大健康視域下提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)老年人口的能力研究

馬偲員

一、引言

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)指出，在推進(jìn)健康中國建設(shè)的過程中，我們要堅(jiān)持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，把握好一些重大問題。要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，不斷完善制度、擴(kuò)展服務(wù)、提高質(zhì)量，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。這就要求，我們要從衣食住行各個(gè)方面和生老病死各個(gè)階段進(jìn)行健康管理，全程關(guān)注各種影響健康的危險(xiǎn)因素，避免走入健康誤區(qū)，實(shí)現(xiàn)對生命全過程進(jìn)行全方面呵護(hù)。顯然，大健康所追求的不僅是個(gè)體的身體健康，還包含精神、心理、生理和社會道德等方面的健康。我國提出的“大健康”理念比世界衛(wèi)生組織對健康的定義更為深刻，深刻反映了人民群眾對健康的新期盼，即“生得優(yōu)、活得長、不得病、少得病、病得晚、提高生命質(zhì)量、走得安”。顯然，大健康是倡導(dǎo)一種健康的生活方式：它不僅僅是治病，更是防病。大健康要求做好健康保障、健康管理、健康維護(hù)，幫助民眾從透支健康、對抗疾病的方式轉(zhuǎn)向呵護(hù)健康、預(yù)防疾病的新健康模式。

一直以來，老年人口都是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要對象，“大健康”理念的提出更是體現(xiàn)出了新時(shí)代對老年人健康服務(wù)更高的期盼與要求。隨著我國人口老齡化程度不斷加深，老年人口的患病率逐步增加，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出不斷提高。因此，如何滿足老年人口的醫(yī)療服務(wù)需要，為其提供有效、快捷的醫(yī)療保健服務(wù)，改善其健康水平，提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“老有所醫(yī)”的目標(biāo)，成為我國醫(yī)療工作面臨的巨大難題?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以老年人健康服務(wù)為主的基層醫(yī)療服務(wù)體系，對于保障老年人群的醫(yī)療服務(wù)需要發(fā)揮著重要的作用，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系勢在必行。

二、我國老年人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求狀況

老年人是容易患病人群，從我國老年人患病情況，可以了解老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。下面根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》（以下簡稱第五次衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告）進(jìn)行分析。①

（一）我國老年人口的患病狀況

1.老年人口兩周患病率

（1）整體情況?！兜谖宕涡l(wèi)生調(diào)查報(bào)告》表明，老年人的兩周患病率為56.9%，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為66.9%和45.8%。東部老年人兩周患病率明顯高于中、西部，中西部差異不大。城市地區(qū)不同區(qū)域的差別小于農(nóng)村地區(qū)，中、西部地區(qū)城鄉(xiāng)差別大于東部地區(qū)。

（2）變化趨勢。根據(jù)《第五次衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告》，1993年我國老年人兩周患病率為25%，其中城市的老年人兩周患病率占31%，農(nóng)村的占21.6%；1998年我國老年人兩周患病率為29%，其中城市的老年人兩周患病率占36.4%，農(nóng)村的占24.5%；2003年我國老年人兩周患病率為32.1%，其中城市的老年人兩周患病率占36.8%，農(nóng)村的占29.4%；2008年我國老年人兩周患病率為43.2%，其中城市的老年人兩周患病率占53.4%，農(nóng)村的占37.8%；2013年我國老年人兩周患病率為56.9%，其中城市的老年人兩周患病率占66.9%，農(nóng)村的占45.8%。

1993年到2013年以來城鄉(xiāng)老年人的兩周患病率持續(xù)上升，近10年來的增長快于前10年。城市地區(qū)兩周患病率始終高于農(nóng)村地區(qū)，并且差異逐漸增大。

（3）不同年齡比較。老年人的兩周患病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢，80歲以后兩周患病率的增長趨緩，85歲以后兩周患病率略有下降。

城鄉(xiāng)兩周患病率的年齡組變化趨勢基本相同，但是農(nóng)村地區(qū)各年齡組之間的差距小于城市地區(qū)。隨著年齡的增加，城鄉(xiāng)老年人兩周患病率的差距逐漸增大。

表1 老年人口兩周患病率（%）

表2 老年人口不同年齡兩周患病率（%）

其中，60—64歲的老年人口中，城市老年人兩周患病率為53.3%，農(nóng)村老年人兩周患病率為40.6%；65—69歲的老年人口中，城市老年人兩周患病率為65.5%，農(nóng)村老年人兩周患病率為45.8%；70—74歲的老年人口中，城市老年人兩周患病率為74.2%，農(nóng)村老年人兩周患病率為49.9%；75—79歲的老年人口中，城市老年人兩周患病率為81.7%，農(nóng)村老年人兩周患病率為53.1%；80—84歲的老年人口中，城市老年人兩周患病率為83.3%，農(nóng)村老年人兩周患病率為51%；85歲以上的老年人口中，城市老年人兩周患病率為73.2%，農(nóng)村老年人兩周患病率為45.5%。

