ICU 患者呼吸機相關(guān)性肺炎護理研究熱點的數(shù)據(jù)挖掘

戴秋紅 張佳佳 陳鑫

青島市市立醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東青島 266000

呼吸機相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者機械通氣（mechanical ventilation，MV）48 h 后至撤機、拔管48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]。當2 d≤MV≤4 d 內(nèi)發(fā)生肺炎稱為早發(fā)型VAP，當MV≥5 d 后發(fā)生肺炎稱為晚發(fā)性VAP[2]。VAP 是ICU內(nèi)氣管切開、插管患者最常見的院內(nèi)感染類型，同時也是醫(yī)院獲得性肺炎的重要來源。在機械通氣患者中，VAP 的發(fā)病率高達9.7%～48.4%，而死亡率高達21.2%～43.2%[3]。由此可見，VAP 的發(fā)病率及死亡率均較高，且會大幅增加醫(yī)療費用與住院時間，在積極治療的同時進行有效的護理措施彌足重要。因此，為明確我國ICU 患者VAP 的護理研究熱點與現(xiàn)狀，探索該領(lǐng)域的發(fā)展方向與發(fā)展趨勢，幫助相關(guān)人員明確該領(lǐng)域護理工作的具體需求、提高護理質(zhì)量，本研究組通過CiteSpace 軟件對近年內(nèi)的文獻進行統(tǒng)計、分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

數(shù)據(jù)收集自中國知網(wǎng)相關(guān)文獻，納入標準：①篇名中有“呼吸機”“肺炎”“護理”等關(guān)鍵詞的文獻；②發(fā)表時限自建庫起至2021 年10 月1 日；③文獻類型包括期刊論文、學位論文、會議論文等。排除標準：①非中文文獻；②基礎研究文獻；③研究地域非中國的文獻。

1.2 數(shù)據(jù)處理

檢索數(shù)據(jù)經(jīng)中國知網(wǎng)導出為refworks 格式，并經(jīng)CiteSpace 進行分析，術(shù)語來源均為默認值，時間分區(qū)為2 年，節(jié)點類型為機構(gòu)、作者及關(guān)鍵詞，連接強度為Cosine，由最小生成樹算法生成可視化知識圖譜。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量情況

1998—2021 年，中國知網(wǎng)刊錄的VAP 護理類文獻共計2417 篇，總體呈上升趨勢，于2019 年達到峰值（313 篇）。2020 年相關(guān)研究大幅下降，僅有162 篇。2021 年與VAP 有關(guān)的護理研究逐步開展，截至10 月1 日已發(fā)文234 篇。見圖1。

圖1 發(fā)文量年度趨勢

2.2 研究機構(gòu)分布情況

發(fā)表10 篇以上VAP 護理研究的機構(gòu)共有8 所，其中發(fā)文量最多的機構(gòu)為鄭州大學第一附屬醫(yī)院，截至目前共發(fā)文21 篇。見圖2。

圖2 研究機構(gòu)分布情況

2.3 文獻來源分布情況

對刊登VAP 護理研究論文的期刊進行統(tǒng)計并排序，刊登文獻數(shù)前10 名刊物。其中刊登VAP 護理研究論文最多的期刊為《世界最新醫(yī)學信息文摘》，共刊登106 篇。前10 名期刊均為非北大核心、非統(tǒng)計源的普通期刊，由此可見VAP 護理相關(guān)文獻質(zhì)量較低，有待進一步提高。見圖3。

圖3 文獻來源分布情況

2.4 作者合作情況

按發(fā)表時間對所有VAP 護理文獻進行排序后，對新近發(fā)表的前200 篇文獻（2020 年2 月5 日至2021 年9 月30 日）進行作者合作知識圖譜構(gòu)建。在VAP 護理研究方面，共有8 組作者合作發(fā)文在10 篇以上，其中以中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院張堯合作發(fā)文量最大，達58 篇。見圖4。

