桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證的臨床觀察

王芳　周敏　陳邵芳

【摘要】? 目的? 探究桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2019年4月- 2021年4月收治的70例腎陽虛證型產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，采用組間匹配的原則分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組采用桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療，對照組采用盆底生物刺激反饋儀治療。比較兩組治療效果、腎陽虛證評分、尿失禁狀況及生活質(zhì)量受影響情況。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組經(jīng)治療后腎陽虛證候積分均明顯下降，且觀察組腎陽虛證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組經(jīng)治療后1h尿墊試驗漏尿量及72h尿失禁次數(shù)均明顯減少，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組經(jīng)治療后尿失禁影響評分（ⅡQ-7）均有明顯下降，尿失禁生活質(zhì)量評分（Ⅰ-QOL）均有明顯上升，且觀察組ⅡQ-7評分低于對照組，Ⅰ-QOL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證能夠增強治療效果，改善腎陽虛癥狀，減少尿失禁，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 桂附地黃丸;盆底生物刺激反饋儀;產(chǎn)后壓力性尿失禁;腎陽虛證

中圖分類號? R714.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）11--03

壓力性尿失禁指當患者咳嗽、噴嚏等，腹壓增高出現(xiàn)尿液不受控制排出的表現(xiàn)，女性產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生主要與產(chǎn)后盆底肌受損有關(guān)，該病雖然不會對生命造成威脅，但會影響正常社交，降低患者日常生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床治療方式多樣，其中盆底生物刺激反饋儀在物理治療中應(yīng)用較為廣泛，其通過調(diào)整生物反饋模式，針對不同患者盆底肌松弛情況，聯(lián)合場景訓練，促進受損的盆底肌恢復[2]。中醫(yī)理論認為，產(chǎn)后壓力性尿失禁病位在腎，腎陽不足，難免下元虛冷，兩者共同作用于膀胱，就會導致約束無力，出現(xiàn)尿液失禁。因此，溫陽補氣、培腎固本才應(yīng)是該病治療關(guān)鍵。桂附地黃丸屬于中成藥、補益劑，主要功效為溫補腎陽，針對腎陽虛證患者有良好治療效果[3]。本研究旨在探究桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證的臨床應(yīng)用價值，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2019年4月- 2021年4月收治的70例腎陽虛證型產(chǎn)后壓力性尿失禁患者為研究對象。納入標準：①符合西醫(yī)產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷標準[4];②符合中醫(yī)腎陽虛證診斷標準[5];③患者患病后并未接受過其他治療。排除標準：①近1月有泌尿系統(tǒng)感染史;②神經(jīng)源性疾病導致尿路功能異常;③合并尿道畸形;④合并實質(zhì)性器官功能障礙;⑤患有精神疾病，難以配合治療。依照組間匹配原則分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組年齡26～36歲，平均31.24±3.61歲;病程0.50～2.00年，平均1.36±0.33年;其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組年齡25～35歲，平均31.04±3.51歲;病程0.50～2.00年，平均1.41±0.34年;其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者上述資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意進行。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用盆底生物刺激反饋儀治療：囑患者取平臥位，緩慢將電極置入陰道內(nèi)（選擇壓力性尿失禁模式，電流刺激強度≤60mA，具體以患者耐受為準，以患者能感到盆底肌收縮為宜），針對不同患者盆底肌松弛情況，選擇不同頻率、脈寬、電刺激強度、生物反饋模式效果，30min/次，隔日1次，連續(xù)治療8周，月經(jīng)期暫停治療。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合桂附地黃丸治療：口服桂附地黃丸（仲景牌，國藥準字Z41021898，200丸/瓶），6丸/次，2次/d，治療8周。

1.3? 觀察指標

（1）治療有效率[6]：腹壓增高時，患者無漏尿現(xiàn)象為治愈;腹壓增高時，患者有漏尿，但1h尿墊試驗漏尿量與治療前相比減少一半以上為有效;腹壓增高時，患者有漏尿，且1h尿墊試驗漏尿量與治療前減少不到一半，甚至增多為無效。有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥候（腎陽虛）積分[7]：記錄各單項癥狀積分，包括腰酸膝軟、精神萎靡、手腳發(fā)涼等，單項癥狀總分0～3分，3分表示重度，2分表示重度，1分表示輕度，0分表示無此項癥狀，腎陽虛積分為各單項癥狀積分總分，分數(shù)越高，腎陽虛證越嚴重。

