精細(xì)化管理在風(fēng)濕免疫性疾病護(hù)理中的應(yīng)用

劉海燕

山東省臨沂市中心醫(yī)院,山東 臨沂 276400

對(duì)于風(fēng)濕性免疫性疾病來(lái)講，主要涵蓋了結(jié)締組織病以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有就是骨關(guān)節(jié)疾病。因?yàn)樵谌梭w關(guān)節(jié)處以及肌肉處和骨骼周邊組織當(dāng)中，風(fēng)濕是最為常見(jiàn)的，在出現(xiàn)時(shí)會(huì)對(duì)患者造成系統(tǒng)性損傷以及出現(xiàn)行動(dòng)不便的狀況，所以患者自身的生活質(zhì)量與健康程度受到極大程度影響。對(duì)于風(fēng)濕性免疫疾病來(lái)講，因?yàn)椴∏楸旧肀容^復(fù)雜，所以也在接受治療的過(guò)程中，患者需要接受精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，這樣才能夠讓患者的生活水平得到改善與提升，然后促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次資料選擇2013年2月－2015年6月我院收治的62例風(fēng)濕性免疫疾病，病人年齡段在65±2.5歲。所選患者在接受此次研究之前，均經(jīng)過(guò)診斷判斷患有發(fā)熱以及關(guān)節(jié)疼痛和肌無(wú)力等癥狀，而且都進(jìn)一步確診為風(fēng)濕免疫性疾病。對(duì)這些患者進(jìn)行隨機(jī)平均分組，分別是觀察組與對(duì)照組，每組患者各31名。在參與研究工作之前，兩組患者均知曉此次研究工作內(nèi)容并簽署了執(zhí)行同意書(shū)，同時(shí)患者家屬也對(duì)此次研究工作持肯定態(tài)度。兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以擁有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組采用一般護(hù)理，保護(hù)患者活動(dòng)環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行日常數(shù)據(jù)記錄和觀測(cè)。對(duì)實(shí)驗(yàn)組采用精細(xì)化管理。首先，是精細(xì)化管理理念。對(duì)于精細(xì)化管理來(lái)講，主要分為精和細(xì)這兩方面，在日常護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理工作人員要針對(duì)自身的工作進(jìn)行有效的分工與合作，并在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)采用最為先進(jìn)的護(hù)理工作理念與服務(wù)措施，讓貧困村護(hù)理策略能夠真正落實(shí)到當(dāng)前的精細(xì)化護(hù)理工作當(dāng)中，達(dá)到高質(zhì)量護(hù)理工作的目的。在落實(shí)過(guò)程中要求參與護(hù)理工作的每一名護(hù)士工作人員都在上崗前接受專業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)精細(xì)化護(hù)理工作的具體實(shí)施內(nèi)容與舉措進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握，真正做到在護(hù)理工作中實(shí)現(xiàn)精益求精。

其次，是制度規(guī)定。在護(hù)理科室開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格以及規(guī)范的管理制度，對(duì)護(hù)理工作人員的工作職責(zé)任務(wù)以及具體的操作進(jìn)行約束。所以在管理制度當(dāng)中應(yīng)當(dāng)包含開(kāi)展精細(xì)化護(hù)理工作的具體流程，以及對(duì)護(hù)理工作人員知識(shí)水平以及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的要求，然后以此為基礎(chǔ)，對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行分級(jí)，基于患者所患風(fēng)濕性免疫疾病的不同特征，構(gòu)建完善的工作流程圖，然后再構(gòu)建高質(zhì)量的護(hù)理工作控制體系。

再次，則是強(qiáng)化護(hù)理考核。護(hù)理考核工作需要由質(zhì)量考核工作小組開(kāi)展，在小組內(nèi)的成員應(yīng)當(dāng)包括自身的護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)師，然后在考核過(guò)程中給予護(hù)理工作人員開(kāi)展護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行調(diào)研，要讓患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行真實(shí)反饋，同時(shí)還要針對(duì)護(hù)理工作人員的實(shí)際護(hù)理技巧進(jìn)行考核予以評(píng)價(jià)，然后對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)?？己斯ぷ鞯某晒麘?yīng)當(dāng)直接和護(hù)理工作人員的獎(jiǎng)金以及績(jī)效掛鉤，從而激發(fā)起護(hù)理工作人員對(duì)精細(xì)化護(hù)理工作的重視，積極主動(dòng)的在護(hù)理工作過(guò)程中做好本職工作并實(shí)現(xiàn)精益求精。

最后，則是護(hù)理內(nèi)容，主要包括:第一，精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)需要詳細(xì)記錄患者的身體變化情況，包括患者相關(guān)數(shù)據(jù)以及護(hù)理之后的改變。第二，風(fēng)濕性免疫疾病具有較長(zhǎng)治療時(shí)間，患者在治療中很可能產(chǎn)生很多治療費(fèi)用。這可能會(huì)對(duì)患者的心理造成影響。因此護(hù)理人員需要及時(shí)和患者進(jìn)行交流，提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，減少患者的焦慮和緊張。第三，對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，盡量將藥物的詳細(xì)情況講給患者聽(tīng)，讓患者提升對(duì)藥物的認(rèn)知程度，幫助患者建立自主服藥的習(xí)慣，避免自行停藥影響疾病發(fā)展。第四對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理，讓患者攝入低蛋白和低鹽的食物，對(duì)患者的食用熱力量進(jìn)行控制。其瘦肉、魚(yú)、蝦、牛奶、雞蛋等需適量攝入，保證每天攝入0.55～0.6 kg蛋白質(zhì)[1]。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分以及患者滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組中，患者的自我管理能力較高，而且滿意度也更高。

