健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)中文版應(yīng)用于社區(qū)居民中的信效度分析

王維婷，馬晟杰，賴思宏，周 馳

(1.杭州師范大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.南京醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京211166；3.麗水市中心醫(yī)院 信息中心，浙江 麗水 323000)

WHO前干事Gro Harlem Brundtlan提出：“健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇”。研究表明，健康促進(jìn)生活方式有助于預(yù)防慢性病發(fā)病或延緩慢性病進(jìn)程，因此，對(duì)健康促進(jìn)行為的有效評(píng)估至關(guān)重要。健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)是一種國(guó)外廣泛用于測(cè)量健康促進(jìn)行為的評(píng)估工具，本研究應(yīng)用HPLP-Ⅱ中文版在浙江省3個(gè)地區(qū)13～87歲的居民中進(jìn)行測(cè)量，探討量表的信效度。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分層隨機(jī)抽取浙江省3個(gè)地區(qū)的常住人口(常住人口指在調(diào)查地連續(xù)居住并生活6個(gè)月以上者)，每個(gè)地區(qū)選取1家縣級(jí)醫(yī)院和2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共調(diào)查3家縣級(jí)醫(yī)院和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。采取隨機(jī)攔截的方式，以當(dāng)日在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的居民作為研究對(duì)象，共發(fā)放805份問卷，回收有效問卷743份，有效回收率92.3%。

1.2 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ) 該量表由Walker等在1987年開發(fā)并于1996年完善，主要用于評(píng)估研究對(duì)象的健康促進(jìn)行為水平。國(guó)外研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，6個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.70～0.90。HPLP-Ⅱ目前在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用，黃毓華等將HPLP-Ⅱ翻譯成中文，量表中文版首次用于大學(xué)生施測(cè)時(shí)表現(xiàn)出較高的信度，且支持6因子結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)較好的結(jié)構(gòu)效度。該量表共6個(gè)維度，52個(gè)條目，即人際關(guān)系(interpersonal relations，IR)9個(gè)條目、營(yíng)養(yǎng)(nutrition，NU)9個(gè)條目、健康責(zé)任(health responsibility，HR)9個(gè)條目、體育運(yùn)動(dòng)(physical activity，PA)9個(gè)條目、壓力管理(stress management，SM)8個(gè)條目、精神成長(zhǎng)(spiritual growth，SG)8個(gè)條目。每個(gè)條目設(shè)“從不”“有時(shí)”“通?！薄翱偸恰?個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)Likert 4點(diǎn)計(jì)分法依次賦分1～4分。量表總分52～208分，52～104分為低水平，105～156分為中等水平，157～208分為高水平。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 743名被調(diào)查對(duì)象年齡13～87歲，平均(38.51±15.4)歲，其中男300人(40.38%)，女443人(59.62%)，余詳見表1。

表1 人口學(xué)特征(n=743)Table 1 Demographic characteristics(n=743)

2.2 HPLP-Ⅱ中文版各維度得分情況 HPLP-Ⅱ中文版總分為(129.53±22.79)分，得分最高的兩個(gè)維度是人際關(guān)系[(24.07±4.43)分]和營(yíng)養(yǎng)[(23.13±4.20)分]，得分最低的兩個(gè)維度是壓力管理[(19.75±4.03)分]和體育運(yùn)動(dòng)[(17.62±4.66)分]。各條目具體得分情況見表2。

表2 HPLP-Ⅱ中文版各維度得分情況分)Table 2 Scores of each dimension of HPLP-Ⅱ Chinese

表2(續(xù))

2.3 條目鑒別度檢驗(yàn) 采用臨界比值法，將HPLP-Ⅱ中文版總分進(jìn)行排序，將得分前27%定義為高分組(=216，≥141分)，后27%定義為低分組(=216，≤115分)，并對(duì)各條目得分上的差異進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，HPLP-Ⅱ量表高分組的人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)、壓力管理和精神成長(zhǎng)維度得分均高于低分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)，表明每個(gè)維度間有較強(qiáng)區(qū)分性，見表3。52個(gè)條目的值均達(dá)到顯著水平(<0.001)，說明HPLP-Ⅱ量表所有條目之間均有較好的區(qū)分度與鑒別性。

表3 各維度因子相關(guān)性分析分)Table 3 Correlation analysis of each

2.4 同質(zhì)性檢驗(yàn) 將52個(gè)條目得分與量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)為0.41～0.67，見表4。

