利伐沙班在肺栓塞腔內(nèi)