血糖高患者可以服用二甲雙胍嗎？

劉遠(yuǎn)紅

提高血糖高，人們自然想到糖尿病。目前，人們生活水平日益提高，日常飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣均發(fā)生顯著改變，糖尿病患者數(shù)量顯著增加。如何有效治療糖尿病一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題，現(xiàn)階段糖尿病治療方案主要包括皮下注射胰島素、口服降糖藥物等，其中口服降糖藥物給藥方式簡便，治療費(fèi)用相對(duì)較低，患者耐受性良好，在糖尿病治療中占據(jù)重要地位。二甲雙胍為臨床廣泛應(yīng)用的口服降糖藥物，適合糖尿病患者服用，但關(guān)于該藥物的作用機(jī)理及服用期間的注意事項(xiàng)仍需深入細(xì)致的研究分析。

一、正確認(rèn)識(shí)血糖高

權(quán)威機(jī)構(gòu)制定血糖正常范圍為空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。血糖高主要指血液系統(tǒng)中葡萄糖含量高于正常范圍值，可劃分為病理性血糖高與生理性血糖高。病理性血糖高主要指疾病因素所致糖代謝異常，進(jìn)而引發(fā)血糖指標(biāo)升高，常見疾病誘因糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、遺傳性疾病、糖皮質(zhì)激素不合理用藥等。生理性血糖高主要指情緒緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素所致血糖升高。血糖高患者臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，如患者為糖尿病所致血糖高，則表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦、乏力等糖尿病相關(guān)癥狀。如患者為內(nèi)分泌腫瘤所致血糖高，則表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)、心悸、多汗等。如患者為甲狀腺功能亢進(jìn)所致血糖高，則表現(xiàn)為失眠、心悸、情緒易激動(dòng)、突眼、視力減退等。血糖高可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、陰道霉菌感染幾率顯著升高，可導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲昏迷等癥狀，如患者為糖尿病所致血糖高，則可誘發(fā)多種糖尿病并發(fā)癥。

二、如何治療血糖高

生理性血糖高多發(fā)病于餐后1-2h，情緒緊張狀態(tài)下體內(nèi)腎上腺素分泌量增加也可導(dǎo)致血糖升高。生理性血糖高通常無需治療，控制碳水化合物及蛋白質(zhì)攝入量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，血糖可自然恢復(fù)至正常范圍內(nèi)。如患者確診為病理性血糖高，需對(duì)其原發(fā)疾病實(shí)施對(duì)癥治療干預(yù)。病理性血糖的治療方案主要包括藥物治療、手術(shù)治療等，口服降糖藥治療臨床應(yīng)用廣泛，主要治療藥物包括磺脲類、雙胍類等，如格列齊特、二甲雙胍等，如患者口服降糖藥物治療效果不佳，需實(shí)施胰島素注射治療，常用胰島素包括甘精胰島素、門冬胰島素、地特胰島素等，也可采用利拉魯肽等GLP-1受體激動(dòng)劑治療。手術(shù)治療臨床應(yīng)用范圍偏小，如患者為肥胖2型糖尿病，可嘗試行減肥手術(shù)治療。病理性高血糖患者治療期間需嚴(yán)格控制飲食，指導(dǎo)患者以低脂、低鹽為主要原則，增加維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量，避免攝入升糖指數(shù)過高的食物或辛辣刺激性食物，減少熱量、脂肪、膽固醇攝入，避免過甜或過咸飲食，戒煙酒，以避免其病情持續(xù)加重。

三、血糖高患者可以服用二甲雙胍嗎

生理性血糖高患者無需服用二甲雙胍，保持情緒平穩(wěn)，減少碳水化合物攝入量后血糖可自行恢復(fù)至正常范圍。病理性血糖高患者需結(jié)合其病因確定治療方案，如患者為糖尿病所致血糖高，經(jīng)飲食控制及體育鍛煉后可服用二甲雙胍治療，但醫(yī)師需結(jié)合患者血糖及并發(fā)癥情況確定采用單一二甲雙胍治療后聯(lián)合應(yīng)用其他藥物治療，并合理設(shè)定二甲雙胍用量，以改善治療效果。

