疏肝法在中風(fēng)病相關(guān)并發(fā)癥治療中的應(yīng)用概況

王玉勇 馮姍姍 魏鵬 李冉 王宏濤 魏洪玉

摘要：本文根據(jù)肝腦密切相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)及結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，總結(jié)疏肝法在中風(fēng)病相關(guān)并發(fā)癥中的應(yīng)用，主要涉及中風(fēng)后抑郁、中風(fēng)后睡眠障礙、中風(fēng)后呃逆、中風(fēng)后便秘、中風(fēng)后認(rèn)知障礙、中風(fēng)后眩暈、中風(fēng)后肢體麻木、中風(fēng)后尿潴留。并提出展望。

關(guān)鍵詞：疏肝法;中風(fēng)病相關(guān)并發(fā)癥;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

疏肝法，屬于和法，既疏肝解郁、疏肝理氣之法。是疏散肝氣郁結(jié)的方法。[1] 肝與腦有密切關(guān)系，《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，肝主藏血， 腎主藏精，而精血又同源，因此，肝與腦密切相關(guān)有其精血同源的物質(zhì)基礎(chǔ);另外，肝臟的經(jīng)脈絡(luò)腦，比如《靈樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會(huì)于巔”，這就是肝腦相關(guān)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。所以疏肝法廣泛應(yīng)用于中風(fēng)病及相關(guān)并發(fā)癥的治療中。根據(jù)既有文獻(xiàn)，現(xiàn)將疏肝法治療中風(fēng)病相關(guān)并發(fā)癥的應(yīng)用概況總結(jié)如下：

1 疏肝法在治療中風(fēng)后抑郁中的應(yīng)用

疏肝法用于治療中風(fēng)后抑郁，這是疏肝法在治療中風(fēng)病相關(guān)并發(fā)癥中的主要應(yīng)用之一。唐利娟以柴胡疏肝散治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥作為治療組，對(duì)照組中給予氟西汀口服，兩組治療后HAMD和MBI評(píng)分均較治療前顯著改善，但是柴胡疏肝散組兩項(xiàng)評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，這就證實(shí)柴胡疏肝散可以緩解缺血性中風(fēng)后抑郁癥狀，并能促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力提高。[2] 趙成巧以加味解郁通絡(luò)湯聯(lián)合柴胡疏肝散對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及對(duì)生活質(zhì)量的影響為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)照組接受柴胡疏肝散治療，結(jié)果加味解郁通絡(luò)湯聯(lián)合柴胡疏肝散治療中風(fēng)后抑郁癥效果更顯著，并且可改善病人心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。[3] 溫疆華在總結(jié)內(nèi)蒙古自治區(qū)第二批老蒙中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師李雪瑞主任醫(yī)師治療中風(fēng)后抑郁經(jīng)驗(yàn)一文中指出：李雪瑞主任的觀點(diǎn)是中風(fēng)后抑郁是“因病致郁”，中風(fēng)后抑郁應(yīng)該是中風(fēng)病和抑郁癥二者的合病，中風(fēng)后抑郁的基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂;其病位在心腦，并與肝、腎密切相關(guān)。腎精不足導(dǎo)致肝血化源不足，肝用失柔，再加情志的刺激，從而導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄不及，出現(xiàn)腦卒中后抑郁。并將中風(fēng)后抑郁分為肝郁氣滯證、腎虛血瘀證、痰火擾心證三個(gè)證型，在臨床中也取得了良好的療效。[4]曹旸，問(wèn)莉娜的臨床研究中以給予黛力新作為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加疏肝活血方作為治療組，對(duì)比兩組治療前后的HAMD評(píng)分及NIHSS 評(píng)分，抑郁癥狀改善、神經(jīng)功能缺損癥狀改善，結(jié)果顯示：治療組療效明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明疏肝活血方治療肝郁氣滯型的中風(fēng)后抑郁安全有效。 [5] 趙賓彥，李長(zhǎng)聰?shù)鹊呐R床研究，他們選擇87例中風(fēng)后抑郁病人作為研究對(duì)象，研究組以疏肝解郁活血通腑法治療，對(duì)照組采用氟哌噻噸美利曲辛片治療，以漢密爾頓抑郁量表評(píng)分、日常活動(dòng)能力評(píng)分及總有效率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果證實(shí)疏肝解郁活血通腑法能有效改善病人的抑郁癥狀，提高日常活動(dòng)能力。[6]以上研究或總結(jié)中治療中風(fēng)后抑郁基本都是以疏肝法為主要治療手段，并且效果比較好，說(shuō)明疏肝法是治療中風(fēng)后抑郁的主要手段之一。

