高位復(fù)雜性肛瘺合并白塞氏病治療經(jīng)驗(yàn)

肖樹榜

摘要：目的：高位復(fù)雜性肛瘺合并白塞氏病的治療。方法：行高位復(fù)雜性肛瘺主管掛線治療，支管橡皮筋曠置引流處理，創(chuàng)口局部每日兩次沖洗換藥治療（早期用生理鹽水沖洗，后期用康復(fù)新液沖洗）;同時(shí)藥物控制白塞氏?。ㄗ孕锌诜瞧べ|(zhì)激素及中藥）。結(jié)果：術(shù)后10-15天出院，創(chuàng)口愈合大約比一般病人多10天左右。隨訪1-5年（平均4年），所有病人高位復(fù)雜性肛瘺一次性治愈，局部疤痕小，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，無病例復(fù)發(fā)。結(jié)論：在白塞氏病病情控制的情況下，高位復(fù)雜性肛瘺的治療影響不大。

Objective： To treat high complex anal fistula with Behcet's disease. Methods： High complex anal fistula was treated by thread-drawing in the main tube， drainage with rubber band in the branch tube， and dressing change by washing the wound twice a day （early washing with normal saline and later washing with Kangfuxin solution）. At the same time， drugs are used to control Behcet's disease （oral glucocorticoid and traditional Chinese medicine）. Results： 10-15 days after operation， the wound healing was about 10 days longer than that of ordinary patients. Follow-up for 1-5 years （average 4 years） showed that all patients with high complex anal fistula were cured at one time， with small local scar， no serious complications and sequelae and no recurrence. Conclusion： Under the control of Behcet's disease， the treatment of high complex anal fistula has little effect.

關(guān)鍵詞：高位復(fù)雜性肛瘺? 白塞氏病

【中圖分類號(hào)】R657.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

高位復(fù)雜性肛瘺的治療本身就非常困難，瘺管多，走形復(fù)雜，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高;手術(shù)前盡量行盆腔MRI檢查或肛門腔內(nèi)B超檢查，可以對(duì)瘺管走形有很大地幫助，手術(shù)中找到內(nèi)口處理好，并徹底尋找其余支管并處理，術(shù)后換藥已非常重要，都處理好后基本就不會(huì)復(fù)發(fā);白塞病又稱貝赫切特綜合征，是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，屬于血管炎的一種。其可侵害人體多個(gè)器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。貝赫切特綜合征需要規(guī)律的藥物治療，包括各種調(diào)節(jié)免疫的藥物，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者危及生命。

1、臨床資料

1.1一般資料? 共治療10例病人，其中男性9例，女性1例，年齡45-62歲，平均年齡55歲，其肛瘺病程9天-32年，白塞氏病病程5-35年不等。

1.2臨床表現(xiàn)? 肛周反復(fù)腫痛及分泌物溢出或腫痛，因伴有白塞氏病，多次就診院外均只行局部膿腫切開引流術(shù)及抗感染治療，未能進(jìn)一步行瘺管根治治療或手術(shù)，致使肛緣部外口多達(dá)10余個(gè)之多，環(huán)肛門一周，肛周疤痕明顯，病人痛苦不堪，四處求醫(yī)無門。

1.3? 其中有一例患者白塞氏病程32年，伴反復(fù)消化道大出血，每次均在死亡邊緣搶救過來，自訴近年每年兩次“南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院”治療白塞氏病兩次，每次一月;其肛緣部反復(fù)腫痛已10余年，多次院外行肛周膿腫切開引流術(shù)處理，均未能進(jìn)一步行瘺管根治及手術(shù)治療，肛緣部部疤痕明顯，外口多大10余個(gè)，患者痛苦不堪，在院外多次就診均因其白塞氏病原因而望而卻步;

2、治療

2.1方法：完善手術(shù)前常規(guī)檢查，積極控制局部感染，檢查內(nèi)容包括一些自身抗體如抗核抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體等，血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，結(jié)核、病毒等感染指標(biāo)及臟器功能指標(biāo)等。必要時(shí)完善盆腔MRI檢查或肛門腔內(nèi)超聲。

