中重度青春期后痤瘡患者心理體驗的質性研究

孫順霞，官 莉，曾艷麗，亞 楠，龔 璇

重慶市人民醫(yī)院，重慶 400014

痤瘡是發(fā)生于皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面、前胸、后背等皮脂溢出部位，多發(fā)生于青少年，易復發(fā)，易形成色素沉著甚至瘢痕，影響患者的心身健康[1]。痤瘡引起的自我形象紊亂會成為患者長期存在的心理應激源，破壞患者的心理平衡機制，使其產(chǎn)生心理障礙，嚴重者甚至會產(chǎn)生自殺傾向[2]。青春期后痤瘡是指年齡>25歲的成人痤瘡，病因復雜，與內分泌、微生物、皮脂腺導管的異常角質化以及免疫、遺傳、精神等因素相關[3]。目前關于青春期后痤瘡患者心理狀態(tài)的研究主要是調查研究，缺乏對患者內心的真實感受和內心體驗的研究。本研究以現(xiàn)象學研究方法，分析青春期后痤瘡患者的壓力源及內心需求，為醫(yī)護人員進行心理干預提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2020年1月至6月在重慶市人民醫(yī)院皮膚科門診就診的青春期后痤瘡患者作為研究對象。納入標準：年齡在25～45歲之間；符合尋常性痤瘡診斷標準[4]，Pillsbury分級標準[5]為Ⅱ～Ⅳ級,類型為持續(xù)性或遲發(fā)性青春期后痤瘡；臨床上以皮膚癥狀為主，無并發(fā)嚴重的全身癥狀；精神正常，語言表達清晰，溝通能力良好；愿意參與本研究，接受訪談者。排除標準：患有心、肝、腎等重要器官嚴重疾病的患者；患有其他皮膚病者；伴隨有原發(fā)性焦慮、抑郁等心理疾病者。訪談樣本量以資料信息飽和為主。最終納入11例研究對象，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 研究方法

本研究已通過研究者醫(yī)院倫理委員會審核。本研究采用現(xiàn)象學研究方法，對11例中重度青春期后痤瘡患者進行半結構式深入訪談。通過文獻回顧及咨詢皮膚病領域醫(yī)護專家初步擬定訪談提綱。選擇3例符合納入、排除標準的研究對象進行預訪談，根據(jù)訪談效果對訪談提綱進行調整，確定最終訪談提綱為：“您是否覺得痤瘡影響到了您的外在形象呢？”“影響程度怎么樣呢？”“您覺得在和別人交流時，別人會很在意您的痤瘡嗎？為什么？”“在痤瘡發(fā)病和治療過程中，您覺得讓您感到最苦惱的是什么呢？為什么？”“您認為痤瘡是否影響了您的正常生活呢？如果是，主要表現(xiàn)在哪些方面的影響呢？”“您對痤瘡的治愈是否充滿信心呢？為什么？ ”

1.3 資料收集

在皮膚科門診電子病歷系統(tǒng)內查詢患者信息，篩選符合納入、排除標準的痤瘡患者作為訪談對象。電話聯(lián)系患者，告知患者研究者身份及研究目的，征得患者同意后，與其約定訪談時間及地點。訪談時間持續(xù)30～60 min。訪談地點選擇在門診部獨立安靜的會議室內，采用文字記錄及錄音的方式收集資料。訪談開始前首先告知訪談對象研究的目的、意義及信息的保密原則，征得訪談對象的同意并簽署知情同意書。訪談者圍繞訪談提綱開始訪談，根據(jù)受訪者的回答靈活調整訪談提綱的順序及提問的方式。訪談過程中深度挖掘受訪者的內心感受，并注意觀察訪談對象的表情、肢體語言及情緒的變化。

1.4 資料的整理及分析

訪談結束后，研究者在24 h內通過Nvivo軟件將訪談錄音轉錄為word文檔，并標注訪談的情景和訪談對象非語言行為及個人基本資料等。兩名研究者采用現(xiàn)象學研究Colaizzi七步分析法對收集資料進行分析。