（3）1h尿墊試驗漏尿量[8]和72h尿失禁次數(shù)：1h尿墊試驗即先對干燥尿墊稱重并記錄重量，后囑患者排空膀胱并戴好收集尿墊，試驗開始前15min內(nèi)囑患者喝完500ml溫開水，接下來的30min囑患者行走，上下臺階，最后15min囑患者起立坐下、用力咳嗽各10次，慢跑1min，蹲下起立5次，流水洗手1min。1h后，將患者尿墊取出并稱重。

（4）生活質(zhì)量：采用尿失禁影響調(diào)查量表（ⅡQ-7）[9]、尿失禁生活質(zhì)量問卷（Ⅰ-QOL）[10]評估兩組治療前后生活質(zhì)量。ⅡQ-7量表總分0～28分，分數(shù)與漏尿情況對生活質(zhì)量影響程度成正比。Ⅰ-QOL量表總分0～110分，分數(shù)與尿失禁患者生活質(zhì)量成正比。

1.4? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料計算率，兩組間率比較進行χ2檢驗;計量資料經(jīng)Kolmogorov- Smirnov法進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療有效率比較

聯(lián)合桂附地黃丸治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)證候（腎陽虛）積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候（腎陽虛）積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候（腎陽虛）積分均大幅度降低，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組1h尿墊試驗漏尿量和72h尿失禁次數(shù)比較

治療前，兩組1h尿墊試驗漏尿量、72h尿失禁次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組1h尿墊試驗漏尿量、72h尿失禁次數(shù)均大幅度降低，并且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組ⅡQ-7評分和Ⅰ-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組ⅡQ-7評分明顯降低，而Ⅰ-QOL評分明顯升高;其中ⅡQ-7評分觀察組低于對照組，而Ⅰ-QOL評分觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

女性分娩后盆底結(jié)締組織易出現(xiàn)松弛、變性甚至斷裂，導致尿液控制能力減弱，出現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁。流行病學顯示，女性群體中20%～40%存在不同程度尿失禁，隨著治療手段進步和人們就醫(yī)觀念增強，產(chǎn)后壓力性尿失禁在臨床已逐漸被重視[11]。盆底生物刺激反饋儀能夠采集患者肌電信號進行分析和反饋，聯(lián)合電刺激和肌電刺激有效治療肌肉功能障礙性疾病，目前在康復治療中應(yīng)用甚廣。本研究通過使用盆底生物刺激反饋儀治療兩組腎陽虛證型的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者，發(fā)現(xiàn)治療有效率均較高，腎陽虛積分均有下降，說明盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證有良好效果，這與徐佳琦等[12]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率更高，中醫(yī)證候（腎陽虛）積分更低，1h尿墊試驗漏尿量和72h尿失禁次數(shù)更少，且ⅡQ-7評分低于對照組，Ⅰ-QOL評分高于對照組，說明桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證治療效果更好。桂附地黃丸是中成藥丸劑，醫(yī)圣張仲景對其研究最早，《金匱要略》曾提及桂附地黃丸對腎氣的溫補作用，后由宋代太醫(yī)丞錢乙改良，成為延續(xù)至今的溫補腎陽良方[13]。桂附地黃丸中包括山茱萸、肉桂、茯苓、澤瀉、附子、熟地黃、山藥、牡丹皮等多味中藥材，肉桂具有鎮(zhèn)靜止痛、降溫抗菌、通經(jīng)驅(qū)寒之功;茯苓歸于脾腎經(jīng)，主治脾虛泄瀉，利水消腫;牡丹皮能夠活血化瘀、消退虛熱;熟地黃補血滋潤、益精填髓;山茱萸補益肝腎，澀精固脫;附子溫陽散寒，回陽救逆;熟地黃滋陰補血，專治陰虛血少;山藥健脾補肺，固腎益精[14]。諸藥合用，共奏溫陽補氣，培腎固本之效，聯(lián)合盆底生物刺激反饋儀，在一定程度上實現(xiàn)標本兼治，故而觀察組療效更好，腎陽虛癥候改善更明顯。

綜上所述，桂附地黃丸輔助盆底生物刺激反饋儀治療產(chǎn)后壓力性尿失禁腎陽虛證能夠增強治療效果，改善腎陽虛癥狀，減少尿失禁，提高生活質(zhì)量，可在臨床推廣應(yīng)用。

4? 參考文獻

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[2022-01-21收稿]