2 疏肝法在治療中風(fēng)后睡眠障礙中的應(yīng)用

韓玉愛(ài)，蘭亞平總結(jié)甘肅省名中醫(yī)，甘肅省第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師謝瀟俠主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，從肝論治中風(fēng)后睡眠障礙，謝主任認(rèn)為中風(fēng)后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制多以肝郁氣滯作為始發(fā)環(huán)節(jié)，總體病機(jī)為肝失疏瀉，脾失健運(yùn)，以及心失所養(yǎng)與腎元虧損;因?yàn)榕K腑功能減退，導(dǎo)致神機(jī)失用與陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)不入陰;根據(jù)此病機(jī)以從肝論治為基本治則，分化為疏肝，清肝，化肝，柔肝以及養(yǎng)肝為基本方法，并配合針刺，針?biāo)幉⒂?，可起到疏肝理氣，調(diào)和陰陽(yáng)，寧心安神的作用，療效顯著。[7] 張俊杰，張麗華等的臨床研究，以肝氣郁結(jié)證作為中風(fēng)后失眠的觀察對(duì)象，對(duì)照組為基礎(chǔ)治療加艾司唑侖，治療組為基礎(chǔ)治療加疏肝安神顆粒，再配合耳穴壓豆，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、阿森斯失眠量表評(píng)分作為觀察指標(biāo)，結(jié)果治療組顯效。[8]郭建赟，趙蘇鑫等，總結(jié)陳改花治療卒中后抑郁伴失眠的經(jīng)驗(yàn)，陳老師從“肝”論治，她認(rèn)為卒中后抑郁伴失眠的病機(jī)主要是肝氣郁滯，痰熱內(nèi)擾，治療以疏肝理氣，清熱化痰以解郁安神，方藥以柴胡疏肝散加味，取得很好的臨床效果。[9]

3 疏肝法在治療中風(fēng)后呃逆中的應(yīng)用

楊軍玉以西醫(yī)常規(guī)治療作為對(duì)照組，以疏肝健脾中藥方劑作為治療組，結(jié)論：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。[10]婁秀生的臨床研究，他隨機(jī)選取中風(fēng)后頑固性呃逆患者88例，治療組以疏肝健脾法治療，對(duì)照組采取西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果：疏肝健脾法治療中風(fēng)后頑固性呃逆的效果更好。[11]陳玉其，尹真禎等研究者，把129例頑固性呃逆的病人分為對(duì)照組和治療組，分別施以傳統(tǒng)針刺方法和“疏肝健脾”針?lè)ǎY(jié)果證實(shí)：治療組在治療次數(shù)、起效時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明：疏肝健脾的針灸治療方法對(duì)頑固性呃逆有確切療效。[12]

4 疏肝法在治療中風(fēng)后便秘中的應(yīng)用

高紋倩，周鴻飛根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“金郁泄之”的理論為基礎(chǔ)，采用宣肺降氣，疏肝理脾，滋陰潤(rùn)肺的治療原則，采用針?biāo)幉⑴e的方法治療中風(fēng)后便秘，取得很好的臨床療效。[13]

5 疏肝法在治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙中的應(yīng)用

楊敏，楊恂等的臨床研究，以預(yù)知子湯治療卒中后認(rèn)知障礙。預(yù)知子湯的作用為：疏肝理氣，健脾，益腎，安神，益智，標(biāo)本兼治，臨床療效明顯。[14]王昕，常誠(chéng)在文中提出：脾氣的健運(yùn)、腎精及腦髓的充養(yǎng)，都離不了肝氣的疏泄，肝氣郁滯了，容易導(dǎo)致痰濁及瘀血的內(nèi)生，從而使的清竅失養(yǎng)，所以肝氣郁滯是血管性癡呆的根本病機(jī)，而疏肝解郁治法也是血管性癡呆的治療大法。血管性癡呆的治療以疏肝解郁為主，也要結(jié)合疾病的臨床階段進(jìn)行辨證論治，再配合活血，開(kāi)竅，補(bǔ)益等治法，綜合治療，以取良效。[18]