1.5 質量控制

為保證研究的可信度，本研究采用了以下質量控制措施：選取具有代表性的研究對象，盡量使不同特征的樣本均勻分布；制造合適的訪談氣氛，訪談過程中保證研究對象能夠自由、準確和完整地表達內心的感受和需求；為保證資料的真實性，由研究者親自訪談，把控訪談過程，并對資料進行整理、分析；研究嚴格遵守匿名保密原則，用編號替代姓名，自愿參與，隨時可退出訪談；訪談獲取的資料僅用于本次研究，由研究者親自保管，嚴格保密；針對訪談過程可能引發(fā)的心理問題給予疏導或引導進行專業(yè)咨詢。

2 結果

2.1 主題1：因長期自我形象紊亂產(chǎn)生不良情緒

2.1.1自卑

痤瘡好發(fā)于面部，急性期時有粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等皮膚表現(xiàn)，中重度患者愈后常留下色素沉著、持久性紅斑、凹陷性或肥厚性瘢痕，嚴重影響患者形象美觀。長時間持久的自我形象紊亂，導致患者自卑情緒的產(chǎn)生。研究顯示，青春期后有近30%的痤瘡患者有自卑負性情緒[6]。本研究有10例患者表現(xiàn)出自卑情緒。N2：“本來我是一個不太在意外表的人，但是皮膚長時間不好，反反復復的炎癥也讓我的自信心受損。有時候面對皮膚好的人會產(chǎn)生一點點自卑感?！盢6：“不想跟朋友、同事去逛街，特別是跟他們去買化妝品，看著鏡子里自己的臉，和別人相比簡直不想直視?！盢9：“這張臉困擾了我好多年，讓我和朋友相處、面試、參加重要活動時都非常不自信，總想用厚厚的粉底將痘痘都蓋住，但是越用這些化妝品，痘痘就越嚴重，形成了惡性循環(huán)?！?/p>

2.1.2社交回避與恐懼

患者因長期遷延不愈的痤瘡造成自我形象紊亂，會因為形象影響其參加社會活動的主動性和積極性，使其選擇逃避。如果出現(xiàn)幾次受挫的社交經(jīng)歷，則很容易導致其產(chǎn)生對社交活動的恐懼感。N1：“我不太愿意去人多的地方扎堆聊天，過年回家和親戚聊天，十有八九都會提到我的皮膚問題，我也不想一次又一次反反復復地給別人講我的痛苦經(jīng)歷了?！盢5：“和朋友見面，他們總會給我建議很多治療痘痘的方法，這么多年來這些方法我都試過，如果像他們說的效果那么好，我皮膚還會是這個樣子嗎？但又不好意思否決他們的一片好意，還是不去見面的好?！盢10：“以前大學時，學校經(jīng)常會組織各種聯(lián)誼活動，我都不敢參加，頂著一張爛臉去害怕嚇著別人，也害怕沒有人跟我說話，太尷尬?！?/p>

2.1.3情緒敏感

青春期后痤瘡的發(fā)生常與內分泌、精神因素等相關，長期的心理應激源刺激及自我形象的不認同，會導致部分心理承受力較弱的患者情緒敏感、脆弱，出現(xiàn)猜疑、易怒、悲傷等表現(xiàn)。N8：“走在街上，總感覺有人在看我的臉。開會時，對面同事竊竊私語時就覺得他們是在談論我的皮膚問題?！盢4：“可能壓抑太久了，有時候聽到別人提到我的皮膚問題，總覺得是在嘲笑我的相貌，一種莫名的火氣就想往上冒。他們不知道我這些年來為治療這個青春痘承受了多少痛苦?！盢9：“經(jīng)常跟朋友談起我治療痘痘的經(jīng)歷，說著說著我就想哭，他們越關心我，我越覺得傷心，眼淚止不住地流?！?/p>

