腦膠質(zhì)瘤該做什么手術(shù)？這種惡性腫瘤能根治嗎？

楊彩俠

2019年11月，趙先生突然無(wú)法說(shuō)話(huà)，整個(gè)人無(wú)意識(shí)的趴在地上，家人緊急將其送醫(yī)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的診斷，趙先生被確診為腦膠質(zhì)瘤，并已經(jīng)發(fā)展成為中晚期，需要立即做手術(shù)。經(jīng)趙先生親屬描述，在同年的5月份，趙先生就同家人說(shuō)自己經(jīng)常間接性的頭痛、頭暈，但并沒(méi)有引起本人及其家人的重視，以為是過(guò)度勞累引起的，因此耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。許多患者對(duì)腦膠質(zhì)瘤了解甚少，缺乏預(yù)防意識(shí)，出現(xiàn)早期癥狀時(shí)大多不會(huì)去醫(yī)院檢查。當(dāng)癥狀愈發(fā)嚴(yán)重時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。

腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生于顱內(nèi)的常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率約為全身惡性腫瘤1%-3%，約占顱內(nèi)腫瘤的40%左右，根據(jù)不同種類(lèi)的細(xì)胞可以分別為不同類(lèi)型，包括星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等類(lèi)型?；加心X膠質(zhì)瘤的患者早中期會(huì)出現(xiàn)癲癇、狂躁或視力下降等癥狀，病情發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、甚至偏癱、失明。由于膠質(zhì)瘤的惡性程度不同，所產(chǎn)生癥狀的速度也會(huì)有所不同。

1.腦膠質(zhì)瘤的病因有哪些？

腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因大致包括以下幾種。遺傳因素：I型神經(jīng)纖維瘤和結(jié)核性硬化疾病的患者容易發(fā)生腦膠質(zhì)瘤，這類(lèi)人發(fā)生膠質(zhì)瘤的概率比正常人大很多。亞硝酸化合物：隨著工業(yè)化發(fā)展越來(lái)越快，亞硝酸化合物在人們的生活中已經(jīng)廣泛存在，尤其是在食品的生產(chǎn)加工中，不可避免的會(huì)接觸到這類(lèi)化合物，進(jìn)而使腦膠質(zhì)瘤的患病概率增加。電離輻射：長(zhǎng)期處于輻射的環(huán)境里，例如Х射線、γ射線、核輻射等，患腦膠質(zhì)瘤的概率也會(huì)增加。感染：有關(guān)科學(xué)家在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上已經(jīng)證實(shí)一些感染也會(huì)誘發(fā)腦膠質(zhì)瘤，尤其是孕婦在孕期感染，會(huì)對(duì)胎兒日后產(chǎn)生更大的威脅。受污染的空氣：長(zhǎng)期在空氣受到污染的環(huán)境中工作的勞動(dòng)者患有腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，這些工作者的后代腫瘤的發(fā)病率也會(huì)增加。例如造紙場(chǎng)、磨粉廠、手工業(yè)、印刷廠、化工廠和煉油廠等，主要原因是因?yàn)樵谶@些工廠的生產(chǎn)環(huán)境中存在烴類(lèi)化合物。電磁波：經(jīng)過(guò)有關(guān)研究證實(shí)，電磁波是對(duì)人體有害的，長(zhǎng)時(shí)間處于電磁波的環(huán)境中，腦膠質(zhì)腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有增加的趨勢(shì)。因此，在生活中，要防止有害物質(zhì)的侵襲，遠(yuǎn)離各種致癌風(fēng)險(xiǎn)，改掉不良的生活方式和習(xí)慣，保證飲食健康，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，保持心情愉暢才是預(yù)防腫瘤的關(guān)鍵。如果有腫瘤家族史要定期體檢，防患于未然。膠質(zhì)瘤患者要減少電離對(duì)身體的輻射，保證飲食健康。

2.腦膠質(zhì)瘤怎樣才能診斷出來(lái)？

腦膠質(zhì)瘤在臨床表現(xiàn)上主要有三點(diǎn)，分別為顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能以及認(rèn)知功能障礙和癲癇發(fā)作。主要的臨床診斷是通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描以及磁共振成像影像學(xué)診斷，也就是我們常說(shuō)的CT和MRI。腦膠質(zhì)瘤的確診需要先通過(guò)腫瘤切除或活檢獲得標(biāo)本，檢查標(biāo)本的組織和分子的病理學(xué)，進(jìn)而確定病理分子和分子亞型?，F(xiàn)階段主要的分子病理標(biāo)志物包括：IDH突變、染色體1p/19q聯(lián)合缺失狀態(tài)、O6-甲基鳥(niǎo)嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶（MGMT）啟動(dòng)子區(qū)甲基化、α地中海貧血伴智力低下綜合征X連鎖基因（ATRX）突變、BRAF基因突變等。這些分子標(biāo)志對(duì)腦膠質(zhì)瘤的治療和預(yù)后的判斷具有重要意義。