（4）疾病順位。老年人兩周患病的疾病主要為慢性病，前五位疾病依次為高血壓、糖尿病、感冒、腦血管病和缺血性心臟病。

根據(jù)《第五次衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告》顯示，兩周患病的老年人中，87.3%的患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，11.4%的患者采取自我醫(yī)療，有1.3%的患者未采取任何治療措施，兩周患病醫(yī)生指導(dǎo)治療率為49.7%（城市59.6%，農(nóng)村38.7%）。

2.老年人口慢性病患病率

由于城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平不同，我國疾病譜的變化，首先從城市地區(qū)開始，并逐步發(fā)展到其他地區(qū)。慢性非傳染疾病逐步取代傳染性疾病，成為了我國疾病譜的主要疾病。而據(jù)胡建平等的研究發(fā)現(xiàn)，我國慢性非傳染性疾病存在“疾病堆積”現(xiàn)象，即老年患病人口占總?cè)丝诘谋壤试鲩L趨勢。慢性非傳染性疾病成為影響老齡人口健康的主要因素。

（1）整體情況。老年人的慢性病患病率為71.8%，城市地區(qū)明顯高于農(nóng)村地區(qū)。在城市和農(nóng)村地區(qū)均是東部老年人慢性病患病率最高，中、西部較為接近。中、西部地區(qū)的城鄉(xiāng)差別大于東部地區(qū)。

（2）變化趨勢。根據(jù)《第五次衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告》，1993年我國老年人慢性病患病率為50.6%，其中城市的老年人兩周患病率占73%，農(nóng)村的占37.8%；1998年我國老年人慢性病患病率為50.2%，其中城市的老年人慢性病患病率占75.3%，農(nóng)村的占35%；2003年我國老年人慢性病患病率為50.1%，其中城市的老年人慢性病患病率占71.6%，農(nóng)村的占37.6%；2008年我國老年人慢性病患病率為59.6%，其中城市的老年人慢性病患病率占79%，農(nóng)村的占49.3%；2013年我國老年人慢性病患病率為71.8%，其中城市的老年人慢性病患病率占81.1%，農(nóng)村的占61.6%。

1993年到2013年城鄉(xiāng)老年人口的慢性病患病率持續(xù)上升，后10年的增長快于前10年。城市地區(qū)慢性病患病率始終高于農(nóng)村地區(qū)，但差距逐漸縮小。

（3）不同年齡比較。老年人的慢性病患病率隨著年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢，80歲以后慢性病患病率的增長趨緩，85歲以后慢性病患病率略有下降。

表3 老年人口慢性病患病情況

表4 老年人口年齡別慢性病患病情況（單位：%）

城鄉(xiāng)慢性病患病率的年齡別變化趨勢基本相同，但是農(nóng)村地區(qū)各年齡組之間的差距小于城市地區(qū)。隨著年齡的增加，城鄉(xiāng)老年人慢性病患病率的差距逐漸增大。

其中，60—64歲的老年人口中，城市老年人慢性病患病率為64.4%，農(nóng)村老年人慢性病患病率為54.7%；65—69歲的老年人口中，城市老年人慢性病患病率為80.8%，農(nóng)村老年人慢性病患病率為61.7%；70—74歲的老年人口中，城市老年人慢性病患病率為90.9%，農(nóng)村老年人慢性病患病率為69%；75—79歲的老年人口中，城市老年人慢性病患病率為97.4%，農(nóng)村老年人慢性病患病率為70%；80—84歲的老年人口中，城市老年人慢性病患病率為100%，農(nóng)村老年人慢性病患病率為68.5%；85歲以上的老年人口中，城市老年人慢性病患病率為86.8%，農(nóng)村老年人慢性病患病率為56.3%。

（4）疾病順位。老年人口前五位的慢性病依次為高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病，這五種疾病的患病人次占總患病人次的69.7%。城市地區(qū)老年人高血壓、糖尿病的患病率明顯高于農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)老年人的慢性阻塞性肺病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率高于城市地區(qū)。

（5）患多種慢性病情況。老年人患1種慢性病的比例為33.6%，患2種及以上慢性病的比例為16.2%。城市地區(qū)老年人患多種慢性病的比例高于農(nóng)村地區(qū)。

