康復期護理在腦出血患者中的應用效果觀察

史蘭花

【摘要】目的：探討康復期護理在腦出血患者中的應用效果。方法：選取2019年7月至2021年7月南京市高淳人民醫(yī)院的70例腦出血患者，根據(jù)1∶1隨機分配原則把患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取康復期護理，兩組護理觀察時間為3個月。采取蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估認知功能，采取改良 Barthel 指數(shù)評分法（BI）評估日常生活能力，采取一般自我效能感量表（GSES）評估自我效能。比較兩組患者各項相關(guān)指標評分。結(jié)果：護理前，兩組患者 BI 評分、GSES 評分和 MoCA 評分無明顯差異（P >0.05）;護理后，兩組的 BI 評分、GSES 評分和 MoCA 評分均明顯升高（P <0.05），且觀察組 BI 評分、GSES 評分和 MoCA 評分明顯高于對照組（P <0.05）。護理前，兩組患者記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評分無明顯差異（P >0.05）;護理后，兩組的記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評分均明顯升高（P <0.05），且觀察組評分明顯高于對照組（P <0.05）。結(jié)論：康復期護理在腦出血患者的應用改善認知功能、日常生活能力和自我效能，提高患者的生活質(zhì)量，有很好的應用價值。

【關(guān)鍵詞】康復期護理;腦出血;生活質(zhì)量;認知功能;日常生活能力;自我效能

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）06-0108-04

腦部血管在內(nèi)外在各種因素作用下破裂引起的腦出血現(xiàn)象稱為腦出血，目前腦出血已經(jīng)成為腦神經(jīng)科的常見病，在我國具有較高的發(fā)病率，且死亡率極高[1]。腦出血患者不僅伴有更為嚴重的病情，同時病情的惡化進程較快，并發(fā)癥發(fā)生風險也會較大[2-3]。腦出血患者在經(jīng)過治療后，大部分患者在存活情況下，都會伴有后遺神經(jīng)損傷，嚴重影響了患者后期生活質(zhì)量[4]。目前，雖然腦出血患者的死亡率能得到一定程度的控制，但是很多腦出血患者所遺留的功能障礙給社會和家庭造成沉重的負擔[5-6]。以前主要重視及時搶救腦出血患者的生命，從而容易錯失最佳的康復時機[7]。近年來，臨床己重視了康復期護理的重要作用，在及時進行有效治療的前提下，需要充分發(fā)揮腦出血患者的機體康復功能，使其可以盡早開展康復訓練，改善生活質(zhì)量[8-9]。本文主要探討康復期護理在腦出血患者中的應用效果，以明確康復期護理的價值。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選取2019年7月至2021年7月南京市高淳人民醫(yī)院70例腦出血患者，根據(jù)1∶1隨機分配原則把患者分為觀察組（35例）和對照組（35例）。

納入標準：（1）在腦出血發(fā)病后36 h內(nèi)進行手術(shù)治療的患者及未進行手術(shù)處于康復期患者;（2）出血量為 20～50 mL;（3）患者生命體征穩(wěn)定，知情同意本研究;（4）年齡20～80歲;（5）小學及其以上文化水平，配合此次研究。

排除標準：（1）無法配合檢查、智能低下、依從性較差和嚴重精神疾病者;（2）放棄治療者;（3）過敏體質(zhì)及合并其他并發(fā)癥的患者;（4）造血功能存在障礙的患者;（5）有腦出血病史的患者;（6）其他臟器功能不全的患者;（7）無正常意識的患者。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理，實時監(jiān)測患者的生命體征，對患者進行疾病疾病知識的灌輸，并協(xié)助患者遵醫(yī)囑用藥等。

