康復(fù)護(hù)理在腦外傷術(shù)后患者后遺癥康復(fù)中的效果分析

隋英英 呂蓮偉

【摘要】目的：分析康復(fù)護(hù)理在腦外傷術(shù)后后遺癥患者康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將本院2019年8月至2020年7月收治的88例腦外傷患者分為兩組，各44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、日常生活能力量表（ADL）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率、顱內(nèi)壓水平、護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者 FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分及各項(xiàng)生活質(zhì)量維度評(píng)分均高于對(duì)照組， NIHSS 評(píng)分、顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高（P <0.05）。結(jié)論：對(duì)腦外傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理有利于減輕患者病情，提高各方面功能，提升生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;后遺癥;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R651.1+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0060-04

Analysis of the effect of rehabilitation nursing in the rehabilitation of patients with sequelae after brain injury

Sui Ying-ying，Lv Lian-wei△

People's Hospital ofDongying District，Dongying City，Dongying，257000， China

【Abstract】Objective：To? analyze the&nbsp; application? e?ect? of rehabilitation nursing in the rehabilitation? of sequelae after brain injury.Methods：Using computer randomization method，88 patients with traumatic brain injury admitted to hospital from August 2019 to July 2020 were divided into two groups of 44 patients each. The control group received routine nursing，and on the basis of the control group，the observation group received rehabilitation nursing.The motor function assessment scale（FMA）was compared between the two groups before and? after nursing，activity? of daily? living? scale（ADL），National Institutes? of Health? Stroke? Scale（NIHSS） score，quality of life score and complication rate，intracranial pressure level，Nursing satisfaction. Results：After nursing，the FMA score，ADL score and various quality of life dimension scores of the observation group were higher than those of the control group，the NIHSS score and intracranial pressure level were lower than those of the control group，the incidence of complications was lower，and the nursing satisfaction was higher（P<0.05）. Conclusion：Rehabilitation care for patients with traumatic brain injury is bene?cial to alleviate the patient's condition，improve various functions，improve the quality of life，and reduce complications.

【Key words】Brain trauma;Sequelae;Rehabilitation nursing

腦外傷是意外事件中發(fā)生率相對(duì)較高的一種腦部疾病，可分為彌漫性腦損傷與局灶性癥狀，彌漫性腦損傷患者有頭痛、嘔吐、視盤水腫癥狀，因顱內(nèi)高壓所致，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心跳驟停、呼吸障礙等[1]，術(shù)后后遺癥多，局灶性癥狀主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和感知器官損傷，都需要及時(shí)的接受針對(duì)性治療，最大程度上恢復(fù)各項(xiàng)功能。大多數(shù)腦外傷患者經(jīng)過手術(shù)治療后會(huì)有后遺癥出現(xiàn)[2]，例如肢體功能障礙、言語功能

障礙等，這些功能性障礙除了藥物改善，還需要通過一些康復(fù)措施來最大程度上恢復(fù)功能。為此，本文選擇2019年8月至2020年7月收治的腦外傷手術(shù)患者88例為研究對(duì)象，旨在分析康復(fù)護(hù)理在其后遺癥康復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取在本院接受手術(shù)治療的腦外傷患者88例（研究時(shí)間為2019年8月至2020年7月），采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為兩組，各44例。對(duì)照組患者中男24例，女20例，年齡32～58（40.25±3.35）歲;觀察組患者中男25例，女19例，年齡31～59（40.12±3.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)且有手術(shù)指征;（2）臨床病例資料完整;（3）近期無腦部手術(shù)史;（4）術(shù)后出現(xiàn)后遺癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;（2）合并精神類疾病者或存在先天性腦部功能障礙、肢體功能障礙、語言功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑做好術(shù)前和術(shù)后的各項(xiàng)治療操作，注意監(jiān)測(cè)患者體征有無異常，囑咐家屬在飲食和身體活動(dòng)等方面需注意的事項(xiàng)。此外，還需做好如下護(hù)理措施。（1）飲食護(hù)理。大部分患者由于疾病原因身體會(huì)消耗大量能量，導(dǎo)致機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高代謝、高分解狀態(tài)中，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，需加強(qiáng)飲食管理，囑咐患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，且需要易消化，營(yíng)養(yǎng)均衡。（2）心理護(hù)理。和患者交流，初步評(píng)估其不良情緒以及原因，解釋病情，及時(shí)傳達(dá)病情好轉(zhuǎn)的信息，并輔以聽音樂等方式來緩解患者焦慮、害怕等情緒，建議家屬予以家庭支持，給患者安慰和鼓勵(lì)。（3）引流管護(hù)理。經(jīng)常檢查引流管有無堵塞、扭曲、折疊、脫落等情況，觀察引流液性質(zhì)、顏色、量等，定期或及時(shí)更換敷料。（4）呼吸道護(hù)理。腦外傷患者大多會(huì)存在吞咽障礙情況，無法及時(shí)排出呼吸道內(nèi)分泌物，需定期檢查鼻咽部情況，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道的通暢性，并記錄痰液黏稠度、顏色、量，針對(duì)性予以霧化吸入。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容如下。（1）體位護(hù)理。腦外傷患者早期需臥床休息，入院后加強(qiáng)體位管理，每?jī)尚r(shí)幫助其翻身一次，仰臥位、俯臥位、健側(cè)臥位輪流更換，按摩受壓處肌肉，預(yù)防壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥。（2）功能訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定后，開展床上被動(dòng)活動(dòng)，在恢復(fù)期訓(xùn)練癱瘓肢體功能，過渡到主動(dòng)活動(dòng)，訓(xùn)練方法是近端至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)練習(xí)，10次/關(guān)節(jié)，2次/天，在患者恢復(fù)意識(shí)后，開展言語訓(xùn)練，從單音節(jié)、字、詞、句過渡練習(xí)，若患者理解困難，配合圖片、手勢(shì)等方式來鞏固訓(xùn)練效果，多和患者交流，鼓勵(lì)其通過說話的方式來表達(dá)內(nèi)心感受。（3）日常生活能力訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者自主完成日常小事，例如刷牙、穿衣、如廁、進(jìn)食等;穿衣時(shí)，患側(cè)先穿，健側(cè)后穿，脫衣時(shí)則相反，有吞咽障礙的患者，訓(xùn)練其口腔周圍肌肉，即張口、閉口、伸舌練習(xí)等。（4）穴位按摩。除了被動(dòng)和主動(dòng)的功能性練習(xí)，還需配合中醫(yī)穴位按摩護(hù)理，上肢取合谷穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴等，下肢取足三里穴、昆侖穴等，按壓穴位，3分鐘/穴位，1次/天。（5）出院指導(dǎo)。身體狀況達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，進(jìn)行出院宣教，囑咐患者出院后仍然要堅(jiān)持練習(xí)各方面功能，家屬需監(jiān)督并陪護(hù)，予以鼓勵(lì)支持，患者保持良好心態(tài)，可通過看電視、讀報(bào)等方式來緩解身心，同時(shí)也鍛煉了語言能力;在飲食方面注意高蛋白且清淡原則，忌濃茶和煙酒，情緒不宜起伏，堅(jiān)持定期復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer， FMA）評(píng)價(jià)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好;采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national? institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，0～42分，分?jǐn)?shù)越低越好;采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好[3]。

