急診護(hù)理路徑對(duì)急性缺血性腦卒中患者院前急救的干預(yù)分析

韋瓊姣 雷蕾

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中;急診護(hù)理路徑;院前急救

【中圖分類號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

急性缺血性腦卒中是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，多由急性腦循環(huán)障礙引發(fā)腦功能出現(xiàn)彌散性或者局限性缺損而致病，具有多種典型特點(diǎn)，如發(fā)病急、病情進(jìn)展快且兇險(xiǎn)等，因而有著較高致殘、致死率。需要指出的是，此病發(fā)生后，通過(guò)給予及時(shí)且有效的院前急救干預(yù)，對(duì)患者預(yù)后改善，具有重要的積極意義[1]。所謂臨床護(hù)理路徑（CNP），實(shí)際就是參照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案，為某種疾病或手術(shù)患者專門制定的一種流程化的護(hù)理模式。CNP是由醫(yī)護(hù)人員及其他專業(yè)人員圍繞某個(gè)手術(shù)或診斷所做出的具有時(shí)間性、順序性等特征的照顧計(jì)劃，其主要目的是減少資源的浪費(fèi)及加速康復(fù)進(jìn)程，使干預(yù)對(duì)象得到更為全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[2]。本文圍繞本院收治的急性缺血性腦卒中患者，給予急診護(hù)理路徑支撐下的援救急救，評(píng)定其效果，現(xiàn)剖析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2021年3～12月期間，選取本院急診科經(jīng)“120”收治的急性缺血性腦卒中患者60例，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，在A組30例中，最小年齡48歲，最大75歲，平均為（55.28±3.26）歲，男性18例，其余為女性（12例），發(fā)病至呼救之間的時(shí)間間隔5～240min，平均為（35.28±5.27）min。B組中，年齡48～75（55.39±3.41）歲，男、女比值為17：13，發(fā)病至呼救之間的時(shí)間間隔5～235min，平均（35.21±5.33）min。兩組以上數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比，差異均不顯著（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）都經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;（3）均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他腦?。ㄈ缗两鹕?、老年癡呆等）;（2）嚴(yán)重臟器功能障礙;（3）惡性腫瘤;（4）嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾病;（5）急性期靜脈或（與）動(dòng)脈溶栓。

1.2方法

A組實(shí)施傳統(tǒng)急救護(hù)理，即當(dāng)接到“120”調(diào)度電話后，即刻出車，當(dāng)?shù)浆F(xiàn)場(chǎng)后，開(kāi)展簡(jiǎn)單評(píng)估及病情判斷，開(kāi)展呼吸道護(hù)理，建靜脈通道，待實(shí)施對(duì)癥處理后，轉(zhuǎn)運(yùn)回院。B組基于急診護(hù)理路徑開(kāi)展院前急救。對(duì)醫(yī)院急診科及市急救中心的資源進(jìn)行充分利用，將“院前急救”、“腦卒中”、“護(hù)理路徑”等當(dāng)作關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)資料，且與國(guó)內(nèi)外循證資料[4-5]及本市院前急救醫(yī)護(hù)專家經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，進(jìn)行此病急救護(hù)理路徑的制定，具體內(nèi)容為：（1）從接到急救電話至到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)階段。當(dāng)接到急救電話后，立刻出車（1min內(nèi)），在車上撥通家屬電話，與其保持聯(lián)系，從中對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，如發(fā)病時(shí)間、既往病史、用藥情況、肢體活動(dòng)及神志情況等，然后給出初步的診斷，即缺血性腦卒中或出血性腦卒中。此外，依據(jù)患者病情程度，指導(dǎo)家屬開(kāi)展家庭急救，即不可搬動(dòng)患者、墊高頭部、鎮(zhèn)靜、靜臥、將口腔中異物清除干凈（如假牙、嘔吐物等）及頭部的冷敷等。（2）到現(xiàn)場(chǎng)至轉(zhuǎn)運(yùn)前階段。對(duì)患者的瞳孔、神志進(jìn)行檢查，并對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用GCS評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，對(duì)搶救方案及轉(zhuǎn)運(yùn)策略進(jìn)行明確。若GCS≥8分，即刻轉(zhuǎn)運(yùn);若<8分，或生命體征不穩(wěn)、昏迷狀態(tài)，需在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的呼吸道異物進(jìn)行清除，且給予吸痰、開(kāi)通氣道、吸氧及建靜脈通道、持續(xù)冰敷降溫、給予甘露醇（降顱內(nèi)壓）等搶救。若血壓大于220/120mmHg，則可開(kāi)展降壓操作，將血壓維持于200/110mmHg，當(dāng)患者各生命體征維穩(wěn)后，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理。使患者行平臥位，將頭向一側(cè)偏，預(yù)防誤吸。繼續(xù)用GCS評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，且對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察呼吸、瞳孔及意識(shí)狀態(tài)等;適當(dāng)吸痰，使呼吸道始終處于通暢狀態(tài);若病情發(fā)生變化，需即刻進(jìn)行應(yīng)急處理;轉(zhuǎn)運(yùn)中需提前通知急診科及相關(guān)科室，使其做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組自呼救至開(kāi)展院前急救的時(shí)間、開(kāi)始專業(yè)治療時(shí)間，另比較兩組患者的致殘、致死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，t、X2分別對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料實(shí)施檢驗(yàn)，P<0.05提示差異顯著。