2.2 主題2：因疾病進展而產(chǎn)生不良情緒

2.2.1因反復發(fā)作的病情而感到悲觀消極

患者經(jīng)過長期的治療而未達到良好效果時，往往會產(chǎn)生消極悲觀的情緒。本研究中，較多研究對象表現(xiàn)出對治療前景的悲觀態(tài)度。N1：“掐指算算我長痘都11年了，這十多年來皮膚也有好的時候，但大部分時間臉上都沒有干凈過。我感覺這個青春痘要伴隨我一生了。”N11：“我都40歲的人了，還長這個青春痘，說出去都有點好笑。年輕的時候很在意，現(xiàn)在基本上已經(jīng)不抱希望能夠治好它了。不是家里人讓我再來醫(yī)院治療試試，我真的不想再折騰了?！?/p>

2.2.2積極求醫(yī)與放棄治療之間的矛盾情緒

隨著生活飲食習慣的改變及節(jié)奏的加快，人們的工作壓力不斷增加，青春期后痤瘡的發(fā)病率逐年上升[6]。社會美容機構數(shù)量不斷上升，各類商業(yè)宣傳也不斷增多，長期被痤瘡困擾的患者會積極嘗試各種治療方法。但由于各類商家水平參差不齊以及非正規(guī)的治療方法，導致治療效果不佳。患者因多次嘗試未獲得滿意效果而產(chǎn)生放棄治療的情緒。N4：“長了這么多年，肯定是想把它治好的。但是試了那么多方法，錢也花了不少，卻沒有效果，就不想再治了。但是看到宣傳的效果那么好，又想去嘗試一下?！盢3：“也試了很多治療方法，最開始感覺是有些效果，但是過不了多久又恢復原狀了。有時候覺得沒希望不想治了，但是經(jīng)不住別人游說又蠢蠢欲動。”

2.3 主題3：因治療干預而產(chǎn)生不良情緒

2.3.1因局部治療的疼痛產(chǎn)生恐懼

痤瘡治療方法包括使用特制的粉刺擠壓器將粉刺內容物擠出，化膿性皮膚損傷有時還需進行切開引流。因面部神經(jīng)的敏感性高，這類治療方法往往會給患者帶來較高強度的疼痛，從而導致患者對治療產(chǎn)生恐懼，造成心理壓力。N6：“我最害怕的就是擠痘痘了，每次去擠都痛得我眼淚直流。醫(yī)生說把里面的膿液排出來恢復得快，為這個只能忍受。”N9：“想想就害怕，我愿意多吃點藥都可以，擠痘痘太痛了，感覺躺上那張治療床就冒汗，忍受不了?！?/p>

2.3.2因不良反應而感到擔憂

痤瘡治療方法較多，包括一般治療和藥物治療，還有各類物理治療及其他治療方法[7]。其中藥物治療為主要治療方法，但是部分特效藥物有較明顯的不良反應，如異維A酸有致畸形、抑郁等不良反應，同時因抑制皮脂腺脂質分泌而導致皮膚干燥。各類治療不良反應和不良體驗感導致患者對治療產(chǎn)生擔憂，害怕造成身體其他的部位傷害。N4：“我以前服用過異維A酸和避孕藥，治療效果還可以。但是聽醫(yī)生說了一大堆不良反應，吃這個藥我都挺擔心的，害怕治個痘痘還造成其他傷害?！盢6：“我吃異維A酸同時擦阿達帕明凝膠，那個痘痘是慢慢消下去了，但是皮膚干得不得了，還起皮、脫屑。護膚品也不敢用，皮膚都干出好多皺紋，擔心痘痘治好后皮膚狀態(tài)可能要老十歲?！?/p>

