社區(qū)老年體檢人群高尿酸血癥情況及其相關(guān)影響因素分析

齊華美

【摘要】目的：探究社區(qū)老年體檢人群高尿酸血癥（HUA）情況，并分析影響因素。方法：選取本社區(qū)2020年1～12月196例參加社區(qū)體檢的老年人為研究對象，依據(jù)是否有高尿酸血癥，分為 HUA 組（ n =34）、非 HUA 組（ n =162），比較兩組老年人一般資料，并分析老年高尿酸血癥發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)果：196例社區(qū)老年人中， HUA 發(fā)生率占比為17.35%; HUA 組男性、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并腎功能不全、血脂異常、超重占比較非 HUA 組高，且年齡水平較非 HUA 組高（P <0.05）; Logistic 多因素分析顯示，年齡（OR 1.025，95%CI 1.001～1.196）、性別（OR 1.112，95%CI 1.003～1.678）、吸煙史（OR 1.264，95%CI 1.048～1.427）、飲酒史（OR 1.967，95%CI 1.296～2.314）、高血壓（OR 2.377，95%CI 1.974～3.067）、糖尿病（OR 4.257，95%CI 3.478～5.213）、腎功能不全（OR 5.178，95%CI 4.975～5.978）、血脂異常（OR 6.012，95%CI 5.475～7.112）為老年 HUA 獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P <0.05）。結(jié)論：年齡、不良生活習(xí)慣、腎功能狀態(tài)、高血壓、糖尿病、血脂升高等均勻會(huì)增加社區(qū)老年 HUA 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)針對性防治。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)老年人群;高尿酸血癥;影響因素

【中圖分類號】R589.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0170-04

高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）屬嘌呤代謝紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)為尿酸結(jié)石、關(guān)節(jié)炎等癥狀，多伴明顯疼痛感受，易并發(fā)腎臟功能損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。 HUA 常與高血壓、糖尿病、高甘油三酯（TG）等相伴而發(fā)，在引發(fā)關(guān)節(jié)相關(guān)疾病基礎(chǔ)上，會(huì)增加心血管疾病、慢性腎臟疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加臨床治療難度。目前臨床關(guān)于社區(qū)老年體檢者 HUA 發(fā)病情況及影響因素研究較多，一般認(rèn)為，老年 HUA 發(fā)病原因與性別、血壓、血糖、血脂等因素相關(guān)[2]。但不同地區(qū)人口特征、生活習(xí)慣等均存在明顯差異，其他地區(qū)研究結(jié)果無法作為本地區(qū)高尿酸血癥防治標(biāo)準(zhǔn)。為此，本次選取本社區(qū)2020年1～12月196例參加社區(qū)體檢的老年人為研究對象，分析社區(qū)老年 HUA 發(fā)病影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取本社區(qū)2020年1～12月196例參加社區(qū)體檢的老年人為研究對象，依據(jù)是否有高尿酸血癥，分為 HUA 組（ n =34）、非 HUA 組（n =162）。老年體檢者男性112例、女性84例，年齡60～83（75.42±3.10）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均于本社區(qū)參加體檢;年齡≥60歲;對調(diào)查研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究前應(yīng)用干擾結(jié)果的藥物治療;存在精神性疾病，無法配合完成研究。

1.2方法

采集受檢者12 mL空腹靜脈血、10 mL晨尿，以全自動(dòng)生化分析儀（日本日立）進(jìn)行血尿酸（SUA）、尿素氮（BUN）、TG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）水平、尿蛋白，檢測受檢者血壓、體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）的平方;收集受檢者臨床資料，包括年齡、性別、吸煙史（連續(xù)吸煙時(shí)間≥1年）、飲酒史（經(jīng)常飲用啤酒或白酒，或飲酒成癮）、文化水平、身高等。

檢測指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）HUA 組，均符合《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》[3]中HUA診斷標(biāo)準(zhǔn);（2） SUA 升高，非同日、2次空腹血SUA>420μmol/L;（3）高血壓，既往明確高血壓病史，或收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg;（4）血脂異常，TC≥6.2 mmol/L、 LDL - C ≥4.1 mmol/L、HDL - C <1.0 mmol/L 、 TG ≥2.3 mmol/L（滿足任意一項(xiàng)則為血脂異常）;（5）超重， BMI≥24 kg/m2;（6）腎功能不全，腎小球?yàn)V過率<60 mL/（min·1.73 m2）。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較兩組 HUA發(fā)病單因素;（2）以 Logistic 多因素分析社區(qū)老年 HUA 發(fā)病危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。（±s）表示計(jì)量資料，行 t 檢驗(yàn);[ n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2? 檢驗(yàn);多因素以 Logistic 多元回歸分析。當(dāng) P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析對比

196例社區(qū)老年人中， HUA 發(fā)生率占比為17.35%（34/196）;HUA 組男性、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并腎功能不全、血脂異常、超重占比較非 HUA 組高，且年齡水平較非 HUA 組高（P<0.05），見表1。