2.2方法：積極控制白塞氏?。ㄗ孕锌诜瞧べ|(zhì)激素及中藥中）;

2.3 手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)清潔灌腸，連續(xù)硬膜外麻醉后，取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪巾，主要尋找內(nèi)口，先行主管橡皮筋掛線治療，徹底尋找其余支管，并支管用橡皮筋曠置引流，盡量修創(chuàng)口為底小口大梭型;

2.4術(shù)后處理：仍需積極控制感染，每日大便后需用中藥坐?。ㄗ詳M方），局部創(chuàng)口甲硝唑沖洗兩次，大約10天后，創(chuàng)口壞死組織脫落，明顯出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面后，用康復(fù)新液沖洗;同時(shí)需進(jìn)食蛋白質(zhì)粉及易消化的營養(yǎng)食物，到兩周左右根據(jù)創(chuàng)口情況酌情取出橡皮筋，繼續(xù)便后坐浴、創(chuàng)口沖洗及換藥等對(duì)癥處理中;

2.5 所有病例中，經(jīng)過精心治療及護(hù)理后，全部患者一次性治愈，沒有一例患者復(fù)發(fā)及后遺癥，愈合時(shí)間比普通患者長大約10天，患者均滿意而歸;

2.6? 所有患者均做術(shù)后回訪（每年兩次），大約1-5年，平均4年，均無一例患者復(fù)發(fā)，同時(shí)患者其白塞氏病控制良好;

3、討論

3.1高位復(fù)雜性肛瘺治療的難點(diǎn)是：①內(nèi)口尋找不準(zhǔn)確或未能尋找徹底（有時(shí)不止一個(gè)內(nèi)口）;②、支管多，反復(fù)發(fā)作后，瘺管產(chǎn)生粘連，手術(shù)中未能徹底尋找瘺管及處理干凈③手術(shù)中引流不暢④、術(shù)后換藥不到位，形成假性愈合，⑤、術(shù)中殘留異物;肛瘺是指直腸下端、肛管、肛門周圍皮膚組織間形成的內(nèi)外口相通的瘺管，其復(fù)發(fā)率10%左右。其中，高位復(fù)雜性肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，再次手術(shù)的失敗率仍有10%;

3.2白塞氏病的治療及預(yù)后：白塞病的治療以藥物治療為主，需要服用藥物時(shí)間長短不一，多數(shù)病人需要較長期服藥，主要是免疫調(diào)節(jié)藥或免疫抑制藥，包括口服糖皮質(zhì)激素等（本組患者中均口服有中藥治療）。在藥物治療之外還可選擇手術(shù)治療或介入治療，但都應(yīng)以藥物治療為基礎(chǔ)。其預(yù)后：不同表現(xiàn)的白塞病患者預(yù)后不同，多數(shù)患者病情長期處于緩解-復(fù)發(fā)交替的狀態(tài)，部分患者經(jīng)有效治療后能達(dá)痊愈。僅表現(xiàn)為口腔潰瘍或皮疹的患者預(yù)后較好，表現(xiàn)為系統(tǒng)受累者，如眼部、神經(jīng)系統(tǒng)和腸道受累，不治療則預(yù)后不好，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明、腸穿孔或死亡，所以需積極治療，并且治療越早、效果越好。

3.3、兩種疾病合并后治療難度更加大;但經(jīng)過我們的精心設(shè)計(jì)手術(shù)、治療及精心護(hù)理，加之患者及家屬的信任及配合，均全部一次性治愈出院;

參考文獻(xiàn)：

馬武開，白塞氏病的中醫(yī)病因病機(jī)探討;（J）江蘇中醫(yī)藥，2003，24（7）：7? ?8。

李德偉，加味當(dāng)歸六黃湯治療白塞氏病36例觀察;（J）.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17（3）：3.

姜春英、史學(xué)文、管仲安，高位肛瘺的手術(shù)治療，中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志2003，9（2）：148 189.

李省吾，高位復(fù)雜肛瘺的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展，浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（12）：881.