腰椎術(shù)后切口感染的處置方法探討

李林

摘要：目的：探討腰椎術(shù)后切口感染的處理方法。方法：選擇我科室2014年1月-2021年12月1284例行脊柱手術(shù)患者，其中21例發(fā)生腰椎術(shù)后切口感染，總結(jié)切口感染處理方法。結(jié)果：腰椎術(shù)后切口感染患者經(jīng)過(guò)處理15d左右切口愈合，腰部疼痛消失。出院后隨訪調(diào)查切口愈合良好，患者可正?；顒?dòng)。結(jié)論：行各類脊柱手術(shù)發(fā)生腰椎術(shù)后切口感染患者，及時(shí)清創(chuàng)，予以慶大霉素沖洗，配合抗生素靜滴治療，早期飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可加速病情好轉(zhuǎn)，改善預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：脊柱手術(shù);術(shù)后切口感染;抗生素;全身營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R681.5+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

脊柱手術(shù)后切口感染是干擾患者治療，影響預(yù)后質(zhì)量的棘手問(wèn)題，若不及時(shí)處理，會(huì)造成脊柱不穩(wěn)、神經(jīng)功能障礙、假關(guān)節(jié)形成，嚴(yán)重甚至可致敗血癥、腦膜炎或死亡，所以早期予以正確處理是治療關(guān)鍵[1]。本研究即回顧性分析我院脊柱手術(shù)患者資料，總結(jié)切口感染處理方法，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

我科自2014年至2021年以來(lái)開(kāi)展各類脊柱手術(shù)1284臺(tái)次，患者年齡15～84歲，平均年齡（48.51±4.21）歲;男性752例，女性532例;脊柱側(cè)例彎矯形術(shù)48例，椎管狹窄椎板解壓椎間融合術(shù)452例，腰椎間盤突出癥椎間盤摘除術(shù)664例，腰椎滑脫手椎間融合術(shù)120例。行脊柱手術(shù)治療的患者中，共21例發(fā)生感染，感染率為1.63%，感染者年齡53～75歲，平均（62.16±2.59）歲。

1.2治療方法

1.2.1 感染的診斷

高度重視此類病人，凡是腰椎術(shù)后有局部傷口或全身癥狀異常，及早判斷是否發(fā)生感染。完善檢查做CT、MBI、血常規(guī)、血沉、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢查、切口分泌物培養(yǎng)加藥敏。有局部癥狀及以上檢查有兩項(xiàng)異常，支持感染診斷。凡是傷口有異常、患者有局部自覺(jué)癥狀、不按照常規(guī)傷口的愈合及病愈的發(fā)展方向異常情況，第一時(shí)間要警惕感染。傷口局部未檢出微生物的，有感染癥狀，也應(yīng)以感染來(lái)對(duì)待。

1.2.2 制定處理方案

（1）前期準(zhǔn)備：與患者及家屬談話，做好思想工作。認(rèn)識(shí)及早清創(chuàng)手術(shù)的重要性，要當(dāng)機(jī)立斷，在患者及家屬同意下及早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)。（2）評(píng)估全身情況：清創(chuàng)術(shù)前評(píng)估患者全身情況，目的是明確病人的全身重要臟器功能狀況，篩查合并癥，評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)科優(yōu)化和術(shù)后管理。（3）病史檢查和體格檢查：查詢髖關(guān)節(jié)有無(wú)疼痛及髖關(guān)節(jié)片，排除股骨頭壞死。查詢脊柱及關(guān)節(jié)有無(wú)癥狀，注意全身受累情況。（4）輔助檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，定血型，生化檢查，血沉，C反應(yīng)蛋，心電圖，胸片，下肢血管彩超。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：胃腸道準(zhǔn)備，沐浴，禁飲食，備皮，抗生素皮試，配血。

