踐行大健康理念 拓展康復醫(yī)學的廣度和深度
——訪首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院院長席家寧教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》 主筆 潘鋒

由首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院院長席家寧教授領銜完成的“基于大健康理念的康復醫(yī)學學科建設與管理體系構建”項目，日前榮獲“2021 年度華夏醫(yī)學科技獎衛(wèi)生管理獎”，該研究旨在深化對康復醫(yī)學學科內涵的認識，推進康復臨床一體化及康復醫(yī)療?？苹粚で蠼⒖祻蛯W科建設標準和管理規(guī)范，提高學科核心競爭力；探索我國康復醫(yī)學學科建設、管理、運行模式，發(fā)揮引領示范作用；通過凝煉經(jīng)驗、推廣成果，全面提高我國康復醫(yī)療機構服務水平。

席家寧教授做學術報告

將康復貫穿全生命周期

席家寧教授首先介紹說，黨的十九大以來，人民健康已上升為國家戰(zhàn)略，“健康中國2030”倡導從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務，在此背景下大健康理念應運而生。

席家寧教授認為，大健康理念的提出是衛(wèi)生與健康發(fā)展理念的飛躍，是相對于傳統(tǒng)“治病”理念的新發(fā)展，它追求的不僅是身體健康，還包含了精神、心理、生理、社會、環(huán)境、道德等方面的全面健康。這一理念與康復醫(yī)學所追求的功能改善和生活質量提升是完全契合的，對新時代康復醫(yī)學向廣度和深度發(fā)展具有重要意義。大健康在康復醫(yī)學領域主要體現(xiàn)在，將康復醫(yī)學知識和康復技術前移至疾病預防、健康教育，疾病診療過程中加強康復早期介入，將康復貫穿于疾病整個診療中，延后至出院長期康復、健康管理、生活質量評估、居家生活指導等。因此，大健康理念下的康復醫(yī)學不僅圍繞生、老、病、死全周期，還深度介入衣、食、住、行全方位，通過康復醫(yī)學干預患者身體機能康復、飲食起居、運動營養(yǎng)、心理睡眠等多個環(huán)節(jié)，以期為患者營造良好的健康生活環(huán)境。

席家寧教授介紹，康復醫(yī)學在我國起步較晚，尚處于發(fā)展階段，國家已頒布的《殘疾人保障法》《殘疾預防和殘疾人康復條例》，建立了以殘疾康復為主的傳統(tǒng)康復理念。傳統(tǒng)的康復理念著重于對患者遺留殘疾功能障礙的康復，有利于促進殘疾康復的發(fā)展，而人口老齡化的加劇和慢性病疾病譜的改變對康復醫(yī)學提出了更高的要求。既往傳統(tǒng)康復理念以殘疾康復為主，著眼于患者遺留殘疾功能障礙的康復，而對疾病康復早期介入及慢性病長期康復關注較少，缺少這一階段的康復醫(yī)學學科建設和管理經(jīng)驗。

席家寧教授強調，“殘疾康復與傷病功能障礙康復相割裂”的康復醫(yī)學學科建設體系已不能完全適應國家大健康理念發(fā)展需求，主要表現(xiàn)在：康復醫(yī)學領域內大健康理念體現(xiàn)不充分，康復醫(yī)學學科模式與其他臨床學科交叉不緊密，康復醫(yī)療工作模式與臨床診療融合不緊密，康復醫(yī)學學科管理體系相對滯后，康復醫(yī)學學科建設教育培訓機制限制了康復醫(yī)學學科建設發(fā)展。

席家寧教授認為，由于康復醫(yī)學領域內大健康理念體現(xiàn)不充分，因此需要在“健康中國”的戰(zhàn)略背景下深入踐行大健康理念，探索和研究康復醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，將大健康理念與康復醫(yī)學追求的功能改善和高質量生存相統(tǒng)一，促使康復理念由“殘疾康復”向“疾病與殘疾康復并重”轉變，推動疾病康復發(fā)展。