3.腦膠質(zhì)瘤需要做手術(shù)嗎，應(yīng)該做什么手術(shù)？

目前針對(duì)腦膠質(zhì)瘤還是以手術(shù)治療為主。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)能夠切除腫瘤組織、降低顱內(nèi)壓，有效改善癥狀。在進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的生命也得以延長(zhǎng)，還能夠?yàn)槠渌恍┚C合性治療提供時(shí)機(jī)。其治療的基本原則是：在不破壞神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。

目前臨床上主要治療腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)除了傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，還出現(xiàn)了以手術(shù)切除為基礎(chǔ)的新型治療方式，包括顯微鏡手術(shù)治療、神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)治療、熱消融手術(shù)治療、熒光標(biāo)記手術(shù)治療等。開(kāi)顱手術(shù)：顧名思義，開(kāi)顱手術(shù)就是根據(jù)常規(guī)方法行骨瓣或骨窗開(kāi)顱，切開(kāi)硬腦膜，確定腫瘤位置，進(jìn)而實(shí)施切除。但單純的開(kāi)顱手術(shù)不易確定腫瘤的具體范圍，病灶切除不徹底，容易復(fù)發(fā)。顯微鏡手術(shù)治療：顯微鏡手術(shù)的原理是借助顯微鏡對(duì)膠質(zhì)瘤進(jìn)行切除的治療方法，相比于傳統(tǒng)手術(shù)切除，具有操作空間大、創(chuàng)傷小、能夠切除更多的腫瘤組織并且預(yù)后良好等特點(diǎn)。但是該種手術(shù)方法比較依賴(lài)于術(shù)前的CT和MRI的影像學(xué)資料，而且膠質(zhì)瘤容易和正常的腦組織產(chǎn)生浸潤(rùn)導(dǎo)致界限不清，這也給腫瘤切除帶來(lái)了一定的困難。神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)：神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)是在術(shù)前和術(shù)中通過(guò)MRI等技術(shù)，明確腫瘤的位置和范圍，劃定手術(shù)邊界，制定手術(shù)計(jì)劃，最大限度的切除腫瘤，這種手術(shù)方法可以更徹底切除腫瘤，降低患者復(fù)發(fā)率，增加患者的生存時(shí)間。缺點(diǎn)是在切除膠質(zhì)瘤時(shí)，腦脊液和組織水腫會(huì)導(dǎo)致腦組織內(nèi)產(chǎn)生移位，這就會(huì)引起神經(jīng)導(dǎo)航的準(zhǔn)確性降低。熱消融手術(shù)治療：相比于其他手術(shù)，熱消融手術(shù)治療對(duì)于處于大腦中深處的無(wú)法到達(dá)的膠質(zhì)瘤具有明顯優(yōu)勢(shì)，其原理是利用熱能加熱腫瘤，降低腫瘤活性。主要采用激光間質(zhì)熱療法，通過(guò)立體定向技術(shù)將激光精確地導(dǎo)入病灶組織，產(chǎn)生可控制的高溫，導(dǎo)致病灶壞死消融，縮減病灶體積，達(dá)到治療目的。該方法可作為搶救治療的代替品，但是其作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。熒光標(biāo)記手術(shù)治療：熒光標(biāo)記手術(shù)治療通常需要共聚焦顯微鏡加以配合，患者服用5-ALA，待熒光劑穿過(guò)學(xué)-腦屏障，代謝成原卟啉IX，這種物質(zhì)會(huì)優(yōu)先在腫瘤細(xì)胞和上皮組織中積累，當(dāng)用波長(zhǎng)為400-410mm的藍(lán)光照射時(shí)會(huì)發(fā)射出紅紫色熒光，這種方法可將熒光標(biāo)記到膠質(zhì)瘤中，將腫瘤范圍進(jìn)行明確，達(dá)到切除腫瘤的目的。每種手術(shù)的效果和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不同，可根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳的手術(shù)方案。

4.腦膠質(zhì)瘤可以根治嗎？

腦膠質(zhì)瘤一般是不能根治的，因?yàn)槟X膠質(zhì)瘤生長(zhǎng)類(lèi)型是浸潤(rùn)式的，與周?chē)５哪X組織沒(méi)有明確的界限，所以手術(shù)很難做到徹底切除。在經(jīng)過(guò)手術(shù)后還要接受放射性治療或其他綜合性治療，但膠質(zhì)瘤有時(shí)對(duì)放化療不敏感，在放化療后仍會(huì)復(fù)發(fā)或使病情加重。低級(jí)別的膠質(zhì)瘤如果經(jīng)過(guò)治療后，理想的狀態(tài)可以獲得20-30年的良好預(yù)后。一些少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后好的話(huà)可以獲得十幾的穩(wěn)定期。但是病理級(jí)別的膠質(zhì)瘤早晚都會(huì)復(fù)發(fā)，通常所指的治愈也是臨床治愈，并不會(huì)完全治愈。

總之，一旦確診為腦膠質(zhì)瘤，患者及其家屬不可掉以輕心，也不可過(guò)度恐慌，盲目就醫(yī)，要客觀看待問(wèn)題，積極配合治療，爭(zhēng)取良好的預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生命周期。