老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)高血壓影響因素研究

畢強(qiáng) 王晶 陳晶晶 楊文麗

摘要：目的 探索老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關(guān)高血壓的影響因素。 方法 選取在我院2019年3月至2021年3月146例有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和單純鼾癥的患者，依據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)把樣本分為患者分為單純鼾癥組、輕度OSHAS組、中度OSHAS組、重度OSHAS組，對比各組患者臨床指標(biāo)和高血壓發(fā)病率。結(jié)果 OSHAS組高血壓發(fā)病率（71.93%）高于單純鼾癥組（25%）。 結(jié)論 OSHAS患者更容易發(fā)生高血壓，兩者臨床上關(guān)系密切，值得進(jìn)一步關(guān)注。

關(guān)鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;高血壓;低通氣指數(shù)

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopna syndrome，OSAHS），常見臨床表現(xiàn)有睡眠時打鼾、呼吸暫停、低通氣、覺醒等，出現(xiàn)低氧和高碳酸血癥。高血壓伴有 OSAHS 并不少見，超過 30%原發(fā)性高血壓患者可出現(xiàn) OSAHS 癥狀[1]。OSAHS發(fā)病率隨著年齡的增長呈正相關(guān)，且兩者均屬于慢性病，對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，兩者相輔相成可以引起患者心力衰竭、心肌肥厚、冠心病等心臟器質(zhì)性病變，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，本研究旨在探究老年OSAHS相關(guān)高血壓影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在我院2019年3月至2021年3月期間出現(xiàn)單純鼾癥和確診OSHAS并接受治療的老年患者146例，采用多導(dǎo)睡眠檢測，經(jīng)專業(yè)人員操作，密切監(jiān)測并詳細(xì)記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI），根據(jù)OSA病情程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患者分為單純鼾癥組（AHI<5次/h）、輕度OSHAS組（5次/h ≤ AHI<15次/h）、中度OSHAS組（15次/h ≤ AHI<30次/h）、重度OSHAS組（AHI≥30次/h）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲;②確診OSHAS;③未接受OSHAS規(guī)范治療;排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性呼吸暫停綜合征;②近6個月發(fā)生心肌梗死和腦卒中;③重度酗酒。

1.2研究方法

在夜間通過多導(dǎo)睡眠檢測儀對四組患者進(jìn)行連續(xù)的呼吸睡眠監(jiān)測，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、脈搏、氧減飽和指數(shù)（ODI）、血氧飽和度（SaO2）和呼吸暫停低通氣指數(shù)。所有患者均采用電子血壓計(jì)，測量健側(cè)上臂肱動脈血壓，與當(dāng)日21：00和次日7：00測量兩次血壓取平均值。告知患者在研究期間禁止飲酒、含咖啡因的飲料，禁止服用催眠鎮(zhèn)靜類藥物，以免影響監(jiān)測結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

①對比各組臨床指標(biāo)為氧減飽和指數(shù)、血氧飽和度和呼吸暫定低通氣指數(shù)。

②統(tǒng)計(jì)各組患者臨床指標(biāo)和高血壓發(fā)病率;比較兩組高血壓發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各觀察組的一般特征

單純鼾癥組32例，男女比例16：16，年齡61-76歲，平均（68.61±4.79）歲;輕度OSHAS組39例，男女比例19：20，年齡60-78歲，平均（68.35±4.98）歲;中度OSHAS組43例，男女比例21：22，年齡63-80歲平均（68.86±4.47）歲;重度OSHAS組32例，男女比例16：16年齡65-83歲，平均（69.53±4.83）歲;組間比較指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2各組患者PSG指標(biāo)比較

如表1所示，各組患者臨床指標(biāo)的比較，四組各項(xiàng)指標(biāo)血壓、血氧飽和度和呼吸暫停低通氣指數(shù)通過比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3高血壓發(fā)病率

比較兩組高血壓發(fā)病率單純鼾癥（25%）明顯低于OSHAS組（71.93%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征作為最常見的睡眠呼吸疾病，在各個年齡段均有發(fā)生，但在老年人群體中較為多發(fā)，其主要并發(fā)癥為高血壓，而高血壓也可以獨(dú)立發(fā)展影響OSHAS。有學(xué)者研究表明[3]，OSHAS患者與高血壓發(fā)病有著密切的關(guān)系，這直接導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。

OSASH患者并發(fā)高血壓可能病理生理機(jī)制有，血壓睡眠時低氧血癥和高碳酸血癥，通過刺激交感神經(jīng)，外周化學(xué)感受器，激活腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)等途徑，導(dǎo)致血壓變異性升高。低氧血癥促使炎性因子釋放增多，加速血管重塑，促進(jìn)了高血壓的發(fā)生和發(fā)展。胸內(nèi)壓增高所致的機(jī)械效應(yīng)亦是造成血壓升高、血壓變異性增大的原因[4]。本研究結(jié)果表明，各組的血氧飽和度、氧減飽和指數(shù)、呼吸暫停低通氣指數(shù)等指標(biāo)隨著OSHAS病情加重各項(xiàng)指標(biāo)也逐步加重;高血壓發(fā)病率單純鼾癥組（25%）則低于OSHAS組（71.93%）;陳耿仟[5]等研究表明OSHAS病情嚴(yán)重程度與高血壓病呈正相關(guān)，黃小霞[6]等研究指出重度OSHAS患者并發(fā)高血壓病較其他病程最高，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，高血壓病的發(fā)生與OSHAS有著密切關(guān)系，是OSHAS的危險(xiǎn)因素之一，目前臨床上多種藥物聯(lián)合治療效果均不理想，故建議患者提早預(yù)防，積極配合治療，方能改善預(yù)后，使影響降到最低。

參考文獻(xiàn)：

[1]DRAGER LF，GENTA PR，PEDROSA RP，et a1.Characteristics and predictors of obstructive sleep apnea in patients with systemic hypertension[J].Am J Cardiol ，2010，105：1 135- l139.

[2]中國醫(yī)師協(xié)會睡眠專業(yè)委員會.成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南。中華醫(yī)學(xué)雜志[J] 2018，98（24）：1902-1904

[3]陳芳漫，王永利，孫婉璐，等. 合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對慢性阻塞性肺疾病患者心功能的影響[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2022，45（2）：151-157.

[4]洪瀅，羅瑋.高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的血壓變異性研究[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2018（26）：20-21.

[5]陳耿仟，吳國平，王光余，等. 無創(chuàng)呼吸機(jī)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清炎癥因子及頸動脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 臨床肺科雜志，2022，27（2）：213-218.

[6]黃小霞，劉紅兵. 雙水平無創(chuàng)通氣治療在慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（1）：43-46.

作者簡介：畢強(qiáng)（1976-12-），男，彝族，本科，云南紅河人，副主任醫(yī)師，研究方向：睡眠呼吸障礙，老年病醫(yī)學(xué)，慢性阻塞性肺病，高血壓病。