強化大康復、強綜合的發(fā)展定位

席家寧教授說，拓寬康復醫(yī)學的廣度和深度需要新的發(fā)展定位，即“大康復、強綜合”的發(fā)展定位。“大康復”是為所有患者提供系統(tǒng)專業(yè)的康復醫(yī)療服務，縱徑覆蓋疾病全周期，橫徑覆蓋臨床各亞專業(yè)，服務手段包括醫(yī)療康復、職業(yè)康復、社會康復、教育康復及康復工程等，突出整體康復理念?！皬娋C合”是確保每一位患者在安全前提下享受高質量康復服務，是實現(xiàn)康復全覆蓋的有力保障?！按罂祻汀娋C合”的發(fā)展定位有助實現(xiàn)康復醫(yī)學前移至疾病預防、健康教育，將疾病康復貫穿整個治療過程，并延后至出院長期康復、健康管理、生活質量評估、居家生活指導等。通過康復醫(yī)學干預患者身體機能康復、飲食起居、運動營養(yǎng)、心理睡眠等多個環(huán)節(jié)，為患者營造良好的健康生活環(huán)境，對于滿足人民群眾多樣化、多層次的康復需求具有十分重要的現(xiàn)實意義。

席家寧教授介紹說，“大康復、強綜合”的發(fā)展定位加快了康復理念由“殘疾康復”向“疾病與殘疾康復并重”的轉變，奠定了康復醫(yī)學學科新模式建設基礎，探索了康復醫(yī)學學科架構設計及內涵建設。首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院通過創(chuàng)新性地提出“以組織系統(tǒng)為基礎、以器官功能為核心”的學科架構模式，對醫(yī)療業(yè)務科室重新布局、劃分和架構搭建，解決了學科劃分過細，限制康復醫(yī)療業(yè)務開展和實施等問題。以系統(tǒng)或器官功能相近的學科科室為編制，以功能障礙和康復特點為劃分依據(jù)進行學科設置，形成了大中心的統(tǒng)一管理，同類或相近業(yè)務得到協(xié)調整合，提高了內部管理和服務的整體運行效率。如神經(jīng)康復中心下設有帕金森醫(yī)學中心、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、神經(jīng)康復科、脊髓損傷康復科、神經(jīng)特檢室、高壓氧等科室，這種學科設置理念在全國尚屬首創(chuàng)，充分體現(xiàn)“大康復”的學科特色。

近年來，北京康復醫(yī)院充分整合學科資源，凝練學科臨床和科研特色，基本形成了布局合理、優(yōu)勢突出、特色鮮明、協(xié)調發(fā)展的學科體系并取得豐碩成果。帕金森醫(yī)學中心自成立運行以來，采用內科治療、外科手術、康復手段相結合的全程綜合療法，在帕金森病醫(yī)、康、研方面初步形成了技術優(yōu)勢和康復特色，成功開展神經(jīng)電生理調控治療，以全新的康復治療理念和技術填補了這一疾病領域全程防治的空白，成為全國有影響力的帕金森病系統(tǒng)診治及康復中心。

破解康復醫(yī)療與臨床融合不緊密問題

席家寧教授說，長期以來康復醫(yī)學學科模式與其他臨床學科交叉一直不很緊密，基于“大康復、強綜合”的發(fā)展定位，需要加快康復理念轉變，構建符合規(guī)律的康復醫(yī)學學科轉型重構模式。針對康復醫(yī)療工作模式與臨床診療融合不緊密的問題，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院通過推進康復臨床一體化及康復醫(yī)療?？苹?，培養(yǎng)?？瓶祻歪t(yī)師、康復治療師、康復護士等舉措，促進了醫(yī)療、康復、治療、護理緊密結合，開展了優(yōu)勢康復技術，組建了特色亞專業(yè)康復團隊，建立了新學科模式下的康復醫(yī)師及康復治療師工作機制。