1.2.3 感染處理

（1）術(shù)前麻醉：加強(qiáng)與麻醉科的團(tuán)隊(duì)合作，保持正常體溫，采用全身麻醉，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前預(yù)防性使用喹諾酮。應(yīng)在全麻下行清創(chuàng)術(shù)。局部麻醉，病人會(huì)感疼痛，清創(chuàng)不徹底，筋膜縫合困難。（2）治療措施：清創(chuàng)沿原切口后路進(jìn)入，大部分切口內(nèi)可見(jiàn)淡褐色積液60ml-300ml，可見(jiàn)周圍皮膚蒼白，部分組織發(fā)黑。清除壞死組織，用安爾碘浸泡切口每5分鐘次，共三次，生理鹽水沖凈。再用雙氧水沖洗兩次，生理鹽水沖凈。再次用慶大霉素80萬(wàn)U（10支），加入生理鹽水1000ml，沖洗創(chuàng)口。術(shù)中盡量減少組織損傷，縫緊筋膜層，不留死腔。沖洗完畢，置入兩根引流管達(dá)釘棒處，引流管中段剪5-6孔以利引流，嚴(yán)密縫緊筋膜及皮膚，以防引流液外流，固定兩端引流管。上端接入水口，下端接出水口。當(dāng)引流管的放置至術(shù)后24-48小時(shí)，引流液少于60毫升，即可拔出引流管。（3）術(shù)后處理：回病房后持續(xù)沖洗，選用慶大霉素24萬(wàn)單位+500ml生理鹽水，每天4瓶沖洗，連續(xù)沖洗10天。選用靜脈滳注左氧氟沙星0.6g每天2次，連續(xù)用10-12天，感染嚴(yán)重者，選用萬(wàn)古霉素1g每天3次靜脈滴注，療程為10-12天。（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：術(shù)后及早進(jìn)飲食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。要求術(shù)后一旦清醒即可進(jìn)無(wú)渣流食，如無(wú)麻醉不良反應(yīng)，清醒4小時(shí)后即可正常飲食。如既往無(wú)胃腸道疾患者，可首選高質(zhì)量的動(dòng)物蛋白類食物。進(jìn)食差者術(shù)后第一天進(jìn)飲500ml-1000ml，術(shù)后第二天進(jìn)飲1000ml-1500ml，第三天進(jìn)飲1500ml-2000ml。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過(guò)以上處理，清創(chuàng)沖洗術(shù)后十五天，切口周圍皮膚正常愈合，給拆線。患者切口疼痛消失，無(wú)發(fā)熱，無(wú)乏力癥狀。精神可，飲食、二便正常。B超下未見(jiàn)切口下積液。經(jīng)臨床生化監(jiān)測(cè)，血常規(guī)、血沉、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白檢查均正常，患者腰部疼痛消失，給予出院。出院后3月至1年 ，隨訪均切口愈合良好，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，患者正?；顒?dòng)，無(wú)特殊不適。

3 討論

脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染主要發(fā)生于老年患者，患者以切口疼痛、切口周圍腫脹伴積液、發(fā)熱、乏力、入睡差等為常見(jiàn)癥狀，目前針對(duì)術(shù)厚切口感染主要是通過(guò)切口處理、敏感抗生素使用、全身營(yíng)養(yǎng)支持等方式進(jìn)行治療[2]。

首先發(fā)現(xiàn)切口早期感染，需要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)，取傷口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并徹底清理切口與周圍壞死組織，使用雙氧水或碘伏生理鹽水進(jìn)行沖洗。雖然感染后普通換藥也可控制感染，但多次換藥容易加劇患者痛苦，因此后期可通過(guò)置管引流方式減少傷口與外界接觸，降低細(xì)菌濃度[3]。通過(guò)藥敏試驗(yàn)后，選擇敏感抗生素進(jìn)行抗菌治療，為避免抗生素濫用，徐根據(jù)藥敏結(jié)果與患者感染指標(biāo)及時(shí)更換或終止抗生素治療，一般患者體溫正常、連續(xù)三次細(xì)菌培養(yǎng)陰性、連續(xù)三次血常規(guī)、CRP、ESR檢查正常即可停止抗生素治療[4]。最后手術(shù)切口感染會(huì)造成全身中毒癥狀，消耗蛋白引發(fā)低蛋白血癥，故感染患者需要注意營(yíng)養(yǎng)狀況，治療中及時(shí)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)與鈣元素，必要時(shí)可輸注白蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，脊柱手術(shù)術(shù)后切口感染患者，應(yīng)早期徹底清創(chuàng)，合理使用敏感抗生素治療控制感染，配合營(yíng)養(yǎng)支持，提高抵抗力，促進(jìn)病情康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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