同時(shí)，隨著高齡人口在老齡人口中比例的上升，失能、半失能成為影響老齡人口健康的另一個(gè)重要問題。隨著人口老齡化的加劇，失能、半失能老年人的數(shù)量還在持續(xù)增長，老年人照料和護(hù)理的需求不斷增加，但同時(shí)照料和護(hù)理的缺失問題也日益突出。②

（二）老年人對醫(yī)療衛(wèi)生需求的特點(diǎn)

根據(jù)調(diào)查報(bào)告，總的來看，一方面，我國低齡老年人口比例上升。第5次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的老年人中，60—64歲以下老年人所占比重在城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別較2008年調(diào)查時(shí)增加了7.2個(gè)百分點(diǎn)和3.0個(gè)百分點(diǎn)，這提示隨著上一次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查時(shí)的中年人逐步步入老年，低齡老年人所占比重增大，在城市地區(qū)表現(xiàn)更為明顯。另一方面，老年人衛(wèi)生服務(wù)需要明顯增加，城鄉(xiāng)存在差異。與前幾次調(diào)查結(jié)果相比，老年人的兩周患病率和慢性病患病率均明顯增長，兩周患病率的城鄉(xiāng)差距逐漸增大，而慢性病患病率的城鄉(xiāng)差異逐漸縮小。

具體來看，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生需求的特點(diǎn)如下：

第一，老年人群的醫(yī)療需求集中體現(xiàn)在醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理和生活照料。老年病具有特殊性、系統(tǒng)性和整體性，主要表現(xiàn)為：多種疾病并存、多重用藥、癥狀不典型、常伴有心理、社會方面的問題。這就意味著，一方面老年病具有長期性和復(fù)發(fā)性，醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理都是適用于老人的有效醫(yī)療手段，另一方面老年人口的醫(yī)療服務(wù)既包括生理上也包括心理上的醫(yī)療，即需要更多的慰藉和呵護(hù)，尤其是空巢、喪偶和失能老人。

第二，就診以就近為主。根據(jù)老年人群發(fā)病情況來看，多為心血管、腫瘤和呼吸道的慢性疾病，而此類疾病的常規(guī)處理在多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便可解決，另外老年人群行動不便，因而多數(shù)老年人在選擇就診地點(diǎn)時(shí)，多選擇就近或者容易到達(dá)。

第三，醫(yī)療費(fèi)用較高。據(jù)《第五次衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告》顯示，老年人群用于醫(yī)療的費(fèi)用占比明顯高于其他年齡段，且65歲以上人群的醫(yī)療費(fèi)用占比明顯高于其他年齡段。徐曉燕等的調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上人群所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于其他年齡組，老年人的退休收入上漲幅度低于醫(yī)療費(fèi)用的上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出老人的承受能力。③

一個(gè)社會的老年人口越多，其患病的可能性和由此產(chǎn)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求、生活照料需求等也越大。與其他年齡群體相比，老齡人口健康狀況明顯較差，醫(yī)療需求顯著增多。因此從老齡化進(jìn)程、老齡人口健康狀況以及對老齡人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求滿足程度等方面綜合來看，人口結(jié)構(gòu)的變化對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)老年人健康服務(wù)的能力提出了更高的要求，探索對老年人實(shí)行從健康管理、疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、慢性病管理、急性病亞急性期及后期的康復(fù)、老人失能狀態(tài)的長期照護(hù)及臨終時(shí)期的安寧療護(hù)連續(xù)性服務(wù)成為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的緊迫任務(wù)。④

三、目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“短板”

從大健康的視角看，與老年人對醫(yī)療的需求相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在明顯的短板。

第一，醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備簡陋。大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施相對簡陋，欠發(fā)達(dá)地區(qū)沒有標(biāo)準(zhǔn)的房屋和基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，有的社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就是幾名醫(yī)務(wù)人員自己租借簡陋的房屋，購置一些簡單的醫(yī)療器具，根本無法滿足社區(qū)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

第二，缺少專業(yè)的公共衛(wèi)生服務(wù)人才。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作主要體現(xiàn)為公益性，在補(bǔ)償機(jī)制不健全的情況下，醫(yī)務(wù)人員收入比較低，很難吸引專業(yè)能力強(qiáng)的醫(yī)生。一是全科醫(yī)生較為缺乏。全科醫(yī)生是綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才，是居民健康的“守門人”。近幾年，在各級政府的高度重視下，全科醫(yī)生數(shù)量有所增長，但與群眾需求相比，還有差距。同時(shí)，由于基層待遇低，職業(yè)認(rèn)同感差，很難招聘到優(yōu)秀的全科醫(yī)生。二是引進(jìn)和留住人才難。受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境、工資待遇、生活條件等影響，導(dǎo)致不少學(xué)歷層次較高、綜合能力較好的專業(yè)技術(shù)人員的自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是相對偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進(jìn)人才難，留住人才更難。由于缺少專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員支持，嚴(yán)重阻礙了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的有效開展。