席家寧教授介紹了新學科模式下新的康復醫(yī)師及康復治療師工作機制的四大特色：

一是，創(chuàng)新了康復臨床一體化模式。開創(chuàng)性地實施了康復歸口管理，推進了康復與臨床相互融合并全面介入各臨床學科康復服務。通過推進康復與臨床雙路徑管理，康復醫(yī)師進入臨床與臨床醫(yī)師融合共管，康復治療師進入臨床初步開展?？瓶祻椭委?；通過全面推進康復治療師?？苹膫€階段工作，極大地促進了康復醫(yī)師、臨床醫(yī)師、康復治療師、康復護士的緊密協(xié)作；通過共同組建跨學科康復團隊，實現(xiàn)了在臨床診療的同時入院即開展康復評估、治療過程中進行初期、中期、末期的三期評價，出院進行康復評定，切實做到以患者為中心，為患者提供全面系統(tǒng)的個性化康復診療方案。

二是，推動康復醫(yī)療?？苹ㄔO。通過實施康復醫(yī)師?？苹?、康復治療師?？苹ㄔO，形成了科學的康復?？苹芾碇贫群凸ぷ髁鞒?。通過開展特色康復技術，解決了康復醫(yī)療資源利用率低、醫(yī)護治間溝通不暢等問題，優(yōu)化了康復資源配置，提高了利用效率，探索了康復專科化的有效模式和措施。通過全面推進康復治療師專科化，促進了康復醫(yī)師、臨床醫(yī)師、康復治療師、康復護士的緊密協(xié)作，通過共同組建跨學科的“醫(yī)-護-治”康復團隊，實現(xiàn)了在臨床診療的同時開展精準的康復評估和治療，為患者提供了全面系統(tǒng)的個性化康復醫(yī)療服務。通過組建具有示范性的亞專業(yè)康復團隊，推動了康復亞專業(yè)縱深化發(fā)展,解決了康復醫(yī)療資源利用率低、醫(yī)護治間溝通不暢等問題?？祻歪t(yī)學學科建設除了橫向實現(xiàn)康復臨床?？苹猓v向也加強了運動療法（physical therapy，PT）、作業(yè)治療（occupational therapy，OT）、言語治療（speech therapist，ST）、理療等康復亞專業(yè)的建設。這種多層級、多維度的康復診療體系確保了患者康復早期介入及危重癥床旁康復的實施，建立了全周期康復的有效機制，探索了臨床與康復病歷的融合，有效促進了康復與臨床間的交流與溝通。2020年，該院“康復治療師?？苹ㄔO”被評為國家衛(wèi)生健康委員會能力建設和繼續(xù)教育中心學科建設主題“中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例”，得到了來自國家衛(wèi)生健康行政主管部門的認可和評審專家的好評。

三是，建立規(guī)范的康復路徑。通過制定管理制度規(guī)范了康復路徑管理，設計制作了具有康復醫(yī)院特色的臨床路徑病種報表及考核表，規(guī)范了新增病種入徑程序，在神經(jīng)、骨科、心肺、泌尿康復等方面形成了較為規(guī)范的康復路徑管理和工作流程。研究人員積極設計開發(fā)了康復臨床融合的特色病歷，探索了康復與臨床融合診治路徑，目前北京康復醫(yī)院已有16 個病種實施了康復臨床融合路徑。

四是，開展特色康復診療技術。在康復醫(yī)療?？苹A上，北京康復醫(yī)院積極引進開展各?？铺厣祻驮\療技術160 余項，一大批康復醫(yī)療新技術得以成功運用并在康復臨床得到推廣。神經(jīng)康復、肌骨康復、心臟康復、呼吸康復、老年康復等特色技術發(fā)展成效顯著，帕金森病系統(tǒng)康復治療、神經(jīng)系統(tǒng)血管介入等技術已達到北京市三級綜合醫(yī)院水平，脛骨矯形保膝術、3D 打印重度膝關節(jié)炎保膝治療手術技術處于國內領先水平。