觀察組患者采取康復期護理?？祻推谧o理內(nèi)容如下。（1）體位護理。指導腦出血患者正確地擺放肢體，以預防并發(fā)癥，條件允許的腦出血患者可進行患側(cè)臥位、仰臥位和健側(cè)臥位等，注意每間隔1 h更換一次體位。（2）心理護理。主動與腦出血患者交流，建立良好的護患關(guān)系，了解患者的感受及想法，盡量滿足腦出血患者的需求，當其出現(xiàn)負面情緒時，需要幫助腦出血患者調(diào)整好心態(tài);而且向其講解保持良好的情緒對改善病情的促進效果，增強腦出血患者的主觀能動性。（3）運動訓練。指導腦出血患者在床上開展髖關(guān)節(jié)屈曲訓練，脊柱保持伸展的狀態(tài)，自由地活動頸部和頭部，每天坐起訓練5次;條件允許的腦出血患者可開展直線行走訓練。（4）吞咽功能訓練。指導腦出血患者適當?shù)剡M行舌尖活動，囑腦出血患者從簡單的發(fā)音開始開展訓練，在訓練過程中，護士需要注意交流;指導腦出血患者進行吞咽、吸吮、咀嚼和鼓腮等訓練，食物從流質(zhì)食物-半流質(zhì)食物-固體軟食過渡為固體硬食，以不斷改善腦出血患者的吞咽功能。（5）睡眠和飲食護理。提供安靜和舒適的睡眠環(huán)境;囑腦出血患者以低鹽、高維生素、低脂和高蛋白飲食為宜，多飲水。（6）并發(fā)癥預防。評估患者存在高危因素，重點關(guān)注高危人群。指導患者有效咳嗽，采用間歇性夾閉引流管方式，促進膀胱功能恢復;協(xié)助患者積極變換體位，減輕局部皮膚壓力;鼓勵督導患者主動在床上進行踩泵運動，盡量減少制動時間，病情允許時盡早下床活動進行主動運動。

兩組護理觀察時間為3個月。

1.3觀察指標

（1）采取蒙特利爾認知評估量表（montreal cognitive? assessment scale，MoCA）評估認知功能，采取改良 Barthel 指數(shù)評分（barthel index，BI）評估日常生活能力，采取一般自我效能感量表（general self-e?cacy scale， GSES）評估自我效能。 MoCA 評分、 BI評分、 GSES 評分越高，患者的認知功能、日常生活能力、自我效能感越好。

（2）生活質(zhì)量：采取神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量調(diào)查問卷，主要包括8個維度：記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量等，每個維度評分都為0～100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越差。

（3）觀察與記錄所有患者的年齡、性別、體重、出血部位等一般資料。

1.4統(tǒng)計學分析

采用 SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，用 t 檢驗;計數(shù)資料用[ n（%）]表示，采用χ2檢驗。以 P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體重、出血部位等一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者BI評分、GSES評分和MoCA評分對比

護理前，兩組的BI評分、GSES 評分和 MoCA 評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組的 BI評分、 GSES 評分和 MoCA 評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組上述指標評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組的記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評分無明顯差異（P>0.05）;護理后，兩組的記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評分均明顯升高（P<0.05），且觀察組的記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腦出血指的是腦血管破裂引發(fā)出血或腦實質(zhì)內(nèi)出

血的病癥，患者主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛和頭暈等癥狀，患者的顱內(nèi)壓會在短時間內(nèi)迅速升高，極易引起意識喪失，從而對腦部組織造成損傷[10]。一旦發(fā)生腦出血，會引起血腫，造成腦局部組織的血流量明顯降低，即使進行治療后，患者血腫周圍組織的水腫情況也可能會持續(xù)發(fā)展，而且，腦出血能破入腦室或破入蛛網(wǎng)膜下腔，導致血腫腔與蛛網(wǎng)膜下腔相連，從而能造成腦室出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起腦繼發(fā)性損傷[11]。

目前，對于腦出血的治療采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)，雖然該術(shù)式能夠較好的清除血腫占位，但手術(shù)會造成患者腦部的血腫壓迫，以致后遺神經(jīng)功能損傷。有研究指出[12]，若在手術(shù)后給予患者單一的西醫(yī)治療，并不能完全有效的修復神經(jīng)功能損傷，并且還會影響到患者的預后效果及生活質(zhì)量。康復期護理有助于加快腦出血患者的康復速度，而且干預的時間越早，腦出血患者的恢復效果越好[13]。一般情況下，當腦出血患者的意識清楚、病情穩(wěn)定后，就能開展綜合的康復護理干預措施[14]。腦出血患者容易發(fā)生肩手綜合征、肢體痙攣以及肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥，因而需要正確地擺放體位，按照情況可進行患側(cè)臥位、仰臥位和健側(cè)臥位等。腦出血患者因為生活不能自理，容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮心理，不利于病情的改善。

