白內(nèi)障患者日間手術(shù)后延續(xù)性護(hù)理需求的相關(guān)因素

石硯 曹娟

江蘇省人民醫(yī)院眼科日間病房，江蘇南京 210000

日間手術(shù)指在24 h 內(nèi)完成患者入院及出院的手術(shù)或診療措施，可有效提高醫(yī)療服務(wù)效率，減低醫(yī)療費(fèi)用，縮短患者治療等待時(shí)間[1]。近年來，白內(nèi)障由于手術(shù)技術(shù)的提高、折疊式人工晶體的開發(fā)，術(shù)后并發(fā)癥大大減少，特別適合開展日間手術(shù)[2]。但由于日間手術(shù)住院時(shí)間短，手術(shù)量很大，醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通交流時(shí)間有限，且手術(shù)宣教多集中在某時(shí)間段集體宣教，患者對(duì)教育內(nèi)容理解掌握程度不夠，極易加重術(shù)前心理負(fù)擔(dān)[3]。患者出院后缺乏完善的服務(wù)支持，加上術(shù)后短時(shí)間內(nèi)視力無法恢復(fù)，導(dǎo)致患者護(hù)理依賴程度增加[4]。因此，分析白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴程度，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高患者自護(hù)能力，降低患者護(hù)理依賴，對(duì)促進(jìn)白內(nèi)障日間手術(shù)的開展意義重大。鑒于此，本研究就白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴的影響因素做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2021 年1 月至5 月醫(yī)院收治的200 例接受日間手術(shù)的白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障符合《眼科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷；②手術(shù)過程順利，術(shù)后當(dāng)日辦理出院手續(xù)；③患者認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、視網(wǎng)膜病變等其他眼科疾?。虎诤喜?yán)重心血管疾??；③合并糖尿病或凝血功能障礙；④存在聽力、語言障礙；⑤嚴(yán)重認(rèn)知障礙、既往精神病史等不能完成測評(píng)及不能配合測評(píng)；⑥調(diào)查中經(jīng)解釋后仍表示拒絕合作。200 例患者中男66 例，女134 例；年齡51～76 歲，平均（66.74±3.85）歲；受教育程度：高中及以下153 例，大專及以上47 例。

1.2 護(hù)理依賴程度評(píng)估

于患者術(shù)后當(dāng)日，由患者家屬代患者填寫（家屬閱讀、患者回答，每例患者僅選取1 名家屬）中文版護(hù)理依賴量表（care dependency scale，CDS）[6]，評(píng)估患者術(shù)后護(hù)理依賴程度。量表包括15 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分，依次為完全依賴、很大程度依賴、部分依賴、大部分獨(dú)立、完全獨(dú)立，量表總分15～75 分，分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理依賴程度越高。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.950。

1.3 基線資料收集

①于患者入院當(dāng)日設(shè)計(jì)患者基線資料調(diào)查表，由患者家屬代患者填寫，主要包括患者年齡、性別（男、女）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、合并癥[高血壓（符合《中國高血壓防治指南2018 年修訂版》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、高脂血癥[符合《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、婚姻狀況（有配偶、無配偶）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）]。②于患者術(shù)后設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，由患者家屬代患者填寫（家屬閱讀、患者回答，每例患者僅選取1 名家屬）評(píng)估患者疾病不確定感[采用中文版Mishel 疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[9]評(píng)估，量表包括缺乏澄清、模糊、不可預(yù)測，共3 個(gè)維度、22 個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5 分，量表總分22～110 分，分?jǐn)?shù)越高提示疾病不確定感越強(qiáng)；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.825，重測效度為0.836]、自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]評(píng)估，量表包括自護(hù)技能、自我概念、責(zé)任感與健康知識(shí)，共4 個(gè)維度，43 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分0～172 分，評(píng)分越高提示自護(hù)能力越好；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.880，重測信度為0.650]、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表（social support rating scale，SSRS）[11]評(píng)估，量表包括客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度，共3 個(gè)維度、10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～4 分，總分0～40 分，分?jǐn)?shù)越高提示社會(huì)支持水平越高；量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.708，重測效度為0.854]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用線性回歸模型分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理依賴程度

200 例白內(nèi)障患者日間手術(shù)后CDS 評(píng)分為15～42 分，平均（27.86±5.64）分。

2.2 不同基線資料特征患者CDS 評(píng)分比較

受教育程度高中及以下患者CDS 評(píng)分高于大專及以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他不同資料特征患者CDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同基線資料特征患者CDS 評(píng)分比較（分，）

表1 不同基線資料特征患者CDS 評(píng)分比較（分，）

注 CDS：護(hù)理依賴量表

2.3 兩組MUIS、ESCA、SSRS 評(píng)分比較

200 例白內(nèi)障患者日間手術(shù)后MUIS 評(píng)分為50～99 分，平均（78.54±8.95）分；ESCA 評(píng)分為52～96 分，平均（72.44±8.36）分；SSRS 評(píng)分為3～37 分，平均（21.54±5.13）分。

2.4 各因素影響白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴的線性回歸分析

將白內(nèi)障患者日間手術(shù)后CDS 評(píng)分作為因變量，將受教育程度（1=高中及以下，0=大專及以上）與MUIS、ESCA、SSRS 評(píng)分作為自變量。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=56.393+0.308X1+0.060X2-0.346X3-0.387X4，回歸模型F 值為3910.280，R2為0.988，調(diào)整后R2為0.987。結(jié)果顯示，受教育程度高中及以下、MUIS 評(píng)分高是白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。ESCA、SSRS 評(píng)分高是其保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

