏膜破損,護(hù)理人員要及時的予以藥物處理。④心理護(hù)理:患者入院后,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時與患者進(jìn)行溝通交流,并通過談話的方式了解患者的當(dāng)前心理情緒,并予以記錄,再根據(jù)患者的心理情緒予以針對性的心理護(hù)理。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    口腔黏膜炎發(fā)生時間和嚴(yán)重程度:根據(jù)《世界衛(wèi)生組織口腔黏膜炎分級標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評估,具體可以分為5級,0級表示患者沒有出現(xiàn)口腔黏膜異常情況;Ⅰ級表示患者的口腔黏膜出現(xiàn)異常,存在1~2個小于1.0cm的潰瘍,并且發(fā)現(xiàn)紅斑,伴有輕微疼痛;Ⅱ級表示患者的口腔黏膜出現(xiàn)異常,出現(xiàn)1個大于1.0cm的潰瘍,并發(fā)現(xiàn)數(shù)個小潰瘍,但患者仍然可以自主進(jìn)食;Ⅲ級表示患者口腔黏膜出現(xiàn)了2個大于1.0cm的潰瘍,疼痛劇烈,可以自主進(jìn)食;Ⅳ級表示患者出現(xiàn)了2個以上的潰瘍,或者出現(xiàn)了融合潰瘍情況,有劇烈疼痛情況,無法自行進(jìn)食。

    1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

    選擇SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度為等級資料,組間分布比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn);口腔黏膜炎發(fā)生時間等計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    品管圈管理護(hù)理后,觀察組患者口腔黏膜炎發(fā)生時間為7.16±0.25d,對照組為9.42±0.58d,觀察組發(fā)生時間晚于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者發(fā)生口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3? 討論

    現(xiàn)階段,臨床中頭頸部惡性腫瘤患者較為多見,包括喉癌、鼻咽癌、口腔癌等。針對頭頸部惡性腫瘤的治療方法有放射治療、放化療同步、分子靶向治療、免疫治療等等,但放射治療在頭頸部鱗癌患者中仍為主要的治療方法,在臨床中得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[4]。但是患者在接受了放射治療以后,會對其一部分的正常組織帶來損害,其中最為明顯的便是口腔黏膜上皮組織,因?yàn)樵摬糠纸M織具備較強(qiáng)的再生能力,接受放療以后,損傷也會更為嚴(yán)重,可能會引發(fā)患者出現(xiàn)潰瘍以及炎癥反應(yīng),其中口腔黏膜損傷是當(dāng)前放療中極為常見的一種癥狀,患者在進(jìn)行聯(lián)合化療的過程之中,其口腔黏膜損傷會更加嚴(yán)重。當(dāng)患者的口腔黏膜損傷較為輕微時,主要的癥狀體現(xiàn)為口腔黏膜部分疼痛、紅腫,大部分患者都可以忍受,但是當(dāng)患者出現(xiàn)了重度口腔黏膜炎的時候,其疼痛情況十分劇烈,還會引發(fā)潰瘍,患者用餐時十分痛苦,甚至造成其無法進(jìn)食,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[5]。因此選擇合理的護(hù)理干預(yù)模式對于頭頸部放療患者而言十分重要。

