老年褥瘡患者的護理

李心愛

摘要：隨著我國人口老年化的日益凸顯，老人的失禁問題、臥床問題越來越困擾著每個家庭，隨之而來的并發(fā)癥—褥瘡，一旦發(fā)生，不僅造成患者巨大的痛苦，也帶來了大量醫(yī)療衛(wèi)生資源的耗費，褥瘡也已成為全球健康機構(gòu)的主要問題之一，且隨著人口老齡化進程以及疾病模式的轉(zhuǎn)變，這個問題可能越來越突出。正確認識褥瘡，并采取適當?shù)念A防、治療和教育策略是非常重要的，它可使大部分的褥瘡得到預防，或者促進已發(fā)生的褥瘡盡快愈合，以下是淺談褥瘡相關(guān)知識和護理流程，希望患者早日康復。

關(guān)鍵詞：老年人;褥瘡;護理;營養(yǎng)

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

一、一般資料

（一）褥瘡的定義

褥瘡的概念據(jù)最新褥瘡防治指南，褥瘡簡稱壓瘡，它指人類機體的某部分因為或由于長時間過分受壓，或由于重壓、剪切力以及摩擦力等因素引起的皮下潰破所引起的潰爛。

（二）褥瘡的現(xiàn)狀

1）增加老人的死亡率;2）增加住院費用;3）脊髓損傷患者的褥瘡發(fā)病率約為25%至85%，其中8%和死亡直接相關(guān);4）住院老人的患病率為10%至15%;5）在一般急救醫(yī)院中的發(fā)生率約為17.4%;6）普通褥瘡在醫(yī)院中的發(fā)病率約為3%至14%。

二、褥瘡的病因

（一）外在因素

（1）垂直壓迫：被認為是導致褥瘡的最主要原因之一，且通常和持續(xù)時間有關(guān)聯(lián)。如果腦組織所受到的壓強大于毛細血管壓強之后，將導致肌膚與腦組織之間的血供給受阻或血流交換暫停，從而導致缺血性壞死。研究也證實，肌腱和脂肪組織的肌膚對于水壓更為敏感性。

（2）剪切力：誘發(fā)褥瘡的第二因素。它指在不同層面及部位的組織之間，進行不同方向運動時形成的一種例，它主要作用在深部，造成了腦組織的相對移動，可切斷大范圍的血液供給，所以它比垂直方向的壓力運動更為危險。

（3）磨擦力：磨擦力是指身體保持在不平衡狀態(tài)的，身體具有不斷傾滑趨勢時形成的磨擦力。摩擦力也可損傷肌膚的角質(zhì)層，導致肌膚破損，進而提高褥瘡的出現(xiàn)幾率。床鋪鄒褶不均，有渣屑或在搬動時托、拽、扯、拽患者，都能形成很大的磨擦力。

（二）內(nèi)在因素

（1）年齡：隨著年紀的增長，身體的正常功用與復原的能力逐步下降，加上毛細血管變硬使局部整體血液的供給減少，皮下組織和膠原產(chǎn)物比例下降。同時老人的機體自主控制能力、感知功用亦在下降，對保護性反射較遲鈍，而衰老的肌膚、軟組織代謝量也下降，上述原因的出現(xiàn)將導致老人成為褥瘡發(fā)病的高危群體。

（2）皮膚情況：患者因身體必須保持在一個相對恒定的體位而無法自由變換，所以必須讓身體某個部位繼續(xù)受到身體的擠壓，而且任何原因使皮膚功能受損的均可以導致皮膚的完整性受損。

三、褥瘡的治療及護理

（一）全身綜合治療及護理

1.心理護理

由于思維清晰的老年人常常情緒低落，總覺得自己成了家里的負擔，加之瘡面惡臭，自卑感也很強，因此，護理工作者需要以親切和藹的語氣、關(guān)心的目光、樂觀開朗的心態(tài)來感染病人，在操作時還應和老年人密切溝通，介紹瘡面的狀況，增強老年人的自信，從而減少自卑心態(tài)。

