門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療肝性腦病患者的臨床效果及安全性分析

吳雪麗

【摘要】? 目的? 分析肝性腦病患者在臨床治療中采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療的臨床療效及安全性。方法? 將醫(yī)院于2019年1月- 2021年12月接受治療的肝性腦病患者共60例作為本次觀察對(duì)象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血氨水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 聯(lián)合治療后，觀察組患者的臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的ALT、AST、血氨水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ALT、AST、血氨水平均有顯著改善，且觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組患者低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在肝性腦病患者的臨床治療中對(duì)其采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療可明顯提高臨床療效，相較于單獨(dú)用乳果糖治療可明顯改善患者的肝功能，減輕肝病癥狀，同時(shí)聯(lián)合用藥不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響。

【關(guān)鍵詞】? 肝性腦病;門冬氨酸鳥氨酸;乳果糖;血氨

中圖分類號(hào)? R575? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--03

Clinical efficacy and safety of ornithine aspartic acid combined with lactulose in patients with hepatic encephalopathy? Wu Xueli. People's Hospital of Shashi District， Jingzhou 434000， China

【Abstract】? Objective? To analyze the clinical efficacy and safety of ornithine aspartic acid combined with lactulose in the clinical treatment of hepatic encephalopathy. Methods? A total of 60 patients with hepatic encephalopathy who received treatment in our hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the observation subjects. According to the principle of gender and age balance and comparability between groups， they were divided into observation group and control group.The clinical efficacy， ALT， AST， blood ammonia level and incidence of adverse reactions in the two groups were compared and analyzed respectively after treatment. Results? After combination therapy，? the clinical efficacy of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）; Before treatment， there was no significant difference in the levels of ALT， AST and blood ammonia between the two groups （P>0.05）， but after treatment， the levels of ALT， AST and blood ammonia in the two groups were significantly improved， especially in the observation group （P<0.05）; After treatment， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? In the clinical treatment of patients with hepatic encephalopathy， ornithine aspartate combined with lactulose can significantly improve the clinical efficacy of patients， compared with separate with lactulose therapy can obviously improve the patient's liver function， reduce symptoms of liver disease， combination will not have serious impact on patient body at the same time.

【Key words】? ? Hepatic encephalopathy; Ornithine aspartate; Lactulose; Blood ammonia

肝性腦病是指由于急性或慢性肝病導(dǎo)致的中樞神經(jīng)功能紊亂及代謝紊亂，可伴發(fā)神經(jīng)或精神異常綜合征，而隨著肝功能損傷的加重，患者的預(yù)后則更差，因此需要及時(shí)為患者采取合理的干預(yù)措施[1]。門冬氨酸鳥氨酸及乳果糖是臨床治療肝性腦病患者的常見治療藥物，能夠幫助改善患者臨床癥狀，減輕肝臟及腦部的負(fù)擔(dān)和內(nèi)毒素，能夠促進(jìn)肝細(xì)胞再生，是血氨最主要的解毒產(chǎn)物，并且乳果糖能夠在一定程度上有效抑制腸道內(nèi)部分嗜堿性細(xì)菌的生長以此降低患者體內(nèi)毒素，達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[2]。本研究針對(duì)醫(yī)院收治的肝性腦病患者采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療，觀察分析其臨床效果及安全性，具體內(nèi)容如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將醫(yī)院在2019年1月- 2021年12月收治的60例肝性腦病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診疾病類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎功能疾病;對(duì)本研究用藥存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)者;其他嚴(yán)重腦疾病;精神障礙、認(rèn)知障礙疾病者。將所有患者按照組間性別、年齡均衡可比的原則平均分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。其中觀察組男性17例，女性13例;最大年齡為77歲，最小年齡為27歲，平均56.39±2.57歲。對(duì)照組男性16例，女性14例;最大年齡為79歲，最小年齡為29歲，平均56.37±2.58歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均已經(jīng)了解本研究內(nèi)容并自愿簽署意向書;本研究均經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 患者采取常規(guī)治療措施，給予患者對(duì)癥治療，降低血氨，控制患者蛋白質(zhì)的攝入并調(diào)整患者支鏈氨基酸的比例，對(duì)患者采取乳果糖（北京韓美藥品有限公司，H20012510，1ml∶667mg）治療，每天3次，每次1ml治療。

1.2.2? 觀察組&nbsp; 患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上采取門冬氨酸鳥氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，H200156155，10ml）治療，用靜脈滴注治療，每天2次，每次1支治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療效果分為顯效、有效、無效。顯效，即患者的各項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)恢復(fù)到了正常的狀態(tài);有效，即患者的各項(xiàng)指標(biāo)都已經(jīng)得到了顯著改善;無效，即患者的各項(xiàng)指標(biāo)都沒有得到顯著改善甚至出現(xiàn)惡化的情況則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）治療前后的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血氨水平。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括惡心、嘔吐、腹脹。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。如P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后臨床療效比較

兩組患者治療后的臨床療效見表1，其中觀察組患者的臨床療效為96.7%，高于對(duì)照組患者的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組患者治療前后的ALT、AST、血氨水平變化

