陜西地區(qū)2015年5歲兒童患齲狀況及10年間變化調(diào)查研究

張 斌，田劍剛，樊曉宇，王婷婷，賈明玉，黃瑞哲

(西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 陜西省牙頜疾病臨床研究中心，陜西 西安 710004)

齲病是影響人類健康的最常見(jiàn)慢性感染性疾病之一，全球約6.21億兒童罹患齲病[1]。根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率和齲均為71.90%和4.24，較2005年分別上升5.90%和0.74[2]。嚴(yán)重的乳牙齲病不僅影響兒童的咀嚼和消化功能，甚至還可能導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形，不利于兒童的身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育。乳牙齲病與兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及父母口腔健康知信行等因素密切相關(guān)[3-4]。陜西省地處中國(guó)西部，為監(jiān)測(cè)兒童乳牙齲病患病情況及嚴(yán)重程度，了解齲相關(guān)影響因素長(zhǎng)期變化趨勢(shì)，本研究縱向比較了2015年與2005年陜西省5歲兒童齲病患病狀況，分析了兒童飲食、口腔衛(wèi)生行為、父母口腔健康知信行等因素10年間的變化情況及影響兒童齲病嚴(yán)重程度的因素，研究結(jié)果對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)兒童乳牙齲病的防治工作具有重要指導(dǎo)意義，為陜西地區(qū)口腔公共衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇陜西地區(qū)5歲常住兒童(在當(dāng)?shù)鼐幼?個(gè)月以上)，年齡按調(diào)查當(dāng)月計(jì)算。調(diào)查前均獲得調(diào)查對(duì)象監(jiān)護(hù)人簽署的知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 陜西地區(qū)口腔流行病學(xué)調(diào)查均依照WHO推薦的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案，采用分層、多階段、等容量、隨機(jī)抽樣方法。根據(jù)目標(biāo)人群患病率計(jì)算樣本量。第一階段采用按規(guī)模大小成比例的概率抽樣(Probability proportionate to size sampling，PPS)方法，以人口比例分別隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)和2個(gè)縣。第二階段利用PPS法，分別從每個(gè)區(qū)(縣)抽取3所幼兒園，共抽取12所幼兒園。第三階段在每所幼兒園隨機(jī)抽取5歲兒童直至樣本量滿足要求為止。為保證足夠的有效樣本量，抽樣時(shí)每個(gè)調(diào)查點(diǎn)增加10%的樣本量，2005年陜西省實(shí)際抽取787例，2015年實(shí)際檢查人數(shù)為492例，滿足樣本量要求。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 口腔檢查由3名按照WHO口腔健康調(diào)查方案培訓(xùn)的口腔專業(yè)醫(yī)師完成。調(diào)查前經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa值均在0.8以上。調(diào)查過(guò)程中隨機(jī)抽取5%的調(diào)查對(duì)象進(jìn)行復(fù)查。問(wèn)卷調(diào)查同樣由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格的專業(yè)人員完成。

2 結(jié) 果

2.1 陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率和齲均變化情況 見(jiàn)表1。2015年陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率較10年前上升了7.68%，齲均較10年前上升了0.55。2015年和2005年陜西地區(qū)5歲兒童患齲狀況農(nóng)村均高于城市。

2.2 陜西地區(qū)2005、2015年5歲兒童乳牙患齲狀況及相關(guān)影響因素變化情況 見(jiàn)表2。2015年陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率及齲均較2005年呈明顯上升趨勢(shì)(P<0.05)。城市兒童患齲率較2005年上升9.93%，齲均增加了0.69(均P<0.05)，農(nóng)村兒童患病率及齲均變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。對(duì)兒童飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為以及父母知信行情況進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明2015年兒童“每天至少進(jìn)食1次加糖牛奶、酸奶、奶粉、豆?jié){等”的比率較2005年下降了36.64%(P<0.001)?！皬牟辉谒俺蕴腔蚝忍痫嬃稀钡膬和^2005年上升了15.37%(P<0.001)。2015年兒童能做到“每天刷牙至少2次”的人數(shù)較2005年上升了12.96%(P<0.001)。家長(zhǎng)能做到“每天幫孩子刷牙”的比率下降了6.57%(P<0.001)。家長(zhǎng)對(duì)含氟牙膏的知曉率較2005明顯下降(P<0.001)。2015年兒童家長(zhǎng)對(duì)于“預(yù)防牙病首先靠自己”的認(rèn)同率較2005年上升了18.70%(P<0.001)。父母對(duì)于“乳牙壞了需要治療”的認(rèn)知率和“含氟牙膏能夠保護(hù)牙齒”的知曉率較2005年明顯下降(P<0.05)，78.25%的家長(zhǎng)不知道含氟牙膏可以保護(hù)牙齒。對(duì)于“窩溝封閉能預(yù)防齲齒”的知曉率從2005年9.23%上升為2015年10.57%(P<0.05)。