以精細化管理提升科研創(chuàng)新能力

席家寧教授介紹，針對我國康復醫(yī)學學科管理體系相對滯后的問題，研究人員探索建立了康復醫(yī)學學科管理運營和建設發(fā)展的新模式，包括重點學科建設體系、學科建設康復醫(yī)療質量控制管理體系、績效考核管理體系、康復科研與培訓管理體系和康復人才培養(yǎng)和管理體系等。通過構建科學的學科建設管理和競爭機制，規(guī)范了學科發(fā)展，謀求了管理創(chuàng)新。首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院成立了重點學科建設及發(fā)展領導小組和專家委員會，建立了重點學科和學術帶頭人遴選機制，搭建了以人才梯隊、特色技術、亞專業(yè)建設、科研教學及學術影響力為主要指標的學科建設與評價體系。完善了人事管理、經(jīng)費支持和績效考核等制度。優(yōu)化了人才梯隊，加大經(jīng)費投入，強化科研，鼓勵創(chuàng)新。各行政職能部門制定了重點學科優(yōu)惠政策，提供了高效服務支持，優(yōu)化了發(fā)展空間，推動加快發(fā)展了技術優(yōu)勢明顯、專業(yè)特色突出、規(guī)模效益優(yōu)良的專業(yè)和學科，形成了“特色突出、協(xié)同發(fā)展”的學科格局，提高了醫(yī)院的核心競爭力。經(jīng)過五年時間的建設，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院康復診療中心、神經(jīng)康復中心、骨科康復中心成為區(qū)級重點?？?，口腔科、急救醫(yī)學中心成為區(qū)級重點扶持?？?。

席家寧教授介紹，在構建學科建設康復醫(yī)療質量控制管理體系方面，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院一是健全了學科建設康復醫(yī)療質量管理工作機制，執(zhí)行“院-科”兩級管理模式，實現(xiàn)了學科建設全程醫(yī)療質量控制。二是構建了學科建設康復醫(yī)療質量評價指標體系，建立了一套具有較強實用性和可操作性的指標體系，包括數(shù)量指標、質量指標、安全指標等八類，為制訂質量管理持續(xù)改進目標與改進效果評價提供了依據(jù)。三是在對環(huán)節(jié)質控進行頂層設計和實施，有效提高質控效率方面，設計了各類康復質控指標的信息系統(tǒng)提取路徑并付諸實施，目前已實現(xiàn)康復治療率、康復評價率、康復費用占比等指標的自動提取，形成了質控信息數(shù)據(jù)庫，為制定質量管理目標與評價效果提供了依據(jù)。四是在完善學科建設康復診療規(guī)范，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全方面，制定了康復臨床融合路徑及康復診療技術操作規(guī)范，建立了康復治療技術人員質控標準，從醫(yī)療安全、康復治療質量、病歷質量、費用收取、患者滿意度等多方面對康復治療實施質量控制。同時，建立了學科建設醫(yī)療風險監(jiān)測、預警、評估體系，加強了重點部門和關鍵環(huán)節(jié)的安全與風險管理。應用PDCA 循環(huán)持續(xù)改進康復醫(yī)療質量，通過建立持續(xù)整改和有效溝通機制，提高了質控工作效率。

席家寧教授介紹，在建立了學科建設績效考核管理體系方面，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院在學科建設過程中，不斷強化精細化管理，逐步建立健全了以公益性為導向、以工作量、服務質量、醫(yī)療質量安全等為重點的,多維度、全方位、不同層級的績效考核評價體系，以年度綜合目標管理責任書為載體，從醫(yī)療質量、運行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價、工作業(yè)績與創(chuàng)新、科教與培訓、內部管理等多個方面進行綜合考核，建立了學科建設“千分制”考核制度。建立了“考核-反饋-分析-改進”的動態(tài)優(yōu)化機制并實行歸口管理，確保了各項考核指標科學合理并便于落實和實施。