圖4 作者合作知識圖譜

2.5 文獻互引分析

按發(fā)表時間對所有VAP 護理文獻進行排序后，對新近發(fā)表的前200 篇文獻（2020 年2 月5 日至2021 年9 月30 日）文獻進行互引分析，見圖5。其中被引次數(shù)最高的文獻為作者施毅在2018 年發(fā)表于《中華結(jié)核和呼吸雜志》的論文《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018 年版）》[4]，被引頻次高達153 次。見圖6。

圖5 文獻互引網(wǎng)絡

圖6 被引頻次最高的文獻主要知識圖譜

2.6 關(guān)鍵詞分布情況

對所有VAP 護理研究文獻的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計，刊錄最多的前10 個關(guān)鍵詞如圖7。由該圖可見，刊錄最多的關(guān)鍵詞為“呼吸機相關(guān)性肺炎”，共計1946 次，而第二個關(guān)鍵詞為“ICU”，共刊錄438 次。由此可見，“呼吸機相關(guān)性肺炎”與“ICU”的相關(guān)性較強，這與臨床護理實踐中VAP 常發(fā)生在ICU 患者相一致[5-7]。

圖7 關(guān)鍵詞刊錄頻次

3 討論

3.1 研究熱點篩選

文獻的關(guān)鍵詞通常是對全文主旨的高度概括與總結(jié)[8]。對所有VAP 文獻的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計，其高頻詞即為該領(lǐng)域的研究熱點[9-10]。在該領(lǐng)域前十名的研究熱點中，排除“呼吸機相關(guān)性肺炎”“ICU”“呼吸機相關(guān)肺炎”“護理對策”“呼吸機”“護理干預”等與主題相一致的關(guān)鍵詞后，得到該領(lǐng)域的研究熱點為“集束化護理”“口腔護理”“危險因素”，現(xiàn)對各研究熱點進行詳細介紹。

3.2 VAP 的集束化護理

集束化護理是指對患者進行一組護理干預措施，這組中每個構(gòu)成部分均已經(jīng)臨床證實對患者有益，且組合后比單獨執(zhí)行更加有益[11-13]。一個集束中的各個部分具有可操作性、具體性、被廣泛認可幾個特點，但在臨床因客觀原因無法被完整的貫徹實施，因此將其捆綁為一個集束，從而實現(xiàn)在同一時間、同一環(huán)境內(nèi)完整的實施[14-15]。一般一個集束由3～6 項措施構(gòu)成，每個措施均應具有序貫性、時間性、目標性等特點，且每一項措施均應具有具體的標準，可用“是”“否”評價達標或完成情況[16-17]。

3.3 VAP 的口腔護理

對機械通氣患者進行口腔護理是避免VAP 發(fā)生的重要舉措[18]，若未進行有效的口腔護理，細菌可在72 h 內(nèi)于牙齒表面形成牙菌斑，進而稱為VAP 的誘因[19]。傳統(tǒng)的口腔護理一般是采取生理鹽水棉球?qū)谇贿M行擦拭，這種方法無法徹底清潔口腔，故目前常采用一次性組合吸痰裝置對口腔進行一體化清潔與吸引，每隔6 h 進行1 次口腔護理，沖洗液一般為：0.02%醋酸氯己定、過氧化氫溶液、生理鹽水、碳酸氫鈉等[20-21]。

3.4 VAP 的危險因素

VAP 的危險因素主要為：①宿主相關(guān)性因素。包括基礎疾病因素（如急性呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺疾病等）、藥物因素（如抗生素、鎮(zhèn)靜藥物等）及其他因素（如意識模糊、體位不良、新生兒等）[22-23]。②設備相關(guān)性因素。氣管插管（細菌會隨著插管時間的延長在管道壁上形成生物膜，脫落入肺易引發(fā)肺部感染）、呼吸機管路（與護理人員進行無菌操作的嚴格程度及管路清洗消毒是否到位密切相關(guān)）、鼻飼管（易引起胃括約肌松弛，從而導致反流或誤吸）[24]。③人為因素。如不正確、不徹底的手消毒或未及時更換手套等進行侵襲性護理操作，均易造成機械通氣患者呼吸系統(tǒng)感染，從而導致VAP 的發(fā)生[25]。