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      可移動電動升降PICC多功能護理車的研制與應(yīng)用

      2022-05-13 06:29:14茹晚霞章曉軍郭方達
      護理與康復(fù) 2022年5期
      關(guān)鍵詞:臺面支撐桿操作者

      茹晚霞,章曉軍,張 萍,郭方達,蔡 琴,李 菲

      寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院,浙江寧波 315040

      經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)是指經(jīng)外周靜脈穿刺置入,導(dǎo)管尖端位于腔靜脈內(nèi)的導(dǎo)管,具有置入成功率高、創(chuàng)傷小、較長留置時間、無需反復(fù)穿刺等優(yōu)點,近年來已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。目前臨床上PICC維護大多使用常規(guī)治療車在床上或硬質(zhì)臺面上為患者進行換藥操作,臺面高度恒定,不能根據(jù)患者身高、體型進行升降調(diào)節(jié),且臺面局限,護士操作時往往體位不適,長期從事PICC維護的護士容易出現(xiàn)不同程度的職業(yè)性肌肉骨骼損傷[3-5]。本研究依據(jù)??婆R床操作特點,設(shè)計并制作了可移動電動升降PICC多功能護理車,已獲國家實用新型專利(專利號:ZL 2019 2 1791430.4),現(xiàn)介紹如下。

      1 設(shè)計與制作

      可移動電動升降PICC多功能護理車的主體及滑動支撐桿使用穩(wěn)定堅固的不銹鋼材料,主、副臺面使用復(fù)合板材質(zhì),平整且防滑;車體主干內(nèi)置可升降電機;車身底部為剎車的萬向輪,安全、靈活。多功能護理車整體分滑動支撐桿區(qū)、可升降主操作臺面區(qū)、多角度移動副臺面區(qū)、儲物收納區(qū)及污物處理區(qū)5大功能區(qū)。滑動支撐桿區(qū)位于多功能護理車主臺面的右側(cè),臺面內(nèi)置不銹鋼滑軌(50 cm×4 cm),伸縮支撐桿可前后滑動,拆卸后收納在主臺面下方,支撐桿最短可縮至75 cm,最長達125 cm;可升降主操作臺面長70 cm、寬50 cm,臺面下方設(shè)電動升降開關(guān),升降幅度約20 cm,護理車主臺面高度可在70~90 cm之間調(diào)節(jié)。抬手輔助系統(tǒng)由伸縮支撐桿、伸縮鋼絲繩及手腕固定托帶(加厚棉墊)組成;多角度移動副臺面區(qū)位于主臺面的左側(cè),長25 cm、寬50 cm,能多方向轉(zhuǎn)動,最大轉(zhuǎn)動角度為180°,臺面高度可升降,升降幅度為12 cm,最高與主操作臺面平齊,使護理車的操作臺面長度達95 cm;儲物收納區(qū)位于主臺面下方右側(cè),設(shè)43 cm×16 cm×18 cm的抽屜2個;污物處理區(qū)選用腳踏式醫(yī)用垃圾桶??梢苿与妱由礟ICC多功能護理車實物圖見圖1。

      圖1 可移動電動升降PICC多功能護理車實物圖

      2 使用方法

      2.1 PICC維護

      行PICC維護時,根據(jù)患者座位適當調(diào)整護理車的位置并鎖定滑輪。依據(jù)患者的身高、體型,通過多功能護理車的升降開關(guān)將主臺面調(diào)節(jié)至合適高度。向左轉(zhuǎn)動副臺面下方螺帽,調(diào)整副臺面至所需高度后向右轉(zhuǎn)動螺帽鎖定位置,使之與主臺面產(chǎn)生一定高度差,便于放置患者日常的就診資料,如醫(yī)???、維護手冊、手機等。操作者通過儲物收納區(qū)的抽屜存取PICC維護用品,如一次性中心靜脈置管護理包、手套、護理用具等。維護結(jié)束,操作者將醫(yī)療垃圾與銳器分開處置于護理車下方的污物處理區(qū),并將副臺面區(qū)旋轉(zhuǎn)至適宜角度做書寫記錄。

      2.2 PICC置管

      在PICC置管過程中,消毒穿刺側(cè)肢體,因須全臂消毒,故需將穿刺側(cè)肢體抬高45~60°左右,持續(xù)時間約為2~3 min,多功能護理車中抬手輔助系統(tǒng)可協(xié)助完成,使用前降低臺面置于穿刺側(cè),穿刺肢體外展90°,在患者腕關(guān)節(jié)固定托帶,松緊適宜,并連接鋼絲繩懸掛于伸縮桿上,腳踏上升開關(guān)至一定高度,即可進行鋪巾、消毒、再鋪巾等相關(guān)操作,隨后腳踏下降開關(guān),肢體由抬高狀態(tài)復(fù)原穿刺體位??梢苿与妱由礟ICC多功能護理車同時也可作為PICC置管操作臺。將護理車升降至床的高度,與床拼接,拓展操作空間。

      3 效果評價與結(jié)果

      2020年12月至2021年3月使用可移動電動升降PICC多功能護理車行護理操作1 023例。比較使用傳統(tǒng)PICC維護桌和可移動電動升降PICC多功能護理車的患者和操作者滿意度。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。使用傳統(tǒng)PICC維護桌和可移動電動升降PICC多功能護理車的患者滿意度由92.06%提高至98.65%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。操作者滿意度由79.39%提高至96.30%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

      表1 患者滿意度比較

      表2 操作者滿意度比較

      4 體會

      目前PICC置管的常見位置是上臂中段。傳統(tǒng)操作臺面通常寬窄高低不一。若操作臺面過寬,患者行維護時需緊貼桌沿暴露穿刺部位,操作者則需彎腰弓背或過度伸展肢體才能完成相應(yīng)操作;若操作臺面過窄,患者穿刺部位懸空,導(dǎo)致操作時穩(wěn)定性差,患者體力消耗增大;操作臺面過高,身型矮小的患者需聳肩將置管側(cè)肢體放于臺面,操作者則需雙上肢保持在胸部以上水平,肩部負重壓力明顯增大;操作臺面過低,身型高大的患者需側(cè)彎軀體下壓穿刺部位。因此使用傳統(tǒng)的操作臺面體感差,患者及操作者滿意度低??梢苿与妱由礟ICC多功能護理車的主操作臺面大小適宜,方便護士開展PICC相關(guān)操作。臺面下方設(shè)電動升降開關(guān),操作簡潔,可滿足不同身高、體型患者的需求,提高患者的舒適度,更符合護士操作時的人體力學(xué)原理,降低對護士的職業(yè)性肌肉骨骼損傷。主副臺面配置,適應(yīng)不同需求的應(yīng)用。操作空間不足時可調(diào)整副臺面高度,使其與主臺面平齊,拓展護理車整體空間??梢苿与妱由礟ICC多功能護理車中伸縮支撐桿不僅可用于輸液患者懸掛輸液袋,邊輸液邊接受PICC相關(guān)操作等,不影響治療進程,還適用于PICC置管患者消毒時穿刺側(cè)肢體的懸掛,減輕護士高強度的托舉,降低職業(yè)性肌肉骨骼損傷的發(fā)生。節(jié)時省力,提升操作者滿意度。

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