利福平的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及其進(jìn)展

何黨軍 謝美疇 管西濤

摘要：利福平是臨床常用抗結(jié)核藥物，更是肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)治療藥物治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用利福平治療，可有效抑制、殺滅結(jié)核桿菌，預(yù)防結(jié)核病繼續(xù)發(fā)展，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的生命質(zhì)量。但利福平屬于抗生素藥物，可在多種疾病中廣泛應(yīng)用。本文以利福平藥物為主，分析該藥在臨床的應(yīng)用，主要分析利福平藥物在小兒痢疾、口腔潰瘍和結(jié)核病治療中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：利福平;結(jié)核病;抗生素藥物;結(jié)核桿菌

【中圖分類(lèi)號(hào)】F763 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

利福平是一種廣譜抗生素藥物，屬于利福霉素家族，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核桿菌作用，還具有一定的抗革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌以及病毒等功效[1]。從藥物表現(xiàn)看，該藥屬于暗紅色或是紅色結(jié)晶狀粉末，不溶于水，多為片劑或是膠囊劑，多通過(guò)口服用藥。利福平屬于利福霉素SV半合成衍生物，利福霉素SV氧化轉(zhuǎn)變?yōu)槔Ｃ顾豐，之后和叔丁胺以及甲醛等實(shí)施甲酰化反應(yīng)，會(huì)有3-甲酰基叔丁胺利福霉素S生成，最后通過(guò)維生素C還原，和1-甲基-4-氨基哌嗪進(jìn)行有效縮合，最終得到藥物利福平[2]。從利福平臨床應(yīng)用可發(fā)現(xiàn)，該藥主要用于結(jié)核病治療。但從藥理作用看，該藥不僅僅可在結(jié)核病治療中發(fā)揮作用，可在多個(gè)領(lǐng)域使用，均可獲得一定效果，

一、痢疾

痢疾屬于臨床常見(jiàn)病，小兒是高發(fā)群體，其中細(xì)菌是誘發(fā)疾病的主要原因，病變部位以直腸、乙狀結(jié)腸為主。利福平可在痢疾治療中發(fā)揮顯著作用，韋水明、楊彪研究以36例小兒急性細(xì)菌性痢疾患者為研究對(duì)象，均給予利福平保留灌腸治療，顯效患者32例，有效患者4例，無(wú)效患者0例，治療總有效率是100.00%，相較于采用常規(guī)方法治療的對(duì)照組90.9%，利福平保留灌腸治療的效果更優(yōu)，患者癥狀改善速度更快，更具應(yīng)用價(jià)值。

利福平是小兒痢疾敏感有效的抗生素藥物，通過(guò)保留灌腸治療，藥物可迅速進(jìn)入病灶組織，可經(jīng)黏膜組織半透膜特點(diǎn)及有選擇性吸收排泄功能特點(diǎn)，保證病灶部位的藥物吸收量，繼而保障整體治療效果。利福平進(jìn)入病灶組織后，可和依賴(lài)DNA的RNA多聚酶亞單位進(jìn)行有效結(jié)合，對(duì)細(xì)菌DNA合成發(fā)揮抑制作用，預(yù)防RNA多聚酶和DNA進(jìn)行有效連接，抑制RNA轉(zhuǎn)錄，暫停DNA蛋白合成。且利福平在小兒細(xì)菌性痢疾的治療中應(yīng)用較少，細(xì)菌耐藥性低，敏感性高，所以用藥后可獲得十分理想的治療效果。保留灌腸給藥，還可避免藥物經(jīng)肝腎代謝，可最大程度發(fā)揮藥物作用，最大程度提升藥物治療效果，減少利福平的肝腎毒副作用及口服用藥不良反應(yīng)。

方海麗、徐孟霞[1]研究以小兒細(xì)菌性痢疾107例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用頭孢類(lèi)抗生素靜脈滴注治療，觀(guān)察組采用利福平口服及思密達(dá)保留灌腸治療，治療結(jié)果表明觀(guān)察組治療總有效率是96.7%，對(duì)照組是34.8%。利福平是廣譜抗菌藥物，可對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌、結(jié)核桿菌發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用和殺滅作用。患者空腹口服利福平，大多可獲得較好的治療效果，還可降低食物吸收對(duì)藥物吸收造成的不良影響，藥物可直接在胃腸粘膜作用，可獲得事半功倍效果。再者，既往臨床多不將利福平作為小兒細(xì)菌性痢疾的首選治療藥物，所以細(xì)菌耐藥性非常低，短時(shí)間內(nèi)利福平均可在小兒痢疾治療中發(fā)揮顯著作用。