在建立了學科建設科研與培訓管理體系方面，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院設立了科研管理部、繼教與培訓部、醫(yī)學院辦公室三個管理科室，鼓勵科教成果產(chǎn)出，提高學科建設科教管理工作效率。搭建了全院學科建設MDT 科研平臺，建立了帕金森多學科科研平臺及神經(jīng)調控、運動生物力學分析、神經(jīng)電生理等多支科研團隊，以學科帶頭人為核心，推動科研團隊建設，加強多學科科研協(xié)作及科研攻關。搭建了學科建設科研項目申報平臺、實驗平臺、技術平臺、院內外學術交流平臺，以平臺建設推動學科建設科教工作，促進科教產(chǎn)出，建成了運動生物力學實驗室、分子生物學實驗室、解剖實驗室及動物實驗室。

實施了規(guī)范的科教培訓管理，實行特色學科培訓和科研項目全周期管理，提高了科研培訓管理效率，成功獲批“中國康復醫(yī)學會康復?？谱o士臨床培訓基地”、中國康復醫(yī)學會心血管病專業(yè)委員會及康復護理專業(yè)委員會“全國心肺康復專科護士臨床實習基地醫(yī)院”，連續(xù)多年接收國際留學生、高校實習生、醫(yī)院進修生來院交流實習。

在建立學科建設康復人才培育體系方面，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院以職工需求為導向，建立了靈活的學科用人機制和人才培養(yǎng)長效機制，搭建了職業(yè)發(fā)展空間與平臺，開展了職工職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃。積極落實“引進來、走出去”的人才培養(yǎng)方針，開展了多種形式的人才儲備，加強了對重點學科領軍人才和骨干人才培養(yǎng)，不斷優(yōu)化學科人才隊伍。

建立本科生“雙導師制”教育新機制

席家寧教授認為，現(xiàn)行的康復醫(yī)學學科建設教育培訓機制制約了康復醫(yī)學學科的建設發(fā)展，因此有必要在新學科模式下建立康復醫(yī)學學科教育培訓模式。新的康復醫(yī)學教育培訓模式包括：一是構建基于問題的教學方法（problembased learning，PBL）教學模式的康復治療專業(yè)本科生“雙導師制”培養(yǎng)體系。PBL 是一種以問題為導向的教學方法，教師在具體的教學實踐中提出問題并給予引導，把后續(xù)的思考、翻閱資料、解決方法等工作留給學生，同時為每位學生配備兩位學業(yè)導師，分別為臨床學業(yè)導師和康復治療專業(yè)導師。導師負責對學生一對一指導，培養(yǎng)學生獨立分析、解決臨床問題能力和科研能力。

二是實施康復治療師康復亞?？婆c臨床亞專業(yè)相結合的輪轉培養(yǎng)及階段性考核模式，全面推進康復治療師?？苹?。主要包括多學科多維度輪轉培訓、以技術為導向的康復治療師專業(yè)定崗培訓、亞專業(yè)化的康復治療師精準培訓等，最終通過階段性考核。同時，結合康復臨床融合需要及康復治療師個人職業(yè)發(fā)展意愿，將康復治療師調配至臨床?？?，目的是打造?？瓶祻椭委焷唽I(yè)團隊，深化康復治療師亞專業(yè)程度，促進?？茖２】祻?、醫(yī)療、護理的緊密結合，拓展專科特色的康復治療技術，提升整體康復服務能力和水平。首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院通過建立康復治療專業(yè)本科生“雙導師制”教育模式和康復治療師輪轉培訓體系，促進了多層級多維度康復診療體系的形成，加快了康復醫(yī)學學科的規(guī)范化體系化建設。

提供可借鑒、可復制的的成熟經(jīng)驗

席家寧教授介紹說，在大健康理念指導下，在“基于大健康理念的康復醫(yī)學學科建設與管理體系構建”的研究中，研究人員以“疾病與殘疾康復并重”的全新康復理念為基礎形成了康復醫(yī)學學科的新定位，構建了康復醫(yī)學學科新模式，通過在實踐中反復凝練，最終形成了康復醫(yī)學學科建設發(fā)展模式和管理體系，推動了中國康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