2.3.3因長期嚴格的生活習慣限制而感到煩躁

研究顯示，青春期后痤瘡與睡眠時間及飲食習慣密切相關[8]。痤瘡患者往往被醫(yī)生叮囑嚴格保證休息時間及飲食習慣，長期以來對辛辣、油膩、高糖食物類型的限制，往往會促使患者對該類食物的渴望，而引起患者出現(xiàn)煩躁和抵觸情緒。N7：“我是個吃貨，讓我不吃這個不吃那個，簡直是一種煎熬，有時候真的很難抵擋食物的誘惑，控制不住自己?！盢8：“讓我保證接受治療我能夠接受，讓我按時休息我也能夠忍受，但是對食物嚴苛的限制真的讓我抓狂。但是吃了油炸辛辣食物后，又有立竿見影的效果，這么多年的克制已經(jīng)將我的耐心消磨殆盡了?！?/p>

2.4 主題4：因社會支持產(chǎn)生的不良情緒

2.4.1因支持不足而感到孤獨

因絕大多數(shù)痤瘡不危及生命安全，不同人群對其治療的必要性持有不同看法。加之長期持續(xù)治療支出帶來的經(jīng)濟壓力，治療后期部分患者會出現(xiàn)社會支持系統(tǒng)不足的現(xiàn)象[9]。因支持力度的撤退和減弱，而導致患者產(chǎn)生孤獨感。N6：“以前沒生孩子前，我先生還是很支持我治療的，前前后后也花了不少錢。生孩子過后，家里開支也大了，而且治療了這么多年，效果也不是很好，感覺到他沒有以前那么支持我去治療了，沒有人陪我一起‘戰(zhàn)痘’了?！盢9：“我媽媽老是不贊成我去醫(yī)院治療痘痘，總是說又不是什么病，不用管它自己會好，長幾顆痘痘也不難看。但是我自己沒有辦法接受，這次也是自己堅持下才來治療的?！?/p>

2.4.2因支持和療效的落差而產(chǎn)生負罪感

痤瘡需較長期持續(xù)的治療，中重度的患者治療費用支出會增加。部分患者因為反復多次治療，治療費用給家庭造成經(jīng)濟負擔，而對家人感到自責，內心充滿負罪感[10]。N4：“十年了，雖然不像那些嚴重疾病花銷那么大，但是前前后后算下來也花了好幾萬了，對于我們這樣的家庭來說也不是一筆小數(shù)目，感覺還是挺虧欠家里人的?！盢7：“其實我不是很在意長不長痤瘡的，感覺男人是應該長些痘痘，但是我們這行經(jīng)常要跟客戶打交道，這長一臉的膿包確實很不好。老婆一直支持我去治療，我花在治療上的費用比她買護膚品的還多，常常會覺得對不起她?！?/p>

3 討論

3.1 明確負性情緒的類型及原因

青春期后痤瘡病程較長，易反復發(fā)作，治療所花費的時間長，治療成本高。加之青春后期正值事業(yè)上升期，工作壓力及家庭負擔較重，多種不良因素的刺激容易造成患者產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁、絕望等多種混合、復雜的負性情緒。本研究中，所有訪談對象均表示在病程中出現(xiàn)過一種及以上的消極情緒，其中，自卑是最為常見的負性情緒，有10例患者提及曾出現(xiàn)過不同程度的自卑情緒，主要是因痤瘡導致的自我形象紊亂而引起?；颊咭蜃员暗男睦頎顟B(tài)，導致其對人際交往的逃避與恐懼。本研究訪談對象表示在病情反復的過程中，出現(xiàn)過悲觀消極的情緒，主要是病情反復及治療效果不佳而引起。同時，本研究部分患者還表示經(jīng)歷過恐懼、擔憂、煩躁、孤單及負罪感等不良情緒，該類情緒的產(chǎn)生與治療、身體不適、生活習慣限制、家庭支持不足與責任感等因素密切相關。在對青春期后痤瘡患者進行心理護理時，醫(yī)護人員需明確患者的心理狀態(tài)，找出其存在的負性情緒，給予心理干預和支持，以幫助患者維持良好心態(tài)，利于疾病康復。

3.2 增加醫(yī)療信息支持

由于人們生活及飲食習慣的改變，痤瘡在青春期人群中較為普遍，青春期后痤瘡的發(fā)生率也居高不下[11]。由于痤瘡的普遍性及疾病特殊性，較多患者未意識到痤瘡是一種皮膚疾病，需接受醫(yī)院正規(guī)治療。民間流傳較多非醫(yī)學治療方法，但大部分方法僅是個人看法、經(jīng)驗總結，并無充足的科學依據(jù)及臨床驗證，加之社會各類非正規(guī)商業(yè)機構的曲解宣傳，導致痤瘡患者對痤瘡發(fā)生的原因、進展及治療方法了解不充分，認知有誤區(qū)，而未接受正規(guī)治療或治療不及時，進而引起痤瘡經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，瘢痕、色素沉著等后遺癥發(fā)生率增高。本研究中，大多數(shù)患者認為自己對痤瘡的發(fā)病原因及治療方法了解充分，但其中大部分痤瘡相關信息來自于非醫(yī)學專業(yè)人員。目前，多數(shù)醫(yī)院皮膚專業(yè)開展健康教育的對象僅針對就醫(yī)患者，且教育形式單一，教育內容欠豐富，導致健康教育不充分，普及性欠佳。皮膚科專業(yè)醫(yī)護人員可借助信息化媒介及手段，開展形式多樣、內容豐富的健康教育?？赏ㄟ^參與健康節(jié)目、組織公益講座、皮膚疾病健康公眾號等形式，將教育對象從就診患者擴大至社會大眾，提高教育受眾面及教育效果，為社會大眾傳遞更多關于痤瘡的正確信息。

3.3 引導建立正性情緒

較多研究證實，青春期后痤瘡與患者本身的焦慮、脆弱的自尊、社會適應性弱及抑郁癥相關[7,9,12]。在面臨壓力時，人體會產(chǎn)生神經(jīng)肽類P物質，誘導皮脂腺體增大和增加脂質合成[13]。而痤瘡的發(fā)生與發(fā)展又反作用于患者心理健康，導致一些負性情緒的進一步加重，以致形成惡性循環(huán)。在訪談中，較多患者表示自己負性情緒隨病程的延長而加重。有研究顯示，青春期后痤瘡患者也具有充滿希望、坦然接受、尋求信息等正性情緒[3]。正性情緒的建立能夠幫助患者抵消負性情緒產(chǎn)生的抑制作用，對患者建立積極樂觀的心理狀態(tài)有正向引導作用[14]。在本研究中，有部分訪談對象同樣表現(xiàn)出積極治療、樂觀面對、充滿信心、信任醫(yī)護人員等正性情緒。皮膚科專業(yè)醫(yī)護人員可采用移情、角色轉換、自我暗示、放松訓練等方法，積極引導患者建立并強化正性情緒，擴大正性情緒在患者心理中所占比例，從而抵消負性情緒對患者造成的影響[15]。鼓勵患者自我接受，在社交中建立足夠的自信心，幫助患者建立健康的、積極向上的心理環(huán)境，以利于痤瘡的康復。

3.4 改善社會支持

由于病程周期長，治療投入較大，導致青春期后痤瘡患者容易產(chǎn)生孤單、對家人的負罪感等負性情緒，這種心理狀態(tài)下的患者對家庭及社會支持度的需求增大，但是自身又缺乏建立良好社會支持的信心和能力。本研究中，部分患者因家庭支持力度的減弱，而加重了自卑、孤單及消極無望等負性情緒程度，還有部分患者因過度的社會支持對家人產(chǎn)生負罪感，提示適度的社會支持能夠幫助患者保持健康心理狀態(tài)，并積極接受正確的治療干預。皮膚科醫(yī)護人員在對痤瘡患者進行積極心理干預的同時，還需加強與患者家屬的溝通交流，指導其為患者提供適宜的社會支持，營造良好的社會支持環(huán)境，讓患者感受到家人及社會對患者及疾病的接受，減少患者自卑、焦慮、擔憂、孤獨等負性情緒的產(chǎn)生，從而加速痤瘡康復的進程。