二、口腔潰瘍

口腔潰瘍是常見(jiàn)口腔科疾病，主要病變部位是口腔黏膜，患者高發(fā)部位是舌緣、唇部和頰部等多個(gè)部位，該病發(fā)作存在自限性、周期性和復(fù)發(fā)性。發(fā)病早期，患者會(huì)有自發(fā)性疼痛產(chǎn)生，之后還會(huì)有發(fā)熱、頭痛等不適癥狀。

既往臨床多給予甲硝唑等抗生素治療，伴隨著利福平藥理作用的明確，利福平逐步成為口腔潰瘍治療藥物之一。利福平具有較廣的殺菌范圍，可對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌發(fā)揮較強(qiáng)的抑制與殺滅作用，尤其是鏈球菌、葡萄球菌，還可殺滅抑制耐藥金黃色葡萄球菌?？谇粷兙植坑盟?，藥物可直接在潰瘍病灶發(fā)揮作用，局部藥物濃度較高，可更有效、更迅速的發(fā)揮藥物抗菌效果，還可在局部潰瘍病灶發(fā)揮較強(qiáng)吸收作用，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面早日愈合修復(fù)。李巧影研究以220例口腔潰瘍患者為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，觀(guān)察組應(yīng)用利福平局部用藥治療，對(duì)照組應(yīng)用蒙脫石散。維生素常規(guī)治療，觀(guān)察組治療有效率93.64%大于對(duì)照組83.64%，觀(guān)察組患者治療后的疼痛程度及潰瘍直徑明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)利福平可在口腔潰瘍治療中發(fā)揮顯著效果。

三、結(jié)核病

利福平具有較強(qiáng)的抗結(jié)核桿菌作用，主要用于結(jié)核病治療。結(jié)核病屬于慢性傳染性疾病，可對(duì)人體器官造成較大損害，尤其是肺部組織。在結(jié)核病治療中應(yīng)用利福平，可和結(jié)核桿菌DNA聚合酶進(jìn)行有效結(jié)合，抑制結(jié)核桿菌DNA聚合酶轉(zhuǎn)錄，發(fā)揮理想的抗菌作用。利福平給藥后，藥物可迅速進(jìn)入人體，在短時(shí)間內(nèi)被人體充分吸收，藥物會(huì)迅速滲透至肺組織纖維性空洞及痰液中，直接在這些病灶部位上發(fā)揮用藥作用，有效并改善患者的病情。利福平靜脈用藥，可在30分鐘內(nèi)達(dá)到血藥濃度高峰，患藥物可直接參與人體血液循環(huán)，并在短時(shí)間內(nèi)分布到全身，并在短時(shí)間內(nèi)讓器官藥物濃度達(dá)到最佳水平，獲取理想治療效果。臨床有研究明確指出，相較于傳統(tǒng)治療，肺結(jié)核患者應(yīng)用利福平靜脈注射治療，藥物可直接進(jìn)入人體血液，可增強(qiáng)藥物殺菌功效，加速痰菌轉(zhuǎn)陰，促進(jìn)空洞愈合，促使病灶吸收，還可調(diào)節(jié)人體免疫功能，幫助人體以更好狀態(tài)抵抗疾病，促進(jìn)人體自然修復(fù)，有效抑制體內(nèi)的結(jié)核分歧桿菌復(fù)制、繁殖、生長(zhǎng)，改善患者的預(yù)后情況[3]。

四、結(jié)束語(yǔ)

利福平屬于廣譜抗生素，在臨床廣泛應(yīng)用，但主要治療結(jié)核病。但藥物抗菌范圍較廣，在臨床不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重的情況下，積極通過(guò)藥敏試驗(yàn)，明確敏感細(xì)菌，將利福平用于細(xì)菌性疾病治療，可發(fā)揮理想的治療效果。但該藥屬于抗生素，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)發(fā)生細(xì)菌耐藥性，需結(jié)合臨床需求，合理使用利福平這一藥物，保證用藥有效性與用藥安全性，最大程度上發(fā)揮藥物的實(shí)際價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方海麗， 徐孟霞. 利福平口服加思密達(dá)灌腸治療小兒菌痢療效觀(guān)察[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 44（4）：2.

[2] 鄭梓坤，謝舒穎，陳為鎧，等. 利福平不同給藥方式對(duì)老年復(fù)治肺結(jié)核患者治療依從性和療效的影響[J]. 北方藥學(xué)，2019，16（8）：64-65.

[3] 謝劍敏，沈望. 異煙肼和利福平治療方案對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的治療效果[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（23）：10-12.