（2）持續(xù)隨訪3個(gè)月，采用 SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、總體健康、軀體健康、生理職能、生理功能、活力共八個(gè)維度，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）記錄術(shù)后顱內(nèi)壓水平。

（5）對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，分為很滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=100%-不滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇 SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后FMA、ADL、NIHSS評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理前，三項(xiàng)功能評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分更高， NIHSS 評(píng)分更低（P<0.05），見表1。

2.2生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4顱內(nèi)壓水平對(duì)比

兩組患者術(shù)后1天的顱內(nèi)壓水平無明顯差異（P>0.05）;術(shù)后3天、7天，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

腦外傷屬于腦組織損傷性疾病，在外界暴力（交通事故、高空墜落、自然災(zāi)害等）的作用下，腦組織發(fā)生損傷。其發(fā)病突然[4]，病情嚴(yán)重且變化多端，需及時(shí)通過手術(shù)治療，但大多數(shù)患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)功能性障礙，以肢體功能障礙最為常見，降低后期生活質(zhì)量[5]。除了常規(guī)性的治療，康復(fù)護(hù)理措施也非常重要，是幫助患者恢復(fù)各項(xiàng)功能的關(guān)鍵。

人體的腦組織具有可塑性，其損傷后若能誘導(dǎo)部分神經(jīng)元再生，就可以恢復(fù)受損區(qū)蛋白基因表達(dá)，誘導(dǎo)潛在突觸形成新的神經(jīng)通路[6]，重建軸突聯(lián)系，恢復(fù)各項(xiàng)功能[7]。早期康復(fù)護(hù)理中，結(jié)合患者的實(shí)際情況針對(duì)性護(hù)理，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，提高肢體功能，同時(shí)配合穴位按摩、言語練習(xí)等方法，最大程度上恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能，康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者出院后還需堅(jiān)持練習(xí)[8-10]，故要做好出院指導(dǎo)，后期持續(xù)跟蹤隨訪，關(guān)注患者的功能恢復(fù)狀況。綜合而言，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦外傷患者中，包括體位護(hù)理、功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、穴位按摩以及出院指導(dǎo)五部分。腦外傷手術(shù)患者術(shù)后有一定的體位限制，在患者功能尚未恢復(fù)的階段，需要幫助患者定期翻身，以免長(zhǎng)期臥床引起身體不適，還可積極預(yù)防壓瘡、血栓等并發(fā)癥[11-13];功能訓(xùn)練主要是肢體功能的訓(xùn)練和言語功能的練習(xí)，幫助患者最大程度上恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力與言語能力;日常生活能力訓(xùn)練是從日常生活中的各項(xiàng)小事開始，盡量讓患者自己完成;穴位按摩利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，選擇對(duì)應(yīng)穴位，采用專業(yè)按摩手法，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代化護(hù)理理念;出院指導(dǎo)中囑咐相關(guān)的注意事項(xiàng)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理延續(xù)性[14-16]。常規(guī)護(hù)理是基礎(chǔ)，康復(fù)護(hù)理是補(bǔ)充，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，使患者各方面功能最大程度上恢復(fù)[17]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的FMA 評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組， NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后3天、7天的顱內(nèi)壓水平低于對(duì)照組（P<0.05）。提示康復(fù)護(hù)理有利于降低顱內(nèi)壓，并恢復(fù)患者的各方面功能，兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組更低，且觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說明康復(fù)護(hù)理可減少并發(fā)癥，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦外傷患者而言，可減輕其后遺癥，恢復(fù)各項(xiàng)功能，但康復(fù)練習(xí)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要患者持之以恒。

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（收稿日期：2021-01-04）