右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的原因及護理對策

李艷萍

【摘要】目的：分析采取右半結腸癌根治術治療的患者術后發(fā)生淋巴漏的原因以及相應護理對策，為臨床防治提供科學參考。方法：回顧性分析2014年3月至2020年10月299例接受右半結腸癌根治術治療者的臨床資料，統(tǒng)計患者術后發(fā)生淋巴漏的例數(shù)，采取單因素與多因素 Logistic 回歸分析方式，探討右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的原因，并探討相關護理對策。結果：單因素與多因素分析表明，手術時間、術中出血量、進食時間、淋巴管血管侵襲、癌結節(jié)均是影響右半結腸癌根治術后淋巴漏的獨立危險因素（P <0.05）。結論：對采取右半結腸癌根治術的患者，需要加強對患者的觀察，掌握術后發(fā)生淋巴漏的危險因素，同時實施相應的護理對策，以保證手術效果及顯著改善患者預后。

【關鍵詞】右半結腸癌根治術;淋巴漏;原因;護理對策

【中圖分類號】R735.3+5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0111-04

右半結腸癌指的是處在腹部偏右側(cè)部位結腸發(fā)生的結腸癌，可見大便次數(shù)增加，大便帶粘液與血，繼而容易出現(xiàn)腹脹、腹痛以及腹不排氣梗阻等典型癥狀[1]。在臨床治療右半結腸癌的過程，系統(tǒng)徹底的淋巴結清掃術是疾病治療的重要環(huán)節(jié)，同時也是實施結腸癌根治術的一個基本準則[2]。而實施右半結腸癌根治術的過程，臨床中在徹底清除腹腔淋巴結的同時，機體相應區(qū)域組織以及結構均會出現(xiàn)損傷以及破壞，甚至還有可能引起術后淋巴漏以及腹水等并發(fā)癥，因此需加強相關的防范工作，做好相應的護理干預，經(jīng)周到的干預促進患者早日康復出院[3]。本次研究中采取回顧性分析的研究方式，探討右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的原因以及相關護理對策，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析本院2014年3月至2020年10月收治的299例擇期采取右半結腸癌根治術患者的臨床資料。其中男性155例，女性144例;年齡21～97（61.15±2.41）歲。

納入標準：（1）均經(jīng)組織病理學檢查確診右半結腸癌;（2）患者臨床資料完整，均具備良好的手術指征。

排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者;（2）合并惡性腫瘤疾病以及血液系統(tǒng)疾病的患者;（3）精神疾病患者或者認知功能障礙者。

1.2方法

所有患者均安排同一名具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師實施右半結腸癌根治術治療，做好醫(yī)護配合工作。腹腔鏡手術操作方法如下。實施全身麻醉，應用三孔法進入到患者腹腔大網(wǎng)膜部位，向頭側(cè)進行側(cè)推，自上及左下部位牽拉橫結腸及小腸，自左下進行牽拉處理，提起患者回盲部位置，充分暴露回盲部系膜，顯露腸系膜血管并且對血管進行結扎處理。斷開肝結腸韌帶、胃間間隙，網(wǎng)膜以及腸組織自腹部上推，對右半結腸進行游離以及切除處理，切除的起始部位選擇回結腸血管蒂的下方，充分清除淋巴結及對右半結腸周圍實施游離。接通Todlt間隙以及游離肝曲，借助直線切割器進行離斷以及吻合處理，并給予患者引流管置入。

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，統(tǒng)計患者術后發(fā)生淋巴漏的例數(shù)。根據(jù)術后是否發(fā)生淋巴漏分成發(fā)生組（ n =28）與未發(fā)生組（n =271），采用 Logistic 回歸，分析右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的原因，并且探討相應護理對策。

1.3觀察指標

右半結腸癌根治術后，持續(xù)對患者的各項指標進行監(jiān)測并且記錄。術后每日腹腔引流量大于200 mL，持續(xù)時間大于1周;引流出的液體淀粉酶測定值處在正常值范圍，并且引流出非血性液體，引流液體經(jīng)三酰甘油或乳糜定性可以確定屬于淋巴液。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學結果分析。計量資料用（±s）表示，使用 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，使用χ2檢驗。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1淋巴漏發(fā)生情況