6 疏肝法在治療中風(fēng)后眩暈中的應(yīng)用

張朝陽(yáng)的文章中，對(duì)于中風(fēng)后眩暈，他以小柴胡湯加減進(jìn)行治療，結(jié)論為：小柴胡湯加減治療中風(fēng)后眩暈療效顯著。[15]許新，他選取86例中風(fēng)后眩暈病人，對(duì)照組口服鹽酸地芬尼多片治療，治療組以小柴胡湯加減治療。結(jié)果證明：小柴胡湯根據(jù)中醫(yī)辨證加減進(jìn)行治療，可發(fā)揮健脾胃，疏利肝氣等作用，從而可以減輕病人眩暈癥狀。[16]

7 疏肝法在治療中風(fēng)后肢體麻木中的應(yīng)用

孫永康及楊海燕等，他們總結(jié)王新志主任醫(yī)師治療中風(fēng)后肢體麻木的經(jīng)驗(yàn)，王新志老師擅長(zhǎng)以疏肝清熱通絡(luò)法來(lái)治療中風(fēng)后肢體麻木，王老師認(rèn)為中風(fēng)后肢體麻木的基本病機(jī)為：肝氣郁滯，絡(luò)脈阻滯。并且確立了以柴胡疏肝散及丹梔逍遙散為基本方，并且加用蟲(chóng)類(lèi)藥，以疏肝清熱通絡(luò)作為基本治療方法，臨證取得了很好的效果;王老師認(rèn)為：肝為百病之長(zhǎng)。從五臟來(lái)看，情志病多以肝臟為首，為主。他提出“諸藥無(wú)效，疏肝以法”。肝疏則一切問(wèn)題迎刃而解。情志病一方面可以表現(xiàn)為情志方面異常，另一方面可引起肢體障礙等表現(xiàn)。中風(fēng)后肢體麻木也就是中風(fēng)后情志障礙的一種病理表現(xiàn)。在治療疾病的過(guò)程中，以肝為中心。臨證過(guò)程中取得很好的效果。[17]

8 疏肝法在治療中風(fēng)后尿潴留中的應(yīng)用

郭峻材，王東升，他們選取中風(fēng)后尿潴留病人60例，研究疏肝調(diào)氣法針刺聯(lián)合基礎(chǔ)治療中風(fēng)病人的尿潴留的治療作用。他們把對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予普通針刺治療，取穴：百會(huì)，中極，水道，三陰交，陰陵泉。治療組在對(duì)照組的取穴基礎(chǔ)上：加上膻中，太沖與期門(mén)。 兩組病人均連續(xù)治14，然后判定療效。結(jié)果證明：疏肝調(diào)氣法針刺聯(lián)合基礎(chǔ)治療中風(fēng)后尿潴留，臨床效果很好。[19]

辨證論治，病機(jī)是核心，因?yàn)橹酗L(fēng)病的病機(jī)以及中風(fēng)病并發(fā)癥的病機(jī)，往往多與肝郁有關(guān)，這是疏肝法在中風(fēng)病及中風(fēng)并發(fā)癥中廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。所以在中風(fēng)病及相關(guān)并發(fā)癥的治療中疏肝法有著廣泛的應(yīng)用，并且是主要的治療方法之一，治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本文只是總結(jié)了一部分，還有更廣泛的研究與應(yīng)用，需要進(jìn)一步研究發(fā)掘，比如在新的中風(fēng)并發(fā)癥中的應(yīng)用，在既有的已經(jīng)應(yīng)用的中風(fēng)并發(fā)癥中的進(jìn)一步拓展應(yīng)用等，提高臨床療效，更好的服務(wù)于病人。

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[19]郭峻材，王東升.疏肝調(diào)氣法針刺聯(lián)合基礎(chǔ)療法治療中風(fēng)后尿潴留30例.[J]中醫(yī)研究，2020，33（3）：57-59

項(xiàng)目：濰坊市中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目

作者簡(jiǎn)介：王玉勇（1973-），男，漢族，山東省諸城市人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，濰坊市中醫(yī)院腦病科，主要研究方向：中西醫(yī)結(jié)合腦血管疾病。