檢驗(yàn)2組患者的自我管理評(píng)分

除此之外，在精細(xì)化管理實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理工作人員的整體素質(zhì)也得到了提升。因?yàn)閷?duì)于精細(xì)化護(hù)理服務(wù)工作的開(kāi)展來(lái)講，需要不斷對(duì)現(xiàn)有的輸入工作流程與內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，所以在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士工作人員價(jià)值觀也得到了升華與提升，逐漸由過(guò)去維護(hù)型的護(hù)理工作變?yōu)楝F(xiàn)如今開(kāi)拓型的護(hù)理工作，更加積極主動(dòng)的對(duì)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，在日常工作過(guò)程中也逐漸擁有了創(chuàng)新意識(shí)。比如在醫(yī)院的住院以及出院患者流程和狼瘡腦病服務(wù)流程等其他工作當(dāng)中，都有了過(guò)去就沒(méi)有得到體現(xiàn)的服務(wù)意識(shí)，真正做到了在服務(wù)工作過(guò)程中以患者為核心。而且當(dāng)前所開(kāi)展的護(hù)理工作服務(wù)質(zhì)量也得到了其他團(tuán)隊(duì)改善，因?yàn)閷?duì)于將計(jì)劃管理來(lái)講，最主要的實(shí)施目的就是提高相應(yīng)階段的護(hù)理工作質(zhì)量。通過(guò)相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)制度以及規(guī)范管理制度，能夠讓護(hù)士工作人員在日常護(hù)理服務(wù)工作過(guò)程中，真正激發(fā)工作人員積極主動(dòng)的參與意識(shí)，提高護(hù)士工作人員的責(zé)任心以及對(duì)自身工作行為的約束力。

3 討 論

對(duì)于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)來(lái)講，本職就是救死扶傷，所以這就給醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理工作水平提出了更高要求，在工作中要追求完美而且注重各項(xiàng)細(xì)節(jié)。在近些年來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，因?yàn)榧膊∽V的快速變化，所以風(fēng)濕性免疫疾病的發(fā)病率正呈逐年上漲的趨勢(shì)，對(duì)于這類疾病來(lái)講，因?yàn)閺?fù)發(fā)頻率比較高，所以在治療時(shí)要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，為了降低患者在接受治療以及治療結(jié)束后的并發(fā)癥，要將精細(xì)化管理工作理念融入到風(fēng)濕免疫疾病護(hù)理工作當(dāng)中。由過(guò)據(jù)粗放型的護(hù)理工作逐漸向精細(xì)型轉(zhuǎn)變，這樣既能夠使患者的實(shí)際需求得到滿足，同時(shí)又能夠使護(hù)理工作質(zhì)量得到提升。

風(fēng)濕免疫性疾病屬于臨床治療中常見(jiàn)的疾病，發(fā)病的原因暫不明確，但是大部分情況下是因?yàn)檫^(guò)勞導(dǎo)致的免疫疾病，也有可能是患者的血液質(zhì)量較差和感染因素引發(fā)的免疫性疾病，患者在患病的時(shí)候很可能出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、皮膚黏膜等情況。嚴(yán)重的甚至可能產(chǎn)生免疫系統(tǒng)的嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)于患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。正是因?yàn)轱L(fēng)濕免疫疾病所擁有的這一特征，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理時(shí)，要更加注重對(duì)護(hù)理工作水平的提升以及改善護(hù)理工作的工作流程，對(duì)患者在接受護(hù)理及治療時(shí)所提出的每一個(gè)需求都及時(shí)響應(yīng)并滿足。

為了提升風(fēng)濕免疫性疾病的生活質(zhì)量，當(dāng)前護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化管理。精細(xì)化管理著重為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以精細(xì)化為主，為患者提供全面和溫馨的護(hù)理服務(wù)。