第三，對大健康認(rèn)識不夠。一方面，目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從疾病治療到健康管理的轉(zhuǎn)變還不到位，健康教育、健康指導(dǎo)的力度不夠，存在一定程度的“重醫(yī)療服務(wù)，輕公共衛(wèi)生”、“重治療、輕預(yù)防”現(xiàn)象，習(xí)慣將更多的資源投入到醫(yī)療服務(wù)上。另一方面，群眾健康素養(yǎng)有待提高。部分群眾防病意識不強(qiáng)，健康保健停留在思想上，沒有體現(xiàn)在行動上，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心腦血管等慢性病發(fā)病率持續(xù)上升，發(fā)病年齡日趨年輕化。

第四，信息化建設(shè)相對滯后。一是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)部分服務(wù)項(xiàng)目只收取現(xiàn)金，不能刷卡或者使用微信、支付寶支付，人力資源成本高，群眾就醫(yī)體驗(yàn)感差。二是信息化建設(shè)水平還不高，存在多個(gè)垂直應(yīng)用系統(tǒng)，各信息系統(tǒng)之間未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，既不經(jīng)濟(jì)也不便使用。三是醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體沒有普遍推廣，區(qū)域醫(yī)療資源整合力度不夠。雙向轉(zhuǎn)診制渠道不暢，大醫(yī)院往往是超負(fù)荷工作，應(yīng)轉(zhuǎn)回社區(qū)的沒有到位。

第五，管理不到位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理是一個(gè)比較薄弱的環(huán)節(jié)，很多社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理制度還不夠完善。⑤

四、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

（一）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的路徑

第一，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開展的基礎(chǔ)，要想提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，就必須加大這方面的投入。首先，地方政府應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的財(cái)政投入責(zé)任，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能引進(jìn)必要的醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備；其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與大醫(yī)院建立長期的合作關(guān)系，從而更好地服務(wù)社區(qū)居民。

第二，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的知識宣傳，提高社區(qū)居民的健康意識；二是積極開展“上門服務(wù)”，為社區(qū)居民提供健康咨詢和服務(wù)，解決社區(qū)居民的疑問；三是以電話專線、在線互聯(lián)網(wǎng)等方式提供“二十四小時(shí)不打烊”醫(yī)療服務(wù)，從而更好地服務(wù)社區(qū)居民。⑥

第三，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度。一是完善公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、護(hù)理康復(fù)和藥品等制度體系，確保服務(wù)質(zhì)量。二是要落實(shí)責(zé)任制，將衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)責(zé)任落實(shí)到具體人的身上，從而更好地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為。三是要建立切實(shí)可行的雙向轉(zhuǎn)診制度，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與各級醫(yī)院建立聯(lián)系，真正實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，好轉(zhuǎn)回社區(qū)”。

第四，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)。建立涵蓋智慧醫(yī)院信息化建設(shè)、衛(wèi)生健康信息共享協(xié)同、公共衛(wèi)生信息化建設(shè)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用4個(gè)領(lǐng)域的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。整合區(qū)域多方面資源，統(tǒng)一打造遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電圖、遠(yuǎn)程眼底診斷、遠(yuǎn)程診療、檢驗(yàn)中心等遠(yuǎn)程檢驗(yàn)診療中心，把專業(yè)的事交給專業(yè)高效的團(tuán)隊(duì)做，既解決基層能力不足的問題，又最大程度發(fā)揮區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用。⑦

（二）以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合來提升醫(yī)院對老年人的醫(yī)療健康服務(wù)水平

新時(shí)代“大健康”的內(nèi)涵包括幾個(gè)方面：（1）將健康服務(wù)前移，具體包括健康宣傳、健康教育、健康服務(wù)；（2）將醫(yī)療服務(wù)下延。配合分級診療的實(shí)施，鼓勵(lì)患者在大醫(yī)院接受治療后，到基層醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，而不是占著大醫(yī)院的床位過度醫(yī)療；（3）將醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合?！搬t(yī)”包括醫(yī)療、護(hù)理、健康體檢、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等服務(wù)；“養(yǎng)”包括生活照護(hù)、精神慰藉、文體活動等服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等于一體，區(qū)別于傳統(tǒng)的只為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人既不長期占用醫(yī)院病床，又能滿足老年人對醫(yī)療、護(hù)理和養(yǎng)老的需求。因此，為完成新時(shí)代老年人健康服務(wù)的任務(wù)，滿足老年人口從預(yù)防到生命末期的全周期服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式無疑是目前最優(yōu)的選擇。⑧“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型的針對老年人的健康管理模式，涉及“服務(wù)整合”和“資源整合”?！胺?wù)整合”是指養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的整合；“資源整合”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資金、人力資源、設(shè)備、技術(shù)等管理要素上的共享和協(xié)同。