299例實施右半結腸癌根治術的患者中，術后28例患者發(fā)生淋巴漏，發(fā)生率為9.36%。

2.2右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的單因素分析采取單因素分析方式，結果顯示發(fā)生組與未發(fā)生組在性別、年齡、身高、術后并發(fā)癥、術前血紅蛋白、白蛋白、合并臟器切除、腫瘤大小、切除腸管長度、 TNM 分期、總淋巴結數(shù)、是否術前化療等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;在術后住院天數(shù)、手術時間、術中出血量、進食時間、淋巴管血管侵襲、癌結節(jié)等指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3多因素Logistic回歸分析

以單因素分析中存在差異的項目為變量，采取多因素分析，結果顯示手術時間、術中出血量、進食時間、淋巴管血管侵襲、癌結節(jié)均是影響右半結腸癌根治術后淋巴漏的獨立危險因素，而術后住院天數(shù)與術中出血量不屬于危險因素，見表2。

3 討論

3.1右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的特征

實施右半結腸癌根治術的手術治療方式包括對病灶的切除以及對相關區(qū)域淋巴結的仔細清掃[4]。應用根治術治療疾病的方式具有良好的效果，雖可以緩解患者的不適，但患者在手術實施后卻容易發(fā)生一些常見的并發(fā)癥，比如術后出血、吻合口瘺、腸梗阻等，而術后淋巴漏屬于少見并發(fā)癥情況[5]。分析術后淋巴漏發(fā)生的的原因，主要是因為在清掃腸系膜上下動脈周圍淋巴結的時候，對引起的淋巴管未能進行及時結扎處理，如果患者的結腸癌疾病處在晚期階段，常會因為見直腸癌淋巴結的廣泛轉(zhuǎn)移，使得淋巴回流受阻，淋巴液經(jīng)由末梢部位漏出就容易引起術后淋巴漏的發(fā)生[6]。本次研究中，共計28例患者在采取右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏，對發(fā)生淋巴漏的臨床表現(xiàn)進行觀察發(fā)現(xiàn)患者在實施手術治療后，術后在腹腔引流液數(shù)量突然增加，顏色呈現(xiàn)為混濁乳白色物質(zhì)，由其是以攝入脂肪后明顯，在進行血液檢查時候白蛋白持續(xù)低于正常水平，淋巴細胞的數(shù)量明顯降低。

3.2右半結腸癌根治術后發(fā)生淋巴漏的原因

本次研究結果顯示，經(jīng)多因素 Logistic 回歸分析方式，顯示手術時間、進食時間、淋巴管血管侵襲、癌結節(jié)均是影響術后淋巴漏的獨立危險因素。分析原因如下。（1）手術時間。針對右半結腸癌根治術治療的患者，患者腹膜后淋巴組織最為密集并且豐富的位置為結腸癌淋巴結清掃的重要區(qū)域[7]。為此在進行淋巴結清掃的時候就需要醫(yī)師做到精準的操作，如果手術區(qū)域有較多滲出液，需要采取徹底止血后用紗布輕擦術野，這些精細的操作可使得手術的時間明顯延長。手術時間的增加，在淋巴液的回路造成影響，患者術后容易發(fā)生淋巴漏。（2）術中出血量。實施右半結腸癌根治術治療過程患者因為術中出血量較多患者淋巴管不容易辨認，從而明顯增加機體損傷概率，使得術后極易發(fā)生淋巴漏[8]。（3）進食時間。結腸癌根治術的手術治療過程，腹腔操作會對內(nèi)部造成一定干擾，機體功能發(fā)生損傷，患者若是術后進食時間較早，使得結腸系膜恢復緩慢，術后發(fā)生淋巴漏的風險就會明顯增加。此外術后盡早的進食，容易使患者腸道淋巴液的生成量明顯增加，使得局部手術區(qū)域淋巴管內(nèi)壓力明顯增加，讓原本已經(jīng)閉合的淋巴管重新開放，患者在術后就更容易發(fā)生淋巴漏[9]。而術后進食的時間比較晚，通過限制脂肪含量攝入以及延遲進食的飲食控制干預，會使得開放淋巴管流量減少，相應的淋巴漏發(fā)生率也明顯降低。（4）淋巴管血管侵襲。實施右半結腸癌根治術過程中，以腸系膜上動脈為基礎導向的淋巴結清經(jīng)鞘內(nèi)清掃操作過程中，容易損傷患者粗大淋巴管，從而容易引起淋巴漏的發(fā)生。（5）癌結節(jié)。指的是癌細胞所形成的結節(jié)樣包塊，局部表現(xiàn)為隆起的圓形樣小結節(jié)，并且病理主要是癌細胞，一般癌癥的淋巴結均容易受癌結節(jié)侵犯，在結節(jié)侵犯后見結節(jié)增生變大情況。出現(xiàn)癌結節(jié)的患者，手術切除操作時，可影響淋巴液的流出，使得發(fā)生淋巴漏的幾率明顯增加。

