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    心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素分析

    2022-05-14 16:22:10馮玉平成萍
    現(xiàn)代養(yǎng)生·上半月 2022年6期
    關(guān)鍵詞:氣管插管對策

    馮玉平 成萍

    【摘要】? 目的? 分析心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素并討論針對性的解決對策。方法? 以2020年12月至2021年11月甘肅省第三人民醫(yī)院急診科接診的接受心肺腦復(fù)蘇的患者為研究對象,選擇其中氣管插管時間超過黃金時間34例患者為病例組,按照組間性別構(gòu)成、年齡匹配的原則選擇34例氣管插管時間未超過黃金時間的患者為對照組。病例組患者氣管插管時間>5min,對照組患者氣管插管時間≤5min。結(jié)果? 病例組血氧飽和度為81.39±9.86%,低于對照組的90.83±6.54%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組存在插管困難、呼吸道異物的比例分別為79.41%(27/34)、82.35%(28/34),高于對照組的55.88%(19/34)、58.82%(20/34),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 氣管插管時間不僅受血氧飽和度的影響,也在一定程度上受是否存在呼吸道異物以及插管困難的影響,需要針對性地制訂及時、科學(xué)合理的氣管插管干預(yù)方案。

    【關(guān)鍵詞】? 心肺腦復(fù)蘇;氣管插管;對策

    中圖分類號? R614.24? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)11--02

    心跳呼吸驟停是威脅心肺腦急危重患者的一個重要因素,可在一定程度上增加患者大腦缺氧的發(fā)生率。患者出現(xiàn)心肺腦急危重癥后,需要在最短時間內(nèi)實施心肺腦復(fù)蘇搶救,重新幫助患者建立有效的身體循環(huán),提升心排血量。而氣管插管時間是心肺腦復(fù)蘇搶救能否成功的重要影響因素,及時地氣管插管能夠有效緩解患者機體短暫的缺氧和缺血狀態(tài),為患者贏得更多的搶救時間[1]。但結(jié)合以往情況分析,多數(shù)患者在入院初期已經(jīng)陷入了嚴重的昏迷狀態(tài)并伴有缺氧,加之病情復(fù)雜,也在一定程度上增加了氣管插管難度。為此,本研究主要探討心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素,并探討針對性的解決對策,結(jié)果報告如下。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    以2020年12月至2021年11月甘肅省第三人民醫(yī)院急診科接診的接受心肺腦復(fù)蘇的患者為研究對象,選擇其中氣管插管時間超過黃金時間(>5min)34例患者為病例組,按照組間性別構(gòu)成、年齡匹配的原則選擇34例氣管插管時間未超過黃金時間的患者為對照組。所有患者均為急性呼吸衰竭、嚴重創(chuàng)傷以及腦出血等因素而引發(fā)的心肺腦急危重癥,同時排除存在惡性腫瘤或嚴重的血液系統(tǒng)疾病的患者。對照組男18例,女16例;年齡24~70歲,平均46.6±8.3歲。病例組男17例,女17例;年齡23~73歲,平均47.1±7.9歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2? 資料收集

    本研究中為患者實施氣管插管的醫(yī)師均具有豐富的臨床插管經(jīng)驗。記錄所有心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管成功時間、存活情況、復(fù)蘇情況、血氧飽和度以及患者自身存在插管困難、呼吸道異物等信息。

    1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù),計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準差”表示,兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者血氧飽和度比較

    病例組血氧飽和度為81.39±9.86%,對照組為90.83±6.54%,病例組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.652,P=0.000)。

    2.2? 兩組患者存在插管困難、呼吸道異物的比例比較

    病例組存在插管困難、呼吸道異物的比例高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    3? 討論

    心肺腦復(fù)蘇是臨床上對患者實施急救過程中的一種常用急救手段,而氣管插管是對患者實施心肺腦復(fù)蘇過程中應(yīng)用率較高的一種手段[2]。有調(diào)查研究顯示,對患者實施氣管插管越早,效果往往越好,患者的搶救成功率越高。而為了有效保證臨床上針對心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管的效率,一方面應(yīng)有效分析影響患者氣管插管時間的影響因素,另一方面則需要針對相關(guān)的影響因素制訂針對性的解決策略,有效提升患者在搶救過程中的氣管插管效率,為成功搶救患者打下扎實的基礎(chǔ)。