2.基礎(chǔ)護理

房間內(nèi)盡量減少人員二點走動，對地板、桌面等用消毒劑擦洗，保證了室內(nèi)空氣的清潔，房間內(nèi)定期都用紫外燈輻射消毒，患者勤翻身，每二時間翻身一遍，以防止瘡面和床層的接觸并持續(xù)受壓。保證床褥的潔凈風干，在沒有軟細胞保護的骨隆突處，應用軟墊，以降低局部氣壓，避免局部缺血、缺氧過嚴重，危害愈合。

3.補充足夠的營養(yǎng)

補充相應的營養(yǎng)維他命和微量元素，防治貧血等，特別注意蛋白質(zhì)的攝入量，有利于防止壓瘡性損害，也有利于確保病人得到充足的熱能，還有利于改善肌膚對于缺血組織的耐久性，但有些維他命和礦化學物質(zhì)也能夠形成新組織和對受損組織的愈合作用，應盡量的從正常飲食中補足。

（二）一般褥瘡的處理

1.足跟的保護

以往的護理措施與規(guī)范都著眼于對骶尾的保護，但足跟部位容易不被重視，而且如果發(fā)生了褥瘡，較骶尾更難治愈。

2. 支撐面的使用

它指所有通用床和床墊，包含充氣電動床和床墊、支架，自然及人工合成的羊皮墊、墊子、枕套、氣圈，充氣及充水拳套、輪椅及座位、坐墊，以及各類幫助分散氣壓的設(shè)備。和以往的護理措施有所不同，指導中詳盡闡述了各類支撐面的應用方式和注意事項，并進一步細分了各類設(shè)備的臨床使用。

（三）特殊人群的褥瘡管理

（1）手術(shù)治療患者指南特別提示手術(shù)室病人的褥瘡預防。針對正準備接受手術(shù)治療的病人，醫(yī)生必須為他們做出風險評估（包含手術(shù)時間、術(shù)中降壓及體溫的危害程度、術(shù)后第一日活動力量等）;對于那些實施了特別手術(shù)方法治療的病人，比如持續(xù)時間較長的多臟器移植術(shù)、嚴重危害循環(huán)和體溫的心臟直視手術(shù)、以及術(shù)后需制動的骨科、神經(jīng)科治療手術(shù)等等。

（2）坐位患者坐位患者（包括坐輪椅、脊髓損傷等）宜采取身體支持面來避免嚴重壓瘡，如缺乏減壓法裝置等，要控制病人站立式的時間。指南的護理部分闡述了在各種情形下，對于患有嚴重壓瘡的站立式病人所應關(guān)注的事項，以及實施的護理措施。

（四）褥瘡創(chuàng)面的護理

1.Ⅰ期-紅潤期的敷料選用

紅潤期的敷料選用：透明帖、潰瘍貼、低滲液吸收帖、肌膚保護層;功能：1、促進局部組織供血及供氧;2、降低摩擦系數(shù)，減小局部壓力;3、吸取肌膚分泌物，以維持正常肌膚PH值;4、保持地面適當濕潤。

2.Ⅱ期-炎性浸潤期

正確處理水皰，紫外線照射，可起到炎性和干燥的作用，對一、二期褥瘡療效明顯。

3. Ⅲ期-淺度潰瘍期

（1）用無菌換藥法促使創(chuàng)面愈合;（2）新鮮蛋殼內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜原理：a.溶菌酶、b.蛋白質(zhì)（3）新型敷料：半透明膜、水膠體、水凝膠。

4.Ⅳ期-壞死潰瘍期

護理措施：清創(chuàng)，剝離發(fā)生的壞死組織，局部包扎處理，最輕者，用無菌的生理鹽水及1：5000呋喃西林液沖洗處理滅菌;潰瘍較深、引流困難者：百分之三的過氧化氫溶液清除;感染創(chuàng)面做了細胞培養(yǎng)和藥敏試驗，1次/周;中草藥治療。

總結(jié)

目前褥瘡的護士領(lǐng)域的重要工作之一就是與預防結(jié)合，而護士要面對的關(guān)鍵問題就是怎樣預防、早期發(fā)生并進行有效的管理褥瘡，所以培養(yǎng)護理人員的褥瘡預防知識與技能就更加尤為重要與緊迫。

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