乳腺癌的病理診斷知識(shí)您知道多少

劉慧

在所有癌癥疾病中，對(duì)女性身體健康影響最大的就是乳腺癌。在全球范圍內(nèi)，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的癌癥問(wèn)題，臨床研究發(fā)現(xiàn)，每五個(gè)新確診的癌癥患者中，就有至少一名乳腺癌患者。而乳腺癌疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅著女性生命安全。特別是在近年來(lái)社會(huì)發(fā)展水平不斷提高背景下，人們生活節(jié)奏不斷加快，女性乳腺癌發(fā)病率更是呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，且出現(xiàn)了年輕化發(fā)展趨勢(shì)。因此，無(wú)論是女性家屬還是女性本人，都應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)乳腺癌問(wèn)題的了解，只有這樣才能降低乳腺癌病癥對(duì)家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)面影響。

一、乳腺癌的易發(fā)生人群有哪些？

通過(guò)對(duì)近年來(lái)世界范圍的研究結(jié)果上看，乳腺癌的易發(fā)生人群集中在：肥胖人群、55歲后絕經(jīng)人群、35歲后生育人群和有乳腺癌家族史人群。在疾病誘發(fā)因素中，精神情緒對(duì)人們身體健康帶來(lái)的影響受到了越來(lái)越大的關(guān)注。如果精神壓力過(guò)大或是長(zhǎng)期處于抑郁情緒狀態(tài)下，乳腺癌的患病幾率必然明顯增加。而對(duì)于未成年人而言，如果接受過(guò)胸部放療，在成年后其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也將明顯提升。

作為一種常見(jiàn)率較高的癌癥疾病，遺傳問(wèn)題也不容忽視。雖然目前我們?nèi)匀粺o(wú)法確定大多數(shù)癌癥的誘發(fā)原因，但是可以知道的是，大部分癌癥并不是單個(gè)基因出現(xiàn)遺傳變化而引起的。這種不是因?yàn)閱蝹€(gè)明顯遺傳因素誘發(fā)的癌癥，我們可以將其統(tǒng)稱(chēng)為散發(fā)性癌癥。且目前臨床研究認(rèn)為，大部分癌癥仍然呈現(xiàn)散發(fā)趨勢(shì)。這也說(shuō)明在家庭環(huán)境中，即便沒(méi)有出現(xiàn)癌癥問(wèn)題，家庭成員也仍然存在癌癥疾病風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，遺傳性乳腺癌患者比例約為5%。因此，乳腺癌具備一定遺傳性特點(diǎn)，如果家族中有兩人以上血親中患有乳腺癌，就要格外引起關(guān)注。

二、乳腺癌檢查中病理問(wèn)題

基于近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，所以乳腺健康問(wèn)題也成為了群眾，特別是女性關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，但是乳腺癌的診斷和檢查方法你真的了解嗎？

（一）乳腺查體

乳腺癌疾病中，最基礎(chǔ)的檢查方法就是乳腺查體，主要指的就是觸診和視診。這種檢查方法可以應(yīng)用在乳腺疾病患者和常規(guī)查體人群中。在乳腺檢查中，選取任何時(shí)間點(diǎn)都可以，但最佳檢查時(shí)間實(shí)在月經(jīng)后的9-11天，因?yàn)檫@一階段，雌激素對(duì)患者乳腺影響更小，在醫(yī)生查體期間可以更好的判斷腫瘤大小。但如果只能乳房已經(jīng)出現(xiàn)腫脹且月經(jīng)后沒(méi)有縮小趨勢(shì)，則要考慮惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)，并隨時(shí)進(jìn)行檢查。在對(duì)患者進(jìn)行查體過(guò)程中，要保證檢查室光線(xiàn)充足，在視診期間要對(duì)患者乳房外形進(jìn)行觀(guān)察，檢查雙乳頭是否處于同一平面。還要對(duì)乳頭是否存在溢液和糜爛問(wèn)題進(jìn)行觀(guān)察。在觸診過(guò)程中，要確?；颊卟捎米换蚴桥P位進(jìn)行檢查，在對(duì)手掌錦鑫館觸診期間，避免對(duì)患者乳房的抓捏，防止因?yàn)橄袤w組織影響造成誤診。根據(jù)檢查順序，對(duì)患者乳腺的不同位置進(jìn)行觀(guān)察，不能出現(xiàn)檢查位置的遺漏。如果患者有副乳，也要對(duì)副乳位置進(jìn)行有效檢查，因?yàn)槿橄僦械母鞣N疾病同樣會(huì)在副乳中發(fā)生。這種檢查方式可以幫助醫(yī)生對(duì)患者的乳腺疾病進(jìn)行初步檢查，有助于醫(yī)生選擇更合理的影像學(xué)檢查手段。但此種檢查方式對(duì)于醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)要求較高，所以需要引起注意，如果觸診中存在不確定情況，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)進(jìn)一步檢查。