2.2多因素分析

以患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為自變量，以患者發(fā)生 HUA 為因變量賦值，具體賦值如下：年齡<60歲為0，≥60歲為1;性別，女性為0，男性為1;吸煙史，無吸煙史為0，有吸煙史為1;飲酒史，無飲酒史為0，有飲酒史為1;高血壓，未合并高血壓為0，合并高血壓為1;糖尿病，未合并糖尿病為0，合并糖尿病為1;腎功能不全，未合并腎功能不全為0，合并腎功能不全為1;血脂異常，無血脂異常為0，有血脂異常為1。經(jīng) Logistic 多因素分析，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為老年 HUA 獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

3 討論

HUA 為臨床常見代謝性疾病。王嘉楠等[4]在對江蘇省常州市天寧區(qū)2個(gè)社區(qū)50歲以上居民調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，5848例居民中， HUA 發(fā)生率為17.00%，提示在年齡在50歲以上人群中， HUA 發(fā)病率較高。魏若妍等[5]在對上海市徐家匯街道老年調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，老年人 HUA 發(fā)病率為24.33%，考慮原因可能與生存環(huán)境、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，并且可說明不同地區(qū)老年人存在 HUA 發(fā)病率差異，因此明確本地社區(qū)老年人群 HUA 發(fā)病率及發(fā)病危險(xiǎn)因素，對制定本地區(qū)特色防治方案尤為關(guān)鍵。

本次研究中對196例參加社區(qū)體檢老年人 HUA 檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， HUA 占比為17.35%;而在對兩組社區(qū)老年人一般資料比較中發(fā)現(xiàn)， HUA 組男性、吸煙史、飲酒史、合并高血壓、合并糖尿病、合并腎功能不全、血脂異常、超重占比較非 HUA 組高，且年齡水平較非 HUA 組高，經(jīng) Logistic 分析發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為老年 HUA 獨(dú)立危險(xiǎn)因素。于亮等[6]在對1757例青島市南區(qū)老年人 HUA 研究中發(fā)現(xiàn)， HUA 發(fā)病率為21.5%，在其危險(xiǎn)因素分析中發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、高血壓、 TC、TG、超重均為 HUA 患者發(fā)病影響因素，與本次研究結(jié)果相近，考慮原因如下。

（1）年齡：本次研究結(jié)果顯示，年齡為HUA 發(fā)病危險(xiǎn)因素，提示 HUA 發(fā)病率隨年齡增長而升高，考慮原因?yàn)椋S年齡增長，機(jī)體各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)生退行性病變，代謝能力逐漸下降，嘌呤代謝能力進(jìn)一步下降，誘發(fā)嘌呤代謝紊亂，增加尿酸體內(nèi)合成能力，最終引發(fā) HUA[7]。而隨年齡增長，生活方式、生活質(zhì)量等均會(huì)發(fā)生明顯改變，包括運(yùn)動(dòng)量下降、睡眠質(zhì)量下降等情況，其中運(yùn)動(dòng)量下降會(huì)影響其新陳代謝能力，進(jìn)而影響嘌呤在體內(nèi)代謝能力;睡眠質(zhì)量下降，會(huì)影響患者內(nèi)分泌狀態(tài)，增加其慢性合并癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，慢性合并癥會(huì)增加患者腎臟功能損傷，影響嘌呤經(jīng)泌尿系統(tǒng)代謝能力，出現(xiàn)嘌呤體內(nèi)蓄積作用，進(jìn)而引發(fā)HUA。

（2）性別：本次研究結(jié)果顯示，男性為HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因與男性飲酒、吸煙頻率較高，易并發(fā)慢性代謝性疾病，引發(fā)腎臟代謝功能障礙，影響SUA 代謝能力。

（3）吸煙史：本次研究結(jié)果顯示，吸煙史為HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)椋鼰煏?huì)誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，影響各臟器功能，以腎臟功能損傷為主要損傷臟器，而煙草中焦油、尼古丁會(huì)誘發(fā)小動(dòng)脈收縮，誘發(fā)血壓升高，影響腎臟血流灌注能力，進(jìn)一步造成腎臟功能損傷，影響腎臟對尿酸排泄能力，誘發(fā)SUA 升高，誘發(fā)痛風(fēng)[8]。

（4）飲酒史：本次研究結(jié)果顯示，飲酒史為 HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)?，酗酒、長時(shí)間飲酒，會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、誘發(fā)血管收縮，造成其腎臟功能損傷;酒精進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)經(jīng)過肝臟代謝，代謝過程中會(huì)增加血液中水分代謝能力，增加血管內(nèi)嘌呤濃度;酒精在體內(nèi)會(huì)代謝產(chǎn)生乳酸，乳酸和酮體在體內(nèi)不斷積累，使其血清濃度上高，而乳酸代謝途徑與尿酸接近，與尿酸競爭性排出，會(huì)增加SUA含量;而酒水中含大量糖分，過多糖分?jǐn)z入會(huì)誘發(fā)血糖水平升高，影響患者嘌呤代謝能力，誘發(fā)嘌呤代謝紊亂。

