由集裝箱改建“三區(qū)通道”快速搭建簡(jiǎn)易傳染病收治方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

陶依依 ， 李曉靜 ， 阮雯潔 ， 高衛(wèi)奇 ， 王弘毅 ，黃 欣 ， 陳文萍 ， 項(xiàng)曉剛 ， 謝 青 ， 陳海濤

（1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a. 心內(nèi)科；b. 血液科；c. 乳腺外科；d. 骨科；e. 泌尿外科；f. 特需醫(yī)療保健中心；g. 感染科；h. 院長(zhǎng)辦公室，上海 200025；2. 同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院內(nèi)鏡中心，上海200090）

呼吸道傳染病， 由于其具有較強(qiáng)的傳播力，會(huì)導(dǎo)致大量人員易感。 2022 年3 月初，新型冠狀病毒（新冠）奧密克戎變異株（Omicron BA.2）[1]導(dǎo)致上海新冠肺炎疫情，嚴(yán)重影響社會(huì)的方方面面。因此，在呼吸道傳染病流行期間，需要在短期內(nèi)盡快將陽(yáng)性感染者進(jìn)行集中隔離，但是疫情期間定點(diǎn)醫(yī)院資源有限，如果將各級(jí)醫(yī)院全部改為定點(diǎn)醫(yī)院，可能會(huì)造成醫(yī)療資源擠兌，導(dǎo)致非感染患者無(wú)法就醫(yī)引發(fā)次生災(zāi)害；同時(shí)普通醫(yī)院收治容量也有限，無(wú)法收治大量無(wú)癥狀感染者，選址新建臨時(shí)醫(yī)院需要投入大量的人力、財(cái)力、物力和時(shí)間成本，這就需要征用合適的公寓樓、體育館、寫字樓等，快速改建為簡(jiǎn)易傳染病收治方艙醫(yī)院，或者將選定的普通醫(yī)院快速改建為簡(jiǎn)易傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院。建方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院最難的問(wèn)題是設(shè)立符合規(guī)范的 “三區(qū)兩通道”。 如果按照現(xiàn)有的建造方式， “三區(qū)”通道的建設(shè)周期較長(zhǎng)， 勢(shì)必會(huì)影響感染者的收治與傳染源的控制。 本文就上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院） 在本次上海奧密克戎變異株新冠肺炎疫情期間，選定人才公寓樓快速改建成為方艙醫(yī)院以及普通病房樓快速改建成為定點(diǎn)醫(yī)院中高效使用的集裝箱方案進(jìn)行總結(jié)，為其他抗疫同行提供參考經(jīng)驗(yàn)。

“三區(qū)兩通道”基本概念

一、“三區(qū)兩通道”

根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311-2009《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》[2]，呼吸道傳染病患者收治場(chǎng)所的建筑布局應(yīng)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域和通道，獨(dú)立區(qū)域分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)（半污染區(qū)）和污染區(qū)， 通道包括醫(yī)務(wù)人員通道和患者與污染物通道，簡(jiǎn)稱“三區(qū)兩通道”。

二、清潔區(qū)

清潔區(qū)指病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品穿戴間、值班室、衛(wèi)生間、更衣室、浴室、儲(chǔ)物間、配餐間等[2-3]。

三、半污染區(qū)

半污染區(qū)指病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域，包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站、患者使用的物品及醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等[2-3]。

四、污染區(qū)

污染區(qū)指病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，如被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所， 包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等[2-3]。

五、緩沖間

緩沖間指病區(qū)中清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間[2-3]。

當(dāng)選定某個(gè)建筑樓群或普通醫(yī)院，改造為方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，在全域內(nèi)設(shè)立清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)后，設(shè)定患者與污染物通道。 最為重要的則是設(shè)立緩沖間，建立清潔區(qū)和污染區(qū)的連接通道，作為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出污染區(qū)的安全通道。 在污染區(qū)完成工作后， 能夠安全脫卸防護(hù)裝備回到清潔區(qū)，使用集裝箱改建這種具備獨(dú)立三區(qū)設(shè)置的緩沖間通道就顯得極為快速便捷，而且可以通過(guò)合理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)制，使用時(shí)直接運(yùn)送、擺放到指定位置即可實(shí)現(xiàn)清潔區(qū)與污染區(qū)的安全連接。