2.5 信度檢驗(yàn) 結(jié)果顯示，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，分半信度為0.89，說明具有較高的信度。人際關(guān)系、體育運(yùn)動(dòng)及精神成長(zhǎng)的Cronbach’s α系數(shù)最高，為0.82；營(yíng)養(yǎng)的Cronbach’s α系數(shù)最低，為0.72；體育運(yùn)動(dòng)的分半信度最高，為0.79；營(yíng)養(yǎng)的分半信度最低，為0.71。見表5。

2.6 效度檢驗(yàn) 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.95(>0.5)，Bartlett球形檢驗(yàn)顯示<0.001，說明該量表適合做因子分析。采用主成分分析法，經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)，提取特征值>1的公因子。結(jié)果顯示，共提取10個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為55.54%，見表6。各條目因子載荷在0.40～0.75之間，見表7。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示，/=3.62、GFI=0.88、AGFI=0.85、RMSEA=0.05，根據(jù)Hul等研究提示模型各項(xiàng)擬合指數(shù)一般。

表4 量表各條目t檢驗(yàn)及相關(guān)分析結(jié)果Table 4 T-test and correlation analysis results of each item of the scale

表5 HPLP-Ⅱ中文版各維度信度分析結(jié)果Table 5 Reliability analysis results of each dimension of HPLP-Ⅱ Chinese version

表6 各因子的特征根值及貢獻(xiàn)率Table 6 Eigenvalue and contribution rate of each factor

表7 各條目因子載荷Table 7 Factor load of each dimention

3 討論

信度指測(cè)試結(jié)果的一致性、穩(wěn)定性及可靠性。本研究對(duì)中文版HPLP-Ⅱ量表的信度分析結(jié)果顯示，Cronbach’s α系數(shù)為0.93，分半信度為0.89，和Kuan等及臺(tái)灣Lo等的研究結(jié)果一致，表明量表信度較高。從各維度來看，Cronbach’s α系數(shù)為0.72～0.82，分半信度為0.71～0.79。Khalink等研究發(fā)現(xiàn)6個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.79～0.87，均高于推薦的0.70，說明量表在評(píng)價(jià)居民健康促進(jìn)生活方式6維度的信度較高。

效度所測(cè)量到的結(jié)果反映所想要考察內(nèi)容的程度。通過探索性因子分析，篩選出10個(gè)特征值>1的因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為55.44%，本研究結(jié)果高于曹文君等(48.95%)、王艷娟等(41.80%)以及Khalilk的研究結(jié)果(46.0%)。本研究共提取出10個(gè)公因子，與原HPLP-Ⅱ量表的6個(gè)因子結(jié)構(gòu)有差異，但累計(jì)貢獻(xiàn)率大于50%，說明HPLP-Ⅱ量表應(yīng)用于國(guó)內(nèi)居民時(shí)，需要針對(duì)本土化情況對(duì)量表進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整后再使用。量表維度可以做以下調(diào)整：(1)保留體育運(yùn)動(dòng)維度，條目更新為4、10、11、16、22、28；(2)保留營(yíng)養(yǎng)維度，包括條目14、20、26、32、38；(3)保留壓力管理維度，內(nèi)容更新為條目23、24、29、35、36、37、48；(4)保留人際關(guān)系維度，包括條目12、13、18、30、31、43；(5)保留健康責(zé)任維度，包括條目3、15、19、21、27；(6)保留精神成長(zhǎng)維度，包括條目33、39、40、41、44、45、46；(7)新增健康意識(shí)維度，反映人們是否具有維護(hù)健康的意識(shí)，包括條目1、2、8、9；(8)新增健康習(xí)慣維度，包括條目34、47、50、51；(9)新增壓力處理維度，反映人們處理困難的情況，包括條目17、25、42、49、52；(10)新增心理狀態(tài)，測(cè)試人們的心理健康狀態(tài)，包括條目5、6、7、43。本研究進(jìn)一步對(duì)HPLP-Ⅱ量表進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示，/=3.62、GFI=0.88、AGFI=0.85、RMSEA=0.05，說明HPLP-Ⅱ量表的模型擬合程度一般。

綜上所述，HPLP-Ⅱ量表具有良好的信度，但仍需進(jìn)行適當(dāng)?shù)男抻啿趴蓱?yīng)用于國(guó)內(nèi)人群。本研究存在一定局限性。首先，僅從數(shù)據(jù)分析結(jié)果出發(fā)調(diào)整維度的做法有待商榷，因此后續(xù)的研究非常必要。其次，本研究人群均來自浙江省，該結(jié)論能否推廣到中國(guó)人群，仍需進(jìn)一步研究。