（5）高血壓：本次研究結(jié)果顯示，合并高血壓為 HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)?，高血壓發(fā)病基礎(chǔ)包括腎臟功能損傷、動(dòng)脈粥樣硬化等，表現(xiàn)為血管內(nèi)徑縮小、血管壁收縮等病理狀態(tài)，影響患者腎臟細(xì)胞血流灌注能力，造成腎小球硬化、局部組織缺氧，增加乳酸發(fā)生率，乳酸會(huì)競爭性抑制腎小管對尿酸排泄能力，使尿酸形成過程中，次黃嘌呤、底物腺嘌呤增加，誘發(fā)尿酸含量增加，最終使其SUA 水平升高，影響患者嘌呤代謝能力;持續(xù)性高血壓狀態(tài)會(huì)影響患者胰島功能，誘發(fā)β細(xì)胞功能損傷，引發(fā)胰島素抵抗，增加其腎臟功能損傷，影響患者 SUA 代謝能力[9]。而在高血壓患者藥物治療中，部分高血壓患者長期使用利尿劑治療，會(huì)使血容量降低，增加尿酸重吸收量，誘發(fā)SUA 水平升高[10]。同時(shí)高血壓發(fā)生發(fā)展，與患者不良飲食習(xí)慣有關(guān)，如高油鹽、高嘌呤食物攝入量增加，不僅會(huì)引發(fā)高血壓，同時(shí)會(huì)增加嘌呤攝入量，在嘌呤攝入、代謝不平衡狀態(tài)下，會(huì)增加患者 HUA 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（6）糖尿?。罕敬窝芯拷Y(jié)果顯示，合并糖尿病為 HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)椋悄虿』颊咧饕卣鳛?，胰島素功能抵抗、胰島素分泌功能障礙等，造成患者腎臟功能損傷，影響患者腎臟功能代謝能力;而在并發(fā) HUA 后，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激血管壁，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而尿酸沉積在胰島中，會(huì)誘發(fā)β細(xì)胞功能損傷，誘發(fā)胰島素抵抗，引發(fā)糖代謝紊亂，最終發(fā)生糖代謝紊亂，并進(jìn)一步增加患者腎臟功能損傷[11-12]。

（7）腎功能不全：本次研究結(jié)果顯示，腎功能不全為 HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)椋夏昊颊咧幸月阅I功能不全發(fā)病率最高，而慢性腎功能不全發(fā)病原因包括高血壓疾病、心力衰竭、全身代謝障礙性疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等，造成腎臟組織損傷，影響嘌呤代謝能力，引發(fā)腎臟尿酸鹽堆積，造成繼發(fā)性腎臟功能損傷，增加腎功能不全疾病嚴(yán)重程度[13]。同時(shí)腎功能不全、腎功能損傷，會(huì)影響腎素-醛固酮系統(tǒng)，可能會(huì)誘發(fā)腎性高血壓，會(huì)進(jìn)一步影響嘌呤代謝能力，誘發(fā) HUA。

（8）血脂異常：本次研究結(jié)果顯示，血脂異常為 HUA 危險(xiǎn)因素，考慮原因?yàn)?，血脂異常，特別為TG、 TC水平升高，會(huì)影響血管壁功能，出現(xiàn)血管壁彈性下降、血管內(nèi)徑縮小等，影響血液質(zhì)量，造成血液炎性刺激，使其血液處于易凝狀態(tài)，影響其腎臟組織血流灌注能力，影響其 SUA代謝能力;而高血脂會(huì)誘發(fā)高血壓，影響患者腎臟組織血流灌注能力，進(jìn)一步造成其腎臟功能損傷;高血脂狀態(tài)會(huì)誘發(fā)胰島素抵抗，影響患者血糖代謝能力，加重腎臟功能損傷，影響患者 SUA 代謝能力，增加患者 SUA水平，造成其體內(nèi)尿酸鹽堆積，引發(fā)相關(guān)臨床癥狀[14]。

經(jīng)以上影響因素可見，社區(qū)老年人 HUA 發(fā)病原因與慢性代謝性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、血脂異常）、不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒）、腎臟功能相關(guān)，因此建議，對已經(jīng)發(fā)生 HUA 者積極治療同時(shí)，需針對患者 HUA 影響因素積極治療，包括控糖、調(diào)脂，在進(jìn)行高血壓治療中，需避免應(yīng)用利尿劑治療，以保證患者血容量穩(wěn)定;糾正患者不良生活習(xí)慣，除戒煙、戒酒外，需保證患者清淡飲食，減少高嘌呤食物攝入量，減少高糖、高脂食物攝入量，同時(shí)鼓勵(lì)其多參加社區(qū)運(yùn)動(dòng)，以改善其新陳代謝能力，降低患者SUA 水平。對于未發(fā)生 HUA 者，需加強(qiáng)相關(guān)危險(xiǎn)因素防控，以降低患者HUA 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓、糖尿病、腎功能不全、血脂異常為社區(qū)老年人HUA發(fā)病危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)針對性防治，以保證社區(qū)老年人群生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-04-05）