集裝箱的規(guī)格與分區(qū)

一、集裝箱規(guī)格的選擇

選擇目前市面上最常用的長(zhǎng)寬高規(guī)格為6.0 m×3.0 m × 2.8 m 的集裝箱，市場(chǎng)基礎(chǔ)好，價(jià)格相對(duì)比較便宜，供貨迅速，吊裝式，能夠防潮、隔熱及抗震。

二、集裝箱拼接與分區(qū)

推薦使用長(zhǎng)寬高規(guī)格為3.0 m × 6.0 m × 2.8 m的集裝箱，使用兩節(jié)集裝箱通過(guò)螺絲四面旋緊拼接成 1 個(gè)長(zhǎng)寬高為 12.0 m × 3.0 m × 2.8 m 的整體，分隔為 3 個(gè)長(zhǎng)寬高為 4.0 m × 3.0 m × 2.8 m 等大的小間，從左到右的三分區(qū)作為緩沖間通道的污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)（見(jiàn)圖1）。

圖1 集裝箱三區(qū)通道分區(qū)與內(nèi)部設(shè)置示意圖（mm）

集裝箱內(nèi)部空間規(guī)劃

一、集裝箱內(nèi)墻面設(shè)置

集裝箱內(nèi)部按照 4.0 m×3.0 m×2.8 m 大小，設(shè)置兩道內(nèi)部分隔墻和兩道外墻，使集裝箱分隔為3 個(gè)等大的獨(dú)立空間，分別設(shè)為緩沖間通道的污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。

二、集裝箱密封門設(shè)置

在上述分隔的3 個(gè)等大空間的隔墻上，每小間分區(qū)以對(duì)角方向安裝進(jìn)出密封門，避免同側(cè)開(kāi)門容易造成竄風(fēng)引發(fā)氣流，3 個(gè)分區(qū)的進(jìn)出密封門呈Z 字型分布， 密封門上端設(shè)置帶密封玻璃的小窗，方便使用者隔窗觀察內(nèi)部情況；有條件時(shí)可以安裝單向電子門鎖，當(dāng)一側(cè)打開(kāi)時(shí)，另一側(cè)自動(dòng)鎖緊，必須雙側(cè)關(guān)閉，才能打開(kāi)其中一側(cè)門，保障各區(qū)兩側(cè)的密封門不可同時(shí)開(kāi)啟，避免產(chǎn)生空氣流動(dòng)。

三、集裝箱內(nèi)地面設(shè)置

隔墻分區(qū)及進(jìn)出密封門安裝好后，將預(yù)制的配套木地板鋪設(shè)在各個(gè)分區(qū)地面，四邊墻角間隙全部使用硅膠密封， 進(jìn)出集裝箱出入口設(shè)置木地板斜坡，方便使用者平穩(wěn)無(wú)階梯進(jìn)出集裝箱。

四、集裝箱內(nèi)供電照明

在預(yù)設(shè)清潔區(qū)對(duì)應(yīng)的集裝箱本體的外側(cè)隔墻壁上設(shè)置配電柜，接線口置于外側(cè)壁，在上述分隔的三區(qū)空間集裝箱本體內(nèi)壁頂部設(shè)置照明的LED燈。 頂部靠隔墻頂端兩側(cè)居中安裝2 盞LED 燈，以達(dá)到最佳照明效果，并避免一盞燈故障后導(dǎo)致分區(qū)內(nèi)處于全黑狀態(tài)。同時(shí)為提高使用者在各區(qū)域的警惕性，LED 燈分別根據(jù)污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，設(shè)置為紅色、黃色和綠色。 在預(yù)設(shè)三區(qū)內(nèi)靠隔墻面兩側(cè)對(duì)角線位置按照電源插座備用。