形成的“康復醫(yī)學學科建設與管理成果體系”包括康復醫(yī)學發(fā)展理念、運行方式、學科架構模式、康復臨床融合診療體系、康復醫(yī)療質量控制管理體系、績效考核管理體系、康復科研與培訓管理體系、康復人才培養(yǎng)和管理體系等，建立的康復醫(yī)學學科建設與管理成果推廣體系得到了業(yè)界廣泛關注和高度肯定，得到中國康復醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會等行業(yè)學會和衛(wèi)生健康行政部門的高度認可，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院積極為全國康復醫(yī)療機構學科建設、管理、學術交流等搭建了平臺，通過座談交流、學術會議、管理沙龍、進修培養(yǎng)等多種方式，上述成果在全國及北京市部分康復機構得到推廣應用。“康復治療師?？苹ㄔO”2020 年被國家衛(wèi)生健康委認定為中國現(xiàn)代醫(yī)院管理“學科建設主題典型案例”，得到國家衛(wèi)生行政部門認可和評審專家好評。評審專家認為，“該案例通過背景分析，確定目標、措施，改進了康復服務；創(chuàng)新了康復治療師學科建設，路線清晰，可復制可借鑒，具有很好的案例價值；推動了康復與臨床融合的積極實踐；加強了康復治療師專科化建設，建立了有效模式，需求大，加速推廣?！?/p>

席家寧教授介紹說，從2014 年起，基于大健康理念，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院不斷構建完善康復醫(yī)學學科建設與管理體系并在全國推廣應用，取得了較好的效果。他們堅定把握“大康復、強綜合”的發(fā)展定位，從“建起來”到“大起來”并不斷向“強起來”進軍。醫(yī)院整體穩(wěn)步發(fā)展，康復學科特色品牌建設卓有成效，康復醫(yī)療技術創(chuàng)新能力持續(xù)提高，內部管理更加規(guī)范化、精細化、全面化，綜合實力躋身全國康復醫(yī)院前列，醫(yī)院核心競爭力和影響力不斷擴大。

通過不斷探索總結，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院極大地提升了康復醫(yī)療技術與質量服務水平，社會效益顯著提升，有力地促進了我國康復事業(yè)的發(fā)展。通過不斷探索和實踐康復醫(yī)學學科建設發(fā)展與管理體系，在2019 年中國醫(yī)院競爭力排行榜康復醫(yī)院中，首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院綜合排名第二名，并于2019 年榮獲全國“全國助殘先進集體”稱號?？祻歪t(yī)學學科建設發(fā)展與管理體系加快了醫(yī)院骨科康復的發(fā)展，“正骨復位外固定技術的臨床與生物力學研究”獲2019 年中國中醫(yī)科學院科學技術二等獎，“基于筋骨并重理論正骨外固定適宜技術體系的構建與推廣應用”獲2019 年中華中醫(yī)藥學會科學技術三等獎。同時，項目形成的成果的推廣帶動了北京市其他康復轉型機構和國內其他康復機構、康復機構聯(lián)盟單位及同質化醫(yī)院的協(xié)同發(fā)展。

席家寧教授表示，該項目歷時5 年，在國內沒有成功經(jīng)驗可循的情況下，他們對康復醫(yī)學學科架構、學科建設等進行了理念和實踐創(chuàng)新，以大健康理念為指引，成功構建了“康復醫(yī)學學科建設與管理成果體系”，并向北京市和國內11 家醫(yī)院推廣，為我國康復醫(yī)學學科建設發(fā)展和管理提供了寶貴經(jīng)驗，有力推動了我國康復醫(yī)療機構的規(guī)范化發(fā)展。

（封面圖為首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院院長席家寧教授）