3.3右半結腸癌根治術后淋巴漏的防治措施

針對術后淋巴漏防治，主要是做好以下幾點工作。（1）對實施右半結腸癌根治術的患者在護理的時候，護士除了需密切監(jiān)測患者各項生命體征、腹部體征，還需要嚴格做好腹腔引流管的常規(guī)護理，仔細分析患者出現(xiàn)的新問題并且予以綜合判定，做到仔細處理[10]。需要仔細詢問患者是否存在明顯腹部不適以及腹痛情況，觀察患者腹腔引流液的量及顏色，如果在術后觀察到患者引流量突然增加并且禁食的時候引流液為淡黃色，需高度疑似為淋巴漏，及時告知醫(yī)師處理并且進行及時診治。（2）開展手術操作過程中，相關醫(yī)師掌握腹膜后淋巴系統(tǒng)分布以及引流規(guī)律是預防術后淋巴漏發(fā)生的關鍵。具體實施淋巴結清掃操作的時候，針對 D2、D3、D4淋巴結清掃時候容易對腹主動脈以及下腔靜脈的淋巴管網(wǎng)造成損傷，因此在進行這一部位操作的時候就需要做到仔細的分離，切斷的組織應道做到一一的結扎處理。相關研究結果顯示應用絲線結扎的方式能夠減少術后淋巴漏的發(fā)生，此外還可應用超聲刀來替代電刀，可有效防止淋巴漏的出現(xiàn)[11]。而針對早期結腸癌以及進展性結腸癌，在實施上可以選擇以 D2為主的淋巴清掃方法，降低術后淋巴漏的發(fā)生率。（3）術后一旦發(fā)生淋巴漏，需要相關人員盡可能在早期就減少淋巴液的生成，促進淋巴管裂口的愈合。采取的具體防治對策主要是限制患者進食，尤其是需要避免脂肪類食物的攝入，可以靜脈給予腸外營養(yǎng)物質(zhì)的支持，補充蛋白質(zhì)、維生素以及電解質(zhì)。如果患者滲出液大于500 mL/d 并且存在持續(xù)增加病例，要求術后完全禁食，在進食上主要是可以選擇全胃腸營養(yǎng)支持的方案。因為淋巴液漏出可使機體免疫能力降低，因此進行治療過程就要進行合理抗感染治療。此外如果持續(xù)觀察漏出量超過1500 mL/d 及漏出持續(xù)1周，應手術結扎漏出部位或者采取腹膜靜脈轉(zhuǎn)流術的處理方法，最大限度降低術后淋巴漏發(fā)生率。

綜上所述，右半結腸癌根治術后淋巴漏是一種嚴重并發(fā)癥，容易影響患者的預后，給患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。因此在實際的工作中，需要明確淋巴漏發(fā)生的相關危險因素，采取相應的防治措施，改善預后。

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（收稿日期：2021-10-15）