本研究顯示研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的BI評分、GSES 評分和 MoCA 評分明顯高于對照組（P<0.05），表明康復期護理在腦出血患者的應用改善認知功能、日常生活能力和自我效能。觀察組的記憶及思維、行動能力、手功能、社會參與、語言交流、日常生活能力、情感和力量評分明顯高于對照組（P<0.05），表明康復期護理在腦出血患者的應用可以改善生活質(zhì)量。從機制上分析，康復期護理有助于促進腦出血患者康復，且康復護理干預時間越早，患者恢復效果越好。在具體的康復護理過程中，要求護理人員在臨床工作中以科學、客觀的護理科研文獻為依據(jù)，從護理研究中查找解決方法為患者實施真實、可靠的臨床護理，使臨床護理做到了有據(jù)可依，提高了康復護理質(zhì)量[15]。同時要鼓勵患者多飲水，采用間歇性夾閉引流管方式，留置尿管期間做好會陰部的護理，促進膀胱功能恢復，動態(tài)觀察尿液的顏色與性質(zhì)，爭取盡早拔除尿管。積極向患者及家屬講解出現(xiàn)壓瘡的危害，至少2 h協(xié)助患者變換體位一次，告知預防壓瘡的注意事項。盡量減少制動時間，鼓勵督導患者主動在床上進行運動，提高靜脈穿刺的技能，減少血管損傷。同時要康復護理中藥通過主動與患者及其家屬建立良好的護患關(guān)系，盡可能地滿足患者需求，能增強患者主觀能動性，能夠有效促進患者康復，對患者早日回歸社會和家庭提供幫助[16]。同時由于經(jīng)費限制，本次研究調(diào)查人數(shù)比較少，且康復期護理方法還沒有成流程化，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，康復期護理在腦出血患者的應用改善認知功能、日常生活能力和自我效能，提高患者的生活質(zhì)量，有很好的應用價值。

參考文獻

[1] 符黃德，黃海能，鄧元央，等 . 老年高血壓急性腦出血患者炎癥因子水平與周圍腦組織水腫的相關(guān)性 [J]. 中國老年學雜志，2017，37（12）：2924-2926.

[2] 遲大鵬，姜曉東，郎鐵成，等 . 超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)聯(lián)合中醫(yī)理療對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（10）：1040-1042.

[3] 哈斯木江熱合曼 . 尼莫地平聯(lián)合依達拉奉對高血壓腦出血病人腦血流動力學、氧化應激、VEGF、MAP 水平的影響 [J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（16）：2062-2065.

[4] 李詩雨，吳世政，才鼎，等 .CT 血管造影點征在早期腦出血患者的臨床意義及應用價值 [J]. 中華老年心腦血管病雜志，2017，19（1）：103-105.

[5] 龔明，劉金輝，廖昆，等 . 早期高壓氧聯(lián)合康復治療對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復及預后的影響 [J]. 中國老年學，2017，37（8）：1921-1923.

[6] 孫翠，王棟梅，馬吉芬，等 . 系統(tǒng)護理模式對改善微創(chuàng)手術(shù)腦出血患者神經(jīng)功能及減少并發(fā)癥的意義 [J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，34（26）：120-122.

[7] 杜永紅，劉紅梅 . 早期康復護理對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復及生活質(zhì)量的影響分析 [J]. 實用臨床護理學電子雜志，2019，4（10）：70.

[8] 陳惠霞，張淑霞，鞠兆麗 . 早期康復護理對高血壓腦出血患者術(shù)后凝血相關(guān)并發(fā)癥的預防效果 [J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2017，23（22）：3638-3641.

[9] 李小姣 . 反饋式康復護理對卒中后偏癱患者生活質(zhì)量綜合評定問卷 -74 評分的影響 [J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（9）：1579-1581.

[10] 朱銀珍，劉素蘊，鄧雪蘭 . 在腦出血手術(shù)患者中實施早期護理干預對減少術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要作用[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2021，21（23）：335-336.

[11] 孟祥清，張丹丹，李新君 . 優(yōu)質(zhì)護理服務在高血壓腦出血患者手術(shù)后患者中的開展效果 [J]. 醫(yī)學食療與健康，2019，17（3）：166.

[12] 魏淑梅 . 康復護理對高血壓腦出血患者預后的影響研究[J]. 醫(yī)學食療與健康，2019，17（22）：160，162.

[13] 謝艷艷，陳錦鳳 . 綜合康復護理干預在腦出血偏癱患者中的應用 [J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（7）：128-130.

[14] 劉亞麗 . 早期康復護理對改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能恢復和日常生活能力的效果 [J]. 河南外科學雜志，2021，27（4）：178-180.

[15] 張青青 . 超早期康復護理介入對高血壓腦出血患者肢體運動功能及生活能力的影響 [J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（23）：222-224.

[16] 趙麗，田姍，辛紅娟，冷莎莎 .Snyder 希望理論的護理干預對急性高血壓性腦出血患者心理狀態(tài)、生命質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響 [J]. 中國實用護理雜志，2021，37（2）：81-86.

（收稿日期：2021-11-11）