2.結(jié)果

較之A組，B組有著更短的自呼救至開(kāi)展院前急救的時(shí)間、開(kāi)始專業(yè)治療時(shí)間（P<0.05），及更低的致殘、致死率（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

急性缺血性腦卒中實(shí)為一種十分危急的腦血管疾病，有著較高的發(fā)病率，據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知[6]，我國(guó)腦卒中年患病率為185/10～219/10萬(wàn)，每年新增例數(shù)達(dá)200萬(wàn)人，其中，病死率高達(dá)為50～70%，而在存活患者中，約有2/3存在不同程度的殘疾情況。從循證醫(yī)學(xué)結(jié)果得知，在治療急性缺血性腦卒中時(shí)，其時(shí)間窗僅為3～6h，因此，從發(fā)病到得到有效治療，之間間隔時(shí)間越短，其最終預(yù)后就越好，且還有著越低的致殘、致死率。所以，做好急性缺血性腦卒中患者的院前急救護(hù)理，十分必要且關(guān)鍵。

有報(bào)道[7]指出，當(dāng)急性缺血性腦卒中發(fā)病時(shí)，若在場(chǎng)的家屬可以及時(shí)施救，那么能促進(jìn)治療效果的提升。但現(xiàn)階段許多家屬缺乏家庭急救方面的常識(shí)，當(dāng)遇到緊急情況時(shí)，難以即刻采取有效的處置措施。有學(xué)者[8]強(qiáng)調(diào)，家庭急救不當(dāng)實(shí)為缺血性腦卒中預(yù)后差的重要危險(xiǎn)因子，促進(jìn)家庭急救技能的提高，有助于患者預(yù)后的改善。本文中B組在院前急救中，基于急診護(hù)理路徑來(lái)開(kāi)展，注重家屬的家庭急救干預(yù)，比如對(duì)口腔異物進(jìn)行清除、不可隨意搬動(dòng)患者、墊高頭部、鎮(zhèn)靜、冷敷頭部及靜臥等;家屬的家庭干預(yù)及配合，有助于院前護(hù)理時(shí)間的節(jié)約，使醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)后，可以即刻開(kāi)展急救治療。GCS評(píng)分是一種對(duì)病人意識(shí)及預(yù)后進(jìn)行判定的常用手段，總分15分，分值越高，提示有著越好的意識(shí)狀態(tài)。本文在急診現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，針對(duì)GCS≤8分者（重度昏迷），實(shí)施急救護(hù)理，當(dāng)其生命體征穩(wěn)定后再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，這對(duì)救治效果的提高及致殘、致死率的降低均有利。另外，院前急救護(hù)理路徑中，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中便向急診科及相關(guān)科室進(jìn)行電話通知，使其提前做好準(zhǔn)備，這能夠?yàn)榛颊叩皆汉蠹纯叹戎翁峁┲?。從本文結(jié)果可知，相比A組，B組自呼救至開(kāi)展院前急救的時(shí)間及開(kāi)始專業(yè)治療時(shí)間更短，并且致殘、致死率更低。此結(jié)果與上述論斷相一致。表明急診護(hù)理路徑下的院前急救能夠縮短院前急救時(shí)間，降低致殘、病死率，更具有適用性。

綜上，將急診護(hù)理路徑應(yīng)用于急性缺血性腦卒中患者的院前急救當(dāng)中，不僅能促進(jìn)救治時(shí)間的縮短，而且還能減少致殘、致死率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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