（二）乳腺紅外線(xiàn)檢查與B超檢查

作為一項(xiàng)乳腺檢查的初篩手段，紅外線(xiàn)檢查的成本費(fèi)用較低。而B(niǎo)超檢查也是當(dāng)前臨床最常見(jiàn)的乳腺檢查手段。此手段的主要特點(diǎn)在于簡(jiǎn)便性較強(qiáng)，不需要對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確的幫助患者確定腫瘤位置，為后續(xù)穿刺工作的開(kāi)展可以提供有效幫助。同時(shí)，B超檢查手段還能幫助醫(yī)生進(jìn)行囊性或是實(shí)性腫塊的鑒別診斷，彩色多普勒超聲檢查工作的開(kāi)展還能幫助醫(yī)生進(jìn)行腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)的回饋，這對(duì)于醫(yī)生診斷腫瘤性質(zhì)也有著不可忽視的重要影響和幫助。但是該檢查的敏感性不強(qiáng)，對(duì)于患者體內(nèi)微鈣化病灶很難發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，針對(duì)乳腺腺體較松或是年齡偏大女性而言，這項(xiàng)檢查也無(wú)法發(fā)揮應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)價(jià)值。

（三）鉬靶X線(xiàn)檢查

此種檢查方式也是當(dāng)前比較常見(jiàn)的乳腺檢查手段，對(duì)于患者乳腺腫瘤性質(zhì)的判斷可以起到有效幫助，準(zhǔn)確率可達(dá)到85%以上，因此這項(xiàng)技術(shù)也可以應(yīng)用在早期診斷和篩查中。需要注意的是，在開(kāi)展此項(xiàng)檢查期間，應(yīng)該盡量避開(kāi)患者經(jīng)期，但如果檢查期間發(fā)現(xiàn)患者乳房腫塊可能呈現(xiàn)惡性就要及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性檢查。一般情況下，乳腺X線(xiàn)攝片的結(jié)果和年齡、哺乳情況存在緊密聯(lián)系?；谀贻p女性的乳腺發(fā)育狀態(tài)較好，乳腺組織較為致密，所以即便有乳房腫塊，由于和周?chē)M織對(duì)比度無(wú)明顯差異，所以很難對(duì)其予以鑒定。但當(dāng)女性年齡不斷增長(zhǎng)后，乳腺組織就會(huì)出現(xiàn)疏松發(fā)展趨勢(shì)，因此利用此種檢查手法可以更好的對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行敏感度鑒別。

但需要注意的是，射線(xiàn)檢查對(duì)人體健康存在一定影響，因此不建議短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多次射線(xiàn)檢查。對(duì)于乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)較高，或是年齡在40歲以上女性而言，保證每年檢查一次即可。和其他檢查手段相比，鉬靶X線(xiàn)檢查的圖像成像清晰，具備較高對(duì)比度優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)颊唧w內(nèi)結(jié)節(jié)位置和微鈣化灶位置進(jìn)行顯示，有助于醫(yī)生對(duì)患者病灶位置予以確定。并且這項(xiàng)檢查手段對(duì)于年齡偏大乃至乳腺組織相對(duì)疏松的患者而言都可以保證較高敏感度。

（四）乳管鏡檢查

在乳腺癌檢查過(guò)程中，乳管內(nèi)視鏡具備更為顯著的輔助診斷價(jià)值?？梢詫?duì)乳頭溢液患者或是乳房腫塊患者進(jìn)行技術(shù)應(yīng)用。在對(duì)該檢查方法應(yīng)用前，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液學(xué)檢查分析，確?；颊卟淮嬖谝腋渭膊?，避免在治療中出現(xiàn)交叉感染情況。和其他檢查手段相比，這項(xiàng)檢查技術(shù)的病變?cè)\斷率優(yōu)勢(shì)顯著，具備較高的直觀(guān)性特點(diǎn)，不僅能幫助醫(yī)生進(jìn)行病因診斷，還能應(yīng)用在乳腺導(dǎo)管的介入治療中，確保醫(yī)生在治療期間對(duì)患者的病態(tài)發(fā)展和變化隨時(shí)進(jìn)行分析。但是受到技術(shù)手段的影響，這項(xiàng)技術(shù)只能用在乳管內(nèi)病變的觀(guān)察，因此在技術(shù)應(yīng)用期間患者的創(chuàng)傷和感染可能性也存在增加風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，該手段治療目前仍然沒(méi)有制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)局限性較強(qiáng)，臨床應(yīng)用尚需發(fā)展。

（五）病理學(xué)檢查

在乳腺癌病理診斷過(guò)程中，病理學(xué)檢查是最為關(guān)鍵的診斷依據(jù)，主要涵蓋了細(xì)胞病理學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查兩個(gè)方面。細(xì)胞病理學(xué)檢查速度相對(duì)較快，不會(huì)出現(xiàn)明顯損傷。而組織病理學(xué)可以幫助醫(yī)生進(jìn)行疾病定性，并在術(shù)前事先腫瘤類(lèi)型判斷，可謂癌癥治療提供技術(shù)參考和指導(dǎo)。

總的來(lái)說(shuō)，乳腺癌病理診斷知識(shí)十分復(fù)雜多樣，在臨床應(yīng)采用何種手段更需要加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)際情況的分析，避免因?yàn)樵\斷方法或治療手段不佳引發(fā)誤診、漏診問(wèn)題。