    從本研究開展情況分析,血氧飽和度、呼吸道異物以及插管困難是影響患者氣管插管時間的因素。氣管插管技術(shù)本身具有較強的實踐性,醫(yī)師要想熟練掌握這項技術(shù),則需要反復(fù)的進行實踐操作練習(xí),才能對氣管插管的相關(guān)操作技巧有更深入的認識,進而有效保證患者氣管插管的成功率。本研究工作開展過程中,負責(zé)為患者進行氣管插管操作的醫(yī)師均具有豐富的氣管插管臨床操作經(jīng)驗,所有醫(yī)師均能夠結(jié)合患者的實際情況合理選擇插管方式,同時相關(guān)操作的熟練度較高。由于急診科患者的疾病復(fù)雜,同時病情普遍較重,患者在接受搶救過程中隨時有出現(xiàn)心搏驟停的可能。因此,急診科醫(yī)師在日常工作以及學(xué)習(xí)過程中需要加大對理論知識的學(xué)習(xí)力度以及相關(guān)操作方式的訓(xùn)練力度,尤其是對一些存在插管困難問題的患者,要能夠有效結(jié)合自己既往的臨床經(jīng)驗以及患者的實際情況有針對性地尋找導(dǎo)致插管困難發(fā)生的原因,進而針對性地尋找解決方案,確保患者的問題能夠及早得到有效處理,為縮短患者在接受心肺腦復(fù)蘇治療過程中氣管插管時間打下良好的基礎(chǔ)[3]。醫(yī)師應(yīng)深入了解患者上呼吸道位置的局部解剖結(jié)構(gòu),同時能夠最大限度地保證操作手法的規(guī)范,還需要掌握不同氣管插管方法的具體適應(yīng)證。在對患者實施氣管插管的過程中,要能夠不斷地總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),持續(xù)不斷提升自身搶救性氣管插管的操作技能水平。例如,部分患者存在高喉頭、巨大舌、扁桃體中度腫大、張口困難、高度肥胖頸短等方面問題時,插管的難度則會相應(yīng)增加,進而導(dǎo)致患者氣管插管的時間相應(yīng)延長。因此,醫(yī)師在實際接觸患者時則需要能夠?qū)夤懿骞艿碾y度作出及早的初步判斷,并且針對性地實施處理,盡可能縮短患者氣管插管時間。

    在患者氣管插管難度較大的前提下,醫(yī)師可以采取以下幾方面的措施進行針對性的處理:①采取面罩加壓呼吸的處理方式,使患者的呼吸道能夠最大限度地保持暢通,進而有效降低氣管插管難度;②相關(guān)的插管操作由具有豐富臨床經(jīng)驗的麻醉師以及醫(yī)師負責(zé);③在對患者實施氣管插管過程中,能夠充分發(fā)揮纖維支氣管鏡的引導(dǎo)作用,此外,也可以采用環(huán)甲膜穿刺逆向放置硬膜外導(dǎo)管的方式進行引導(dǎo),改變以往氣管插管實施過程中盲目操作的方式,有效提升氣管插管的成功率,縮短氣管插管時間;④在時間允許的前提之下可以采用緊急氣管切開術(shù)的方式來降低患者氣管插管難度。有調(diào)查研究顯示,心肺腦復(fù)蘇患者的預(yù)后效果直接受血氧飽和度的影響。本研究中,所有患者的血氧飽和度需要在80%以上才能實施氣管插管,并且在此過程中需要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度。如果發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度在80%以下,則需要第一時間停止相關(guān)的氣管插管操作,必要時采用無創(chuàng)通氣的方式對患者實施干預(yù)。在患者的血氧飽和度達標(biāo)后才能實施氣管插管的相關(guān)操作。有調(diào)查研究顯示,在對患者實施心肺復(fù)蘇干預(yù)過程中,患者自身在具備足夠體能保證的前提下,身體的氧供才能基本得到保證,而即使患者的插管時間超出了黃金區(qū)間心肺腦復(fù)蘇干預(yù)的質(zhì)量也會相應(yīng)的得到保證。因此,對于血氧飽和度較低的患者應(yīng)積極地實施無創(chuàng)通氣,待患者的血氧飽和度達標(biāo)后再對其實施相應(yīng)的氣管插管操作。此外,患者呼吸道異物也是影響氣管插管時間的重要因素。因此,從臨床角度分析,患者在入院后需要第一時間檢查呼吸道的暢通度,如果患者的呼吸道內(nèi)部存在異物則需要及時清理,最大限度地維持患者呼吸道暢通,進而有效降低氣管插管的操作難度。

    需要接受心肺腦復(fù)蘇干預(yù)的患者病情普遍復(fù)雜,而多數(shù)情況下患者的氣管插管時間也在一定程度上影響預(yù)后效果以及搶救的成功率。因此,臨床應(yīng)重視這一問題,在明確患者氣管插管時間影響因素的前提下,有針對性地采取措施,實現(xiàn)患者氣管插管時間效率的整體提升,為心肺腦復(fù)蘇相關(guān)治療活動順利展開打下良好的基礎(chǔ),促進患者預(yù)后效果的改善。

    綜上所述,影響心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的因素主要包括血氧飽和度、插管困難、呼吸道異物3個方面。如果患者血氧飽和度較低或存在呼吸道異物、插管困難等,插管的時間則會相應(yīng)增加。

    4? 參考文獻

    [1] 張晨霞,樓肖陽,黃灶榕.心肺腦復(fù)蘇患者氣管插管時間的影響因素及對策分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2018, 15(16):41-43.

    [2] 張晨霞,羅宇彬,唐碧玉.不同氣管插管時間對心肺腦復(fù)蘇患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017, 28(10):1867-1869.

    [3] 孫雙智.不同氣管插管時間對心肺腦復(fù)蘇效果的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(14):24-25.

    [2021-12-31收稿]

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