集裝箱內(nèi)部感染控制與預(yù)防設(shè)置

一、集裝箱內(nèi)三區(qū)物品

在預(yù)設(shè)三區(qū)內(nèi)擺放標(biāo)準(zhǔn)化置物桌、 醫(yī)療廢物（醫(yī)廢）垃圾桶、護(hù)目鏡浸泡桶和避污紙凳，在預(yù)設(shè)污染區(qū)和半污染區(qū)入口密封門隔墻上預(yù)裝貼墻落地鏡，在各區(qū)落地鏡旁邊張貼該區(qū)防護(hù)用品脫卸正確圖文步驟，供使用者脫防護(hù)用品自我監(jiān)督。 置物桌左側(cè)靠落地鏡側(cè)放置酒精快速消毒品供使用者手部消毒，置物桌右側(cè)放置醫(yī)廢垃圾袋及扎口。 其他雜物可放置在置物桌下方空間，避污紙凳上放置一次性抽紙供使用者手部消毒后抽取開(kāi)門使用。

二、集裝箱內(nèi)紫外線消殺

在預(yù)設(shè)三區(qū)內(nèi)靠隔墻上端對(duì)角線位置安裝紫外燈，使每間分區(qū)內(nèi)有2 盞紫外燈供分區(qū)定期紫外線照射消毒使用。紫外燈的開(kāi)關(guān)應(yīng)在進(jìn)出門口設(shè)置閉環(huán)，可以進(jìn)門口關(guān)閉，出門口打開(kāi)，避免單一開(kāi)關(guān)導(dǎo)致使用者必須在紫外燈暴露情況下移動(dòng)后才可關(guān)閉紫外燈。 有條件情況下，可以設(shè)置入口密封門打開(kāi)時(shí)紫外燈自動(dòng)關(guān)閉，出口密封門關(guān)閉時(shí)紫外燈自動(dòng)打開(kāi)，以保障預(yù)設(shè)三區(qū)啟用后獲得足夠時(shí)間的紫外線照射消毒。 條件容許時(shí)，還可以設(shè)置一個(gè)人體紅外感應(yīng)裝置，當(dāng)感應(yīng)到存在使用者時(shí)，紫外燈關(guān)閉，只有沒(méi)有感應(yīng)到人體存在時(shí)，才能啟動(dòng)紫外燈消毒，避免使用者疲勞出艙時(shí)忘記關(guān)閉紫外燈而造成紫外線灼傷皮膚和眼睛。

三、集裝箱內(nèi)監(jiān)控安裝

為保障預(yù)設(shè)三區(qū)啟用后，能夠?qū)崟r(shí)查看三區(qū)內(nèi)物品消耗情況并及時(shí)進(jìn)行添補(bǔ)，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)督所有使用者能夠按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品脫卸流程在三區(qū)按照規(guī)范操作，在三區(qū)內(nèi)進(jìn)出門對(duì)角線位置靠集裝箱內(nèi)壁頂部安裝攝像頭。攝像頭應(yīng)具備360°視角和實(shí)時(shí)語(yǔ)音互動(dòng)功能，以備實(shí)時(shí)語(yǔ)音、視頻監(jiān)督使用者正確按照脫卸防護(hù)用品流程操作并及時(shí)干預(yù)脫卸流程錯(cuò)誤的使用者。

集裝箱內(nèi)空調(diào)或負(fù)壓

一、集裝箱內(nèi)空調(diào)安裝

考慮到集裝箱緩沖間的密閉環(huán)境，內(nèi)部溫度受天氣影響較大，冬季過(guò)冷，夏季過(guò)熱，不利于使用者在里面長(zhǎng)期操作，故在預(yù)設(shè)三區(qū)內(nèi)安裝分體式單機(jī)獨(dú)立空調(diào)十分必要?？照{(diào)外機(jī)可置于集裝箱本體外靠墻角地面， 底部墊高防止大雨天氣被雨水淹沒(méi)，頂部設(shè)防雨淋蓋板，空調(diào)內(nèi)機(jī)置于預(yù)設(shè)三區(qū)入口密封門集裝箱本體內(nèi)墻上方，出風(fēng)口應(yīng)避免正對(duì)醫(yī)廢垃圾桶，出風(fēng)吹向集裝箱內(nèi)壁頂部。 空調(diào)內(nèi)機(jī)下方張貼空調(diào)遙控器置放架， 使用密封袋包裝好遙控器，放入遙控器置放架中供使用者隨時(shí)調(diào)整。