表2 陜西地區(qū)2005、2015年5歲兒童乳牙患齲狀況及相關(guān)因素變化情況[例(%)]

2.3 陜西地區(qū)兒童乳牙患齲頻數(shù)分布及牙位分布的變化情況 當(dāng)5歲兒童口腔內(nèi)齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)≥6時(shí)，即可被認(rèn)為患重度低齡兒童齲(Severe early childrenhood caries,S-ECC)。2015年兒童乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)較10年前普遍升高(圖1)。2005年患S-ECC的兒童占總?cè)藬?shù)15.63%，占患齲人數(shù)的28.09%，2015年患S-ECC的兒童占總?cè)藬?shù)21.32%，占患齲人數(shù)的33.73%，兒童患齲嚴(yán)重程度明顯增加(χ2=6.744,P=0.011)。5歲兒童乳牙牙位患齲率由高到低依次為下頜第二乳磨牙、下頜第一乳磨牙、上頜乳中切牙、上頜第二乳磨牙、上頜第一乳磨牙，各牙位患齲率2015年較2005年普遍升高(圖2)。

圖1 陜西地區(qū)5歲兒童2005、2015年乳牙齲失補(bǔ)牙數(shù)頻數(shù)分布變化

2.4 陜西地區(qū)2015年5歲兒童乳牙患齲嚴(yán)重程度Logistic回歸分析 見(jiàn)表3。進(jìn)一步對(duì)兒童齲病嚴(yán)重情況與兒童的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生行為及家長(zhǎng)口腔健康知信行進(jìn)行Logistics回歸分析顯示：每天至少吃1次甜食是兒童患S-ECC的危險(xiǎn)因素，每天刷牙次數(shù)少于1次可降低兒童患S-ECC的風(fēng)險(xiǎn)(P<0.05)。

表3 陜西地區(qū)2015年5歲兒童乳牙患齲嚴(yán)重程度Logistic回歸分析

3 討 論

3.1 兒童齲病狀況不容樂(lè)觀，兒童仍是齲病的防治重點(diǎn)對(duì)象 了解5歲兒童乳牙患齲率及相關(guān)因素變化趨勢(shì)，明確其流行現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素，對(duì)下一步開(kāi)展有針對(duì)性的口腔健康宣傳教育工作進(jìn)而降低兒童患齲率具有重要意義[5]。本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2015年陜西地區(qū)5歲兒童乳牙患齲率較10年前增加了7.68%，齲均增加0.55，5歲兒童乳牙患齲率呈明顯上升趨勢(shì)，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相似[6-7]。相較全國(guó)2015年與2005年5歲兒童乳牙患齲率及齲均的增長(zhǎng)幅度，陜西地區(qū)乳牙患齲率及齲均上升幅度高于全國(guó)平均水平?；贾囟鹊妄g兒童齲的兒童上升了5.64%，表明10年間兒童齲病嚴(yán)重程度增加，與寇艷松等[8]的研究結(jié)果相似。分析結(jié)果提示陜西地區(qū)兒童乳牙患齲狀況依然嚴(yán)峻，仍是齲病預(yù)防的重點(diǎn)人群。陜西地區(qū)農(nóng)村5歲兒童患齲率及齲均水平高于城市，與國(guó)內(nèi)同類調(diào)查結(jié)果相似，但陜西地區(qū)城市兒童患齲率上升幅度明顯高于農(nóng)村。全國(guó)城鄉(xiāng)5歲兒童患齲率10年間分別增加8.4%和3.2%，城市患齲率上升幅度同樣超過(guò)農(nóng)村。一方面我們推測(cè)兒童患齲率的提高可能與居民碳水化合物消耗量增加有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)2014年糖的消耗量為2005年的1.41倍[9]，陜西地區(qū)居民碳水化合物的供給從2005年的55%上升到2012年的63%[10]。含糖飲食攝入頻率增加以及食物加工精細(xì)化是促進(jìn)齲病發(fā)生發(fā)展的重要因素之一[11]，多因素回歸分析也表明，每天吃甜食至少1次的兒童患S-ECC的風(fēng)險(xiǎn)增加。另一方面，由于農(nóng)村居民的膳食結(jié)構(gòu)近幾年得到較大的改善，碳水化合物的供能比下降，這可能是農(nóng)村兒童患齲率及齲均增加幅度小于城市的原因[12]。