表2 各因素影響白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴的線性回歸分析

3 討論

由于白內(nèi)障術(shù)后患者視力恢復(fù)需要一定時(shí)間，會(huì)增加患者護(hù)理依賴程度，使患者日常生活能力受到影響。同時(shí)護(hù)理依賴程度增加，也會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，降低患者的治療效果、預(yù)后的信心，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[12-13]。因此，對(duì)白內(nèi)障日間手術(shù)患者護(hù)理依賴的影響因素進(jìn)行分析，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。

本研究經(jīng)多元線性回歸結(jié)果顯示，白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴可能受文化程度、疾病不確定感、自護(hù)能力、社會(huì)支持水平的影響。逐個(gè)分析原因：①受教育程度。受教育程度較低的患者，對(duì)疾病的認(rèn)知、接受能力相對(duì)較差，生活能力、自理能力受到一定影響，更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增加患者護(hù)理依賴程度[14-15]。對(duì)此建議臨床應(yīng)針對(duì)不同受教育程度患者采取針對(duì)性的健康教育，對(duì)受教育程度較低的患者應(yīng)采取通俗易懂的語言進(jìn)行溝通交流，并了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知改變及心理狀態(tài)，有利于降低患者護(hù)理依賴程度。②疾病不確定感。疾病不確定感是由于患者對(duì)疾病信息的缺乏，產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂等情緒，而導(dǎo)致對(duì)疾病相關(guān)事務(wù)的認(rèn)知受到影響[16]。疾病不確定感越強(qiáng)的患者對(duì)疾病認(rèn)知相對(duì)較差，在術(shù)后需要通過更多護(hù)理干預(yù)，來幫助患者了解實(shí)行術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)，掌握相關(guān)護(hù)理技能，所需要護(hù)理更多、護(hù)理依賴程度越高[17]。同時(shí)疾病不確定感越強(qiáng)，越容易影響患者對(duì)疾病的適應(yīng)能力，使患者心理應(yīng)激增強(qiáng)，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，增加患者護(hù)理依賴[18]。因此，在白內(nèi)障患者的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，為患者提供疾病相關(guān)知識(shí)的信息，并采取人性化心理干預(yù)，減輕患者對(duì)疾病的恐懼感，有利于減輕患者疾病不確定感，進(jìn)而降低患者護(hù)理依賴程度。③自護(hù)能力。自護(hù)能力主要體現(xiàn)了白內(nèi)障術(shù)后患者的自我概念、責(zé)任心等，自護(hù)能力越強(qiáng)的患者越能夠通過自我護(hù)理促進(jìn)自身生理、心理等多方面的健康[19]。自護(hù)能力較差的患者，在術(shù)后由于缺乏對(duì)自身健康、疾病的管理，導(dǎo)致患者無法積極配合后續(xù)的相關(guān)護(hù)理、治療，如按時(shí)使用抗生素眼藥水清洗眼部、定期回院行眼部常規(guī)檢查等，增加了患者護(hù)理依賴程度[20-21]。此外，自護(hù)能力越差的患者自我概念的完整性越低，越缺乏對(duì)疾病、手術(shù)經(jīng)歷的反饋，無法更深入地了解自身與疾病的關(guān)系，進(jìn)而影響患者的思維、心理狀態(tài)等，使患者護(hù)理依賴增加[22]。對(duì)此建議，臨床護(hù)理工作中，應(yīng)充分評(píng)估患者的自護(hù)能力，對(duì)自護(hù)能力較差的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如加強(qiáng)疾病相關(guān)宣教，并評(píng)估患者存在的自理缺陷，為患者講解自護(hù)能力的重要性，以提高患者自護(hù)能力，降低其護(hù)理依賴程度。④社會(huì)支持。社會(huì)支持水平越低的患者，在術(shù)后獲得來自家人、朋友的心理安慰較少，容易產(chǎn)生失落感，影響患者心理健康，進(jìn)而增加患者心理護(hù)理依賴[23]。社會(huì)支持水平低的患者缺少周圍親朋在生理上的照護(hù)，加上恢復(fù)期間生活上的不便，使患者所需的護(hù)理更多[24]。而社會(huì)支持水平高的患者，能得到更舒適的環(huán)境、家庭氛圍，為患者生活上、精神上提供幫助，使患者護(hù)理依賴降低[25]。因此在臨床護(hù)理過程中，不僅要做好患者的護(hù)理工作，同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬給予患者更多的支持、幫助，可定期組織志愿者在患者術(shù)后進(jìn)行入戶探訪，或組織病友會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)患者之間的溝通交流，有利于提高患者的社會(huì)支持水平，降低患者護(hù)理依賴程度。

綜上所述，白內(nèi)障患者日間手術(shù)后護(hù)理依賴可能受患者受教育程度、疾病不確定感、自護(hù)能力及社會(huì)支持的影響，應(yīng)針對(duì)上述因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低患者術(shù)后護(hù)理依賴，有利于促進(jìn)白內(nèi)障患者日間手術(shù)術(shù)后恢復(fù)。