二、集裝箱內(nèi)負(fù)壓安裝

按照我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311-2009 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求，如果有條件，需在三區(qū)內(nèi)安裝負(fù)壓新風(fēng)系統(tǒng)，確保新風(fēng)為室外潔凈空氣和足夠新風(fēng)量。 至少在污染區(qū)和半污染區(qū)設(shè)置負(fù)壓，污染區(qū)氣壓設(shè)為-30 Pa，半污染區(qū)氣壓設(shè)為-15 Pa[2]，使得清潔區(qū)的氣壓大于半污染區(qū)，半污染區(qū)的氣壓大于污染區(qū)，半污染區(qū)和污染區(qū)均為負(fù)壓，確保預(yù)設(shè)三區(qū)內(nèi)空氣不會(huì)產(chǎn)生流動(dòng)造成污染。

集裝箱三區(qū)通道實(shí)踐

一、集裝箱的擺放位置

當(dāng)選定某個(gè)建筑樓群或普通醫(yī)院改造為方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，集裝箱三區(qū)通道可作為連接污染區(qū)和清潔區(qū)的緩沖間通道，將方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院收治患者區(qū)域設(shè)為污染區(qū)，集裝箱三區(qū)通道外側(cè)連接清潔區(qū)的區(qū)域設(shè)為半污染區(qū)，集裝箱三區(qū)通道清潔區(qū)連接全域清潔區(qū)，快速建立“三區(qū)”；通過(guò)集裝箱三區(qū)通道快速建立醫(yī)務(wù)人員通道，并在污染區(qū)劃定患者及污染物通道，快速建立“兩通道”，醫(yī)務(wù)人員在污染區(qū)完成工作后可以通過(guò)集裝箱三區(qū)通道，安全有序的脫卸防護(hù)裝備，返回清潔區(qū)（見(jiàn)圖2）。

二、集裝箱的擺放間距

集裝箱三區(qū)通道的擺放應(yīng)距離污染區(qū)30 m 以上[4]，選定合適位置擺放集裝箱三區(qū)通道，或者至少與污染區(qū)間隔3 個(gè)完整拼接后集裝箱通道的距離（36 m 以上）， 確保污染區(qū)對(duì)集裝箱三區(qū)通道以及全域清潔區(qū)的污染力度最?。ㄒ?jiàn)圖2）。

圖2 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化集裝箱三區(qū)通道快速搭建簡(jiǎn)易方艙或定點(diǎn)醫(yī)院

小 結(jié)

在新冠肺炎疫情期間，通過(guò)設(shè)計(jì)和建造標(biāo)準(zhǔn)化集裝箱三區(qū)通道可以快速搭建簡(jiǎn)易傳染病收治方艙醫(yī)院或定點(diǎn)醫(yī)院， 快速將感染人群隔離治療，這是控制傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群的關(guān)鍵舉措。本次上海奧密克戎變異株新冠肺炎疫情期間，瑞金醫(yī)院通過(guò)選用最常見(jiàn)的集裝箱，設(shè)計(jì)和建造標(biāo)準(zhǔn)化集裝箱三區(qū)通道，通過(guò)吊車擺放在選定區(qū)域， 快速將瑞金醫(yī)院人才公寓改建為方艙醫(yī)院，同時(shí)將瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心獨(dú)棟病房樓宇以及瑞金醫(yī)院北部院區(qū)整體改建為定點(diǎn)醫(yī)院，為新冠無(wú)癥狀感染者、輕型、普通型、重型以及危重型患者的快速收治節(jié)省了大量時(shí)間，在抗疫中發(fā)揮了積極作用，積累了一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 并申請(qǐng)了一項(xiàng)實(shí)用新型專利[5]，為今后可能的新發(fā)突發(fā)傳染性疾病公共衛(wèi)生應(yīng)急事件提供了有效的解決方案。

致謝：感謝江澳（上海）醫(yī)療科技有限公司參與產(chǎn)品設(shè)計(jì)及上海驍象知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理有限公司協(xié)助申報(bào)專利，感謝上海建工四建集團(tuán)有限公司在抗疫一線規(guī)劃施工、安裝建設(shè)、反復(fù)調(diào)試和日常維護(hù)。