首先，對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練:患有風(fēng)濕性免疫疾病的人，會(huì)出現(xiàn)肢體無(wú)力，手腳麻木的癥狀。因此對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練就非常必要。讓患者維持穩(wěn)定的日常鍛煉，是提高肢體細(xì)胞活躍度的最好方式，護(hù)理過(guò)程中會(huì)有計(jì)劃有規(guī)律的鍛煉患肢，除了藥物干預(yù)還會(huì)使用理療和針灸進(jìn)行外部刺激，使得患者病情得到改善。同時(shí)，護(hù)理人員也會(huì)向患者和家屬講解風(fēng)濕性免疫疾病相關(guān)知識(shí)，在日?；顒?dòng)中做好自主肢體康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，護(hù)理人員還可以將相關(guān)疾病知識(shí)制定疾病宣傳單，將該項(xiàng)疾病的相關(guān)知識(shí)發(fā)給患者和家屬受眾，讓他們能夠了解風(fēng)濕性免疫疾病發(fā)生原因、康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容以及相關(guān)注意事項(xiàng)，從而引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合護(hù)理。護(hù)理人員可以協(xié)助患者進(jìn)行按摩，每天按摩四次，每次按摩時(shí)間為半個(gè)小時(shí)。讓患者進(jìn)行自主活動(dòng)肌肉與關(guān)節(jié)，練習(xí)自主翻身，同時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)以及自主進(jìn)食，生活自理能力訓(xùn)練包括搭積木，除此之外還要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和痙攣肌訓(xùn)練，提高肌張力[3]。

其次，護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。很多患者在這種情況下會(huì)出現(xiàn)輕微心理疾病:焦慮、孤僻等，這種病癥也會(huì)影響護(hù)理進(jìn)行。因此在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，需要引入心理學(xué)醫(yī)生的建議，對(duì)患者進(jìn)行一定程度的心理輔導(dǎo)?？祻?fù)護(hù)理除了做好肢體護(hù)理之外更要關(guān)注患者的心理健康，減少患者的心理刺激，讓他們能夠打開(kāi)心房進(jìn)行溝通。

最后對(duì)于精細(xì)化護(hù)理工作實(shí)施期間的護(hù)士工作人員來(lái)講，應(yīng)當(dāng)樹(shù)立起良好的服務(wù)管理意識(shí)與理念，認(rèn)清自身，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職責(zé)，在實(shí)際工作過(guò)程中秉持精益求精的工作原則，端正好自身的工作態(tài)度，對(duì)細(xì)節(jié)性的護(hù)理工作進(jìn)行完善。同時(shí)對(duì)于護(hù)理工作流程也需要進(jìn)行規(guī)范化管理，要對(duì)護(hù)理工作人員各項(xiàng)工作任務(wù)進(jìn)行合理優(yōu)化配置，這樣能夠使現(xiàn)有的護(hù)理工作服務(wù)效率水平得到提高。護(hù)士工作人員應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到當(dāng)前精細(xì)化護(hù)理服務(wù)工作的重要性，真正將精細(xì)化管理理念貫穿在護(hù)理服務(wù)工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中，真正做到以病人為核心，體現(xiàn)醫(yī)院的高尚人文情懷。

精細(xì)化管理對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，為此醫(yī)院管理人員需要提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行精細(xì)化管理，可以在很大程度上提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。在實(shí)際的管理工作中，管理人員需要進(jìn)行精細(xì)化管理，首先就是規(guī)范化所有護(hù)理人員的操作。當(dāng)下的護(hù)理管理因?yàn)槿狈σ?guī)范的操作而出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，影響了護(hù)理管理順利進(jìn)行，也導(dǎo)致了患者和家屬的不滿。當(dāng)下為了做好護(hù)理管理工作，醫(yī)院必須選擇規(guī)范化的管理模式，提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效率，減少患者和家屬的投訴。需要將重點(diǎn)放到有效的管理體系上來(lái)，建立合適的管理制度，讓護(hù)理人員都能按照制度進(jìn)行工作，按照規(guī)章制度來(lái)進(jìn)行獎(jiǎng)懲，在很大程度上會(huì)提升管理的效率。醫(yī)院的護(hù)理體系已經(jīng)持續(xù)了很多年了，但是當(dāng)前存在的護(hù)理問(wèn)題依舊影響了醫(yī)院的護(hù)理效率。因此管理者建立精細(xì)化規(guī)范化的管理制度非常重要。讓所有護(hù)理人員使用規(guī)范化的護(hù)理步驟來(lái)進(jìn)行護(hù)理，在很大程度上也是為了患者的安全著想。醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行民主化管理。民主化管理是所有管理中最為重要的一項(xiàng)，調(diào)動(dòng)每一個(gè)護(hù)理人員的積極性，通過(guò)民主化的意見(jiàn)表達(dá)來(lái)進(jìn)行周會(huì)和例會(huì)的更新，鼓勵(lì)大家進(jìn)行溝通，完善工作制度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，確定每一個(gè)護(hù)理人員的需求，從而提升護(hù)理質(zhì)量[4]。

綜上所述，風(fēng)濕性免疫性疾病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，在臨床治療中比較棘手。當(dāng)前在臨床治療過(guò)程中，為了減少患者病情反復(fù)發(fā)作的情況，護(hù)理人員需要采用精細(xì)化管理的方式來(lái)提升臨床護(hù)理質(zhì)量，從而加快患者的身體恢復(fù)。當(dāng)前為了減少護(hù)理問(wèn)題，加快患者恢復(fù)，相關(guān)人員會(huì)進(jìn)行精細(xì)化管理，細(xì)化護(hù)理流程，提升科室護(hù)理的精細(xì)化意識(shí)，提高護(hù)士的專業(yè)水準(zhǔn)，從而加快患者恢復(fù)。