治療前，兩組患者的ALT、AST、血氨水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在患者治療完成后，兩組患者的ALT、AST、血氨水平均較治療前改善明顯，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較結(jié)果可見，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）低于對(duì)照組的（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

肝性腦病是指由急性肝功能衰竭或肝硬化疾病引起的一種疾病，此外，門靜脈-體循環(huán)分流異常等也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝性腦病最主要的原因之一。肝性腦病患者臨床表現(xiàn)多樣，主要包括了肝病和腦病，而肝性腦病主要是從認(rèn)識(shí)功能正常、意識(shí)完整至昏迷的連續(xù)性表現(xiàn)過程[3]。近年來，受到群眾生活方式、飲食習(xí)慣等多種因素的影響，肝性腦病患病率逐年增長，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時(shí)肝性腦病也是導(dǎo)致肝病患者死亡的主要原因之一[4]。臨床認(rèn)為，對(duì)肝性腦病患者早期識(shí)別、及時(shí)治療是改善治療預(yù)后的關(guān)鍵，盡早對(duì)患者采取治療措施能夠明顯降低患者致死率，保護(hù)患者的生命安全[5]。乳果糖是半乳糖以及果糖組成的二糖，屬于有機(jī)物，能夠在結(jié)腸中被消化道菌叢轉(zhuǎn)化成為低分子量有機(jī)酸從而降低腸道內(nèi)的pH值，并能夠有效保留腸道內(nèi)的水分以增加糞便的體積，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)[6]。而將其應(yīng)用在肝性腦病患者的臨床治療中能夠有效促進(jìn)腸道嗜酸菌等的生長，并能夠有效抑制蛋白分解菌，轉(zhuǎn)變氨為離子狀態(tài)，以達(dá)到降低血氨目的[7]。另外，能夠通過降低腸道內(nèi)的pH值發(fā)揮滲透效應(yīng)從而改善細(xì)菌氨的代謝，改善臨床癥狀。而該類藥物在口服后幾乎不被吸收，能夠以原型到達(dá)結(jié)腸的位置，被腸道菌群分解后代謝，因此能夠保證腸道內(nèi)的藥物濃度，而如果患者服用的藥物劑量超過疾病治療劑量時(shí)，藥物能夠以原型的方式排出體外，因此患者治療的安全性相對(duì)更高[8]。但在患者使用治療后可能會(huì)引起腹瀉、腹痛等多種不良反應(yīng)。門冬氨酸鳥氨酸能直接參與到患者肝細(xì)胞代謝的整個(gè)過程中，能夠激活肝臟的解毒功能，從而清除對(duì)人體存在損傷的自由基，以提高患者肝臟的排毒能力[9]。將其應(yīng)用在肝性腦病患者的臨床干預(yù)中能夠迅速降低患者體內(nèi)的血氨，提高肝細(xì)胞自身的修復(fù)和再生能力以達(dá)到預(yù)期的肝功能治療目標(biāo)，恢復(fù)患者的能量平衡能力[10]。門冬氨酸鳥氨酸屬于尿素及谷氨酰胺的合成物，而谷氨酰胺是氨的解毒產(chǎn)物，也是氨運(yùn)輸及存儲(chǔ)的主要形式之一[11]。在一定的條件下患者尿素及谷氨酰胺的合成可能受到鳥氨酸等的影響，而鳥氨酸等可參與到患者尿素循環(huán)及活化、解毒的整個(gè)過程，因此，將其應(yīng)用治療后其能夠直接參與到肝細(xì)胞內(nèi)核酸的合成，修復(fù)受到損害的肝細(xì)胞，促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)的三羥酸循環(huán)代謝，從而促進(jìn)肝細(xì)胞能量的生成，恢復(fù)患者受損的各項(xiàng)肝細(xì)胞功能，以達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，且不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響[12]。

本研究針對(duì)醫(yī)院收治的肝性腦病患者采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療，研究表明，觀察兩組患者治療后的臨床療效可見，觀察組患者的臨床療效更高，可見，對(duì)患者應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療可明顯提高患者的治療效果;在治療前，兩組患者的ALT、AST、血氨水平比較未見明顯差異，但在治療后，兩組患者的ALT、AST、血氨水平均有明顯改善，且觀察組改善更明顯。由此可見，相較于單獨(dú)用乳果糖治療，聯(lián)合用門冬氨酸鳥氨酸治療能夠明顯改善患者的肝功能，降低血氨水平。此外，在本研究中分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率可見，觀察組患者相對(duì)更低，由該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸與乳果糖治療可明顯降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，這主要是由于聯(lián)合用藥能夠提高患者療效并縮短患者治療時(shí)間，以此降低藥物對(duì)患者身體的損傷，安全性相對(duì)更高。

綜上所述，在肝性腦病患者的臨床治療中對(duì)患者采取門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合乳果糖治療可明顯提高患者的臨床療效，相較于單獨(dú)用乳果糖治療可明顯改善患者的肝功能，減輕肝病癥狀，同時(shí)聯(lián)合用藥不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響。

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[2022-03-14收稿]