目前，我國養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)體系，養(yǎng)老院只提供生活照料，醫(yī)療護(hù)理能力缺乏，83%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有設(shè)立醫(yī)務(wù)室和配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。缺乏醫(yī)療支持是傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“硬傷”，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，可從以下幾個(gè)方面著手：

第一，構(gòu)建多層次的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)體系。不同老年人群體對醫(yī)療養(yǎng)老的需求也存在著一定程度的差異，所以必須要結(jié)合實(shí)際情況對老年人群體進(jìn)行區(qū)分，無論是健康老年人還是半失能老年人，抑或是失能老年人都需要包括在其中，針對不同收入老年人群的養(yǎng)老需求，構(gòu)建多層次的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，可以有效提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平。

第二，建立預(yù)約就診綠色通道。上級醫(yī)院可向基層醫(yī)院提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)護(hù)理，基層醫(yī)院可根據(jù)老年人的疾病需要，隨時(shí)預(yù)約上級醫(yī)院會診，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院、康復(fù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、上級醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診，確保老年人的合理醫(yī)療需求得到有效滿足。

第三，改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。對實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)保應(yīng)將其所服務(wù)的老年人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。醫(yī)保管理部門要制定合理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，界定醫(yī)療費(fèi)用的支付項(xiàng)目、報(bào)銷比例。按照老年人的身體狀況和需求，以服務(wù)包的形式量身制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

第四，構(gòu)建老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。加快老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的制定，建立“個(gè)人繳費(fèi)+醫(yī)保補(bǔ)償+政府補(bǔ)貼”的籌資模式，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，為喪失日常生活能力、年老患病的老人提供護(hù)理保障。

第五，全面完善老年人臨終期的關(guān)懷措施。建立和健全臨終關(guān)懷機(jī)制，加強(qiáng)安寧療護(hù)工作的頂層設(shè)計(jì)，完善支持政策，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，增加服務(wù)模式，擴(kuò)展安寧療護(hù)服務(wù)覆蓋范圍，最大程度提升臨終患者生命質(zhì)量，或許才是當(dāng)下最為緊迫的工作。在疾病終末期患者彌留之際不再采取延命治療，采用安寧療護(hù)給病人以臨終關(guān)懷，讓他們自然而有尊嚴(yán)地離開世界，從而最大限度地減輕患者臨終難以忍受的痛苦，減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第六，加強(qiáng)保障措施。政府應(yīng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，尤其是民營資本進(jìn)入后的稅收、土地供應(yīng)等優(yōu)惠政策的制定和落實(shí)。加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，包括專業(yè)護(hù)理人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)，保障服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)老年人健康信息化建設(shè)，促進(jìn)電子健康檔案、電子病歷的互聯(lián)互通，進(jìn)行精細(xì)化、動態(tài)化管理。⑨

注釋：

①參見國家衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的《2013年第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》。

②嚴(yán)菲：《人口老齡化背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善研究》，蘇州大學(xué)2014年碩士學(xué)位論文。

③徐曉燕等：《老齡化背景下醫(yī)療衛(wèi)生體系構(gòu)建現(xiàn)狀及思考》，《數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志》2017年第8期。

④張蕾：《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考——以重慶九龍坡為例》，《勞動保障世界》2020年第17期。

⑤曹露等：《“居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型城鄉(xiāng)養(yǎng)老模式下的社區(qū)護(hù)理服務(wù)探索研究》，《傳播力研究》2020年第17期。

⑥張伊格：《社區(qū)首診制度的實(shí)施困境及應(yīng)對策略》，華東理工大學(xué)2019年碩士學(xué)位論文。

⑦盧艷麗等：《區(qū)域老年健康服務(wù)體系建設(shè)探索》，《中醫(yī)藥管理雜志》2019年第10期。

⑧戴偉等：《大健康理念下的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式》，《中國社會保障》2015年第10期。

⑨陳淵青等：《深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成本研究現(xiàn)狀述評》，《中國醫(yī)院管理》2010年第1期。