四、二甲雙胍有哪些作用

二甲雙胍為臨床廣泛應(yīng)用的口服降糖藥物，其主要作用機(jī)理為降低胃部組織攝取葡萄糖速率，提升機(jī)體胰島素敏感性，促進(jìn)外周葡萄糖利用，抑制肝腎異常糖原異生，非糖尿病患者服用二甲雙胍后無降糖作用，且患者治療期間多伴有甘油三酯、血糖膽固醇水平降低，體重顯著減輕，外周葡萄糖利用率顯著增加。二甲雙胍降糖安全可靠，對(duì)比磺脲類藥物，其主要優(yōu)勢(shì)為低血糖發(fā)生率較低，非胰島素依賴型糖尿病患者無論是否肥胖均可通過二甲雙胍達(dá)到良好的降糖效果。研究證實(shí)，如糖尿病患者經(jīng)飲食治療無顯著療效，單獨(dú)應(yīng)用二甲雙胍降糖可使其機(jī)體基礎(chǔ)血糖濃度降低20%以上，與胰島素聯(lián)合應(yīng)用可在保證降糖效果的基礎(chǔ)上減少胰島素用量，且降糖療效與患者基礎(chǔ)胰島素水平、基礎(chǔ)血糖水平、年齡、病程等無相關(guān)性。

通過藥理學(xué)相關(guān)分析研究可知，二甲雙胍無刺激胰島素分泌的效果，用藥后可促進(jìn)糖在小腸等區(qū)域的無氧酵解，并可提升葡萄糖利用率，并可弱化糖原異生所致基礎(chǔ)血糖值降低，顯著減少肝糖基礎(chǔ)輸出量。二甲雙胍可促進(jìn)胰島素受體結(jié)合胰島素，并可促進(jìn)胰島素受體數(shù)量增加，提升胰島素敏感性，顯著強(qiáng)化胰島素降糖作用。同時(shí)，二甲雙胍可調(diào)節(jié)脂代謝，用藥后可顯著降低體內(nèi)VLDL水平，并可降低甘油三酯水平及膽固醇水平。二甲雙胍可作用于血管組織，緩解動(dòng)脈粥樣硬化，且具有輕度減重作用。

五、二甲雙胍的適用范圍及用法用量

如患者為非胰島素依賴性糖尿病，單純飲食控制效果不佳或肥胖糖尿病患者，采用二甲雙胍可達(dá)到降糖與減重的臨床效果。如患者采用單用磺脲類藥物降糖無顯著臨床療效，可將治療方案調(diào)整為二甲雙胍。如患者合并肝腎功能障礙、重度心血管疾病、機(jī)體處于感染應(yīng)激狀態(tài)、酮癥酸中毒、高滲昏迷、孕婦則不建議采用二甲雙胍治療。二甲雙胍用藥后常見不良反應(yīng)主要包括胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、惡心腹瀉等，如患者產(chǎn)生輕度不良反應(yīng)癥狀無需停藥，癥狀可自行消失。

臨床關(guān)于二甲雙胍用量尚無確定結(jié)論，通常情況下該藥物初始用藥劑量可設(shè)定為0.25-0.5g/次，每日口服3次，治療期間定期測(cè)量血糖，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，每日最大用藥劑量為2.5g，如與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，則需適當(dāng)減少胰島素用量，以預(yù)防低血糖反應(yīng)。

六、血糖高患者口服二甲雙胍期間的注意事項(xiàng)

目前，二甲雙胍已成為2型糖尿病所致血糖高的一線全程治療藥物，用藥后可顯著降低患者空腹血糖及餐后血糖，并具有減重作用。為提高二甲雙胍治療效果，臨床需依據(jù)患者病情特點(diǎn)確定適宜的用藥劑量，治療期間定期檢測(cè)血糖指標(biāo)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果調(diào)整藥物用量，以提高二甲雙胍的治療效果。同時(shí)，治療期間需嚴(yán)格控制飲食，為患者發(fā)放糖尿病健康食譜，告知其減少糖、膽固醇、脂肪攝入量，并適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，積極預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，保持良好的心理健康狀態(tài)，以促進(jìn)其病情康復(fù)。

綜上所述，血糖高誘因較為復(fù)雜，生理性血糖高無需采用二甲雙胍治療，糖尿病所致病理性血糖高治療期間可將二甲雙胍作為首選用藥方案。治療期間醫(yī)師需結(jié)合患者病情特點(diǎn)確定用藥劑量，控制用藥周期，并對(duì)患者進(jìn)行全面健康指導(dǎo)，定期檢測(cè)血糖指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整二甲雙胍劑量，并對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，以提高糖尿病治療干預(yù)的整體效果。