    品管圈管理是一種科學(xué)的護(hù)理管理工具,護(hù)理人員通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,做好健康宣教、飲食護(hù)理、健康護(hù)理、心理護(hù)理,能夠有效提高患者的治療效果。放療前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口腔檢查,如果有齲齒或者牙齦炎等,應(yīng)立即予以處理,治愈后再進(jìn)行放射治療。放射治療過程中,指導(dǎo)患者保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,早晚刷牙,首選含氟牙膏,牙刷盡量使用軟毛牙刷,防止因刷牙對患者的口腔黏膜帶來損傷。每次餐后、睡前都應(yīng)當(dāng)使用溫水漱口,確保其口腔衛(wèi)生。在飲食護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理的重要性,告知患者應(yīng)當(dāng)要多吃清淡、易消化且富含維生素和蛋白質(zhì)的食物,包括牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品等。盡量少吃或者不吃辛辣、刺激、堅硬、油炸、過冷或者過熱的食物,降低食物對其口腔的損害。多吃新鮮的蔬菜和水果,多飲水,保證每日水?dāng)z取量達(dá)到2500ml以上,提高患者的機(jī)體免疫力?;颊呓邮芊派渲委熀?,往往會發(fā)生不同程度的胃腸道反應(yīng),如嘔吐、惡心、食欲不振等。因此,護(hù)理人員需要告知家屬,在盡量滿足患者的飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上,準(zhǔn)備一些清淡、易消化的食物,鼓勵患者用餐過程中細(xì)嚼慢咽。除此之外,患者在接受放療以后,護(hù)理人員需要對患者放療后并發(fā)癥予以全程監(jiān)測,實(shí)時了解患者的口腔黏膜變化情況,按照規(guī)范每天對患者口腔黏膜情況進(jìn)行床邊交班。臨床班每日對患者進(jìn)行口腔pH值檢測,一般而言,正常人口腔pH值為6.6~7.1,當(dāng)口腔pH值偏堿時,應(yīng)予以酸性漱口液含漱??谇籶H值偏酸時,則應(yīng)予以堿性漱口液含漱。如果患者出現(xiàn)口腔黏膜炎,護(hù)理人員要對其嚴(yán)重程度予以評估,并根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的護(hù)理和治療方案。對于Ⅰ、Ⅱ度口腔黏膜炎,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其加強(qiáng)口腔清潔,保證水?dāng)z取量,并指導(dǎo)其每天使用生理鹽水或2.5%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行漱口,少食多餐,避免進(jìn)食辛辣、刺激、堅硬、油炸、過冷或者過熱的食物。有義齒的患者,盡量不要佩戴;妥善保管義齒。放射治療過程中,鼓勵患者堅持做頭頸部功能鍛煉操。如果出現(xiàn)Ⅲ級以上的口腔黏膜炎時,患者往往會因?yàn)榭谇惶弁床辉敢馀浜现委煟o(hù)理人員應(yīng)及時予以勸解,聯(lián)合家屬多鼓勵和安撫患者情緒,積極遵醫(yī)囑給予2%利多卡因生理鹽水或者含有止痛藥物的漱口液口含,以此降低患者疼痛感,從而提高其治療配合度。如果因?yàn)樘弁从绊懟颊叩倪M(jìn)食或無法進(jìn)食時,應(yīng)第一時間給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持,保證患者每日的熱量供應(yīng)。如果放射治療過程中患者出現(xiàn)張口困難或融合成片的口腔潰瘍時,指導(dǎo)患者口腔清潔時勿用牙刷刷牙,防止因刷牙增加對患者口腔黏膜造成損害,可選擇專用的海綿棒或洗必泰漱口液含漱,對于融合成片的口腔潰瘍,還可以給予重組人粒-巨噬細(xì)胞刺激因子或者是慶大霉素漱口液含淑,防止發(fā)生口腔感染,促進(jìn)患者的潰瘍面的愈合速度。另外,潰瘍面還可以應(yīng)用思密達(dá)+復(fù)合維生素B2片(搗碎成粉末狀)+雙料喉風(fēng)散,開展噴喉治療。與此同時,為了確?;颊呒皶r了解和掌握疾病的治療方法、流程等信息,護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)與患者及其家屬進(jìn)行多次溝通,告知其治療中常見的并發(fā)癥,包括口腔黏膜炎等。上述內(nèi)容均需要在患者開展治療前及時告知患者,幫助患者提高治療信心,有效緩解其負(fù)面心理。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理后的口腔黏膜炎發(fā)生時間顯著晚于對照組,且觀察組患者的口腔黏膜炎嚴(yán)重程度也明顯低于對照組。

    綜上所述,對頭頸部放療患者應(yīng)用品管圈管理,能夠有效減緩患者口腔黏膜炎發(fā)生時間,減輕其嚴(yán)重程度,值得臨床推廣應(yīng)用。

    4? 參考文獻(xiàn)

    [1] 劉玉靈,宋哲,殷慧香,等.婦科腫瘤放化療患者口腔黏膜炎循證護(hù)理效果評價[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021, 18(14):2155-2157.

    [2] 凌云霄,王建濤,王艷.放化療性口腔黏膜炎相關(guān)生物標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治,2021,29(4):260-266.

    [3] 李蓮葉,王春立,吳心怡,等.血液腫瘤患兒放化療相關(guān)口腔黏膜炎預(yù)防的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(15):1992-1997.

    [4] 劉小曼,張?zhí)m鳳.放化療所致口腔黏膜炎危險因素分析和護(hù)理干預(yù)[J].南通大學(xué)學(xué):醫(yī)學(xué)版,2020,40(2):144-147.

    [5] 方穎,黃麗華.非藥物預(yù)防和處理癌癥化療所致口腔黏膜炎的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2019,18(5):45-48.

    [2022-03-11收稿]

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