3.2 兒童飲食習(xí)慣明顯改善，但家長(zhǎng)對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉率仍不足 陜西地區(qū)5歲兒童每天進(jìn)食甜點(diǎn)心、喝加糖的牛奶、豆?jié){等習(xí)慣的兒童分別下降了4.74%、36.64%，睡前從不吃糖或喝甜飲料的兒童增加了15.37%，表明兒童飲食習(xí)慣發(fā)生明顯改善，研究結(jié)果優(yōu)于其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果。但另一方面我們發(fā)現(xiàn)，父母對(duì)口腔保健知識(shí)的知曉率并不高，調(diào)查顯示僅有68.09%的家長(zhǎng)知道“乳牙壞了需要治療”，同時(shí)家長(zhǎng)對(duì)“含氟牙膏對(duì)牙齒有保護(hù)作用”的知曉率明顯下降，不知道含氟牙膏作用的人數(shù)較2005年升高了38.52%，與其他地區(qū)研究結(jié)果相似[13]。

表明家長(zhǎng)普遍對(duì)含氟牙膏具有預(yù)防齲齒作用的認(rèn)識(shí)不足，也可能與近年來(lái)市場(chǎng)上不含氟的兒童牙膏逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位有關(guān)。家長(zhǎng)對(duì)“窩溝封閉可以預(yù)防齲齒”的認(rèn)識(shí)率明顯升高，這可能與陜西地區(qū)從2008年開(kāi)展的“兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目”中加強(qiáng)了對(duì)適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉的宣教和防治工作有關(guān)，通過(guò)口腔健康宣傳教育，父母對(duì)窩溝封閉的認(rèn)識(shí)較10年前有所提升，但仍處于很低的水平，因此相關(guān)部門仍需進(jìn)一步加強(qiáng)適齡兒童窩溝封閉的推廣工作。此外，局部用氟是減少平滑面齲的重要預(yù)防手段[14]，針對(duì)父母對(duì)氟化物和含氟牙膏知曉率低的特點(diǎn)，相關(guān)政府部門需加強(qiáng)合理用氟以及使用含氟牙膏的宣傳力度，更新父母對(duì)兒童使用含氟牙膏的觀念[15]。隨著新媒體時(shí)代的到來(lái)，口腔醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)部門可通過(guò)微博、抖音、短視頻等新媒體開(kāi)展多種口腔健康教育方式，宣傳氟化物和含氟牙膏的應(yīng)用，提高家長(zhǎng)對(duì)氟化物和含氟牙膏防齲功效的知曉率，同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)為兒童生產(chǎn)適宜濃度的含氟牙膏[16]。

3.3 兒童口腔保健的行為有所提升，但還需加強(qiáng)父母監(jiān)督 本研究結(jié)果表明，2015年陜西地區(qū)兒童刷牙習(xí)慣較2005年有明顯改善，能做到每天刷牙超過(guò)兩次的兒童較10年前提高了12.96%，但所占人數(shù)仍不到總?cè)藬?shù)的1/3，因此，家長(zhǎng)與幼兒園在加強(qiáng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)方面還需要繼續(xù)努力。通過(guò)多因素回歸分析也發(fā)現(xiàn)，每天刷牙至少一次可以降低兒童患S-ECC的風(fēng)險(xiǎn)。幼兒園是學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)和生活的主要場(chǎng)所，5歲兒童智力發(fā)育迅速，是學(xué)習(xí)并掌握一定技能的重要時(shí)期。但需要注意的是，由于兒童自控能力弱，還需要父母幫助孩子刷牙或監(jiān)督刷牙效果[17]。因此，在培養(yǎng)孩子良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的同時(shí)，通過(guò)幼兒園強(qiáng)化對(duì)兒童和家長(zhǎng)的口腔健康宣教和口腔衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)，對(duì)取得較好的防齲效果具有重要作用[18]，同時(shí)使家長(zhǎng)監(jiān)督檢查孩子的刷牙效果，達(dá)到有效防止兒童齲齒發(fā)生的目的[19-20]。

綜上，陜西地區(qū)5歲兒童齲病的患齲率及齲均較10年前均明顯升高。但由于齲病是細(xì)菌介導(dǎo)多因素慢性感染性疾病，為改善5歲兒童口腔健康狀況，本研究發(fā)現(xiàn)需要從飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、合理使用氟化物、提高父母口腔健康知信行等多方面入手，綜合運(yùn)用多種預(yù)防策略防治兒童乳牙齲病。通過(guò)借助新媒體宣傳口腔保健知識(shí)、特別需要推廣定期局部涂氟以及窩溝封閉等齲病預(yù)防保健方法。同時(shí)需要深入社區(qū)及幼兒園，針對(duì)性地提高家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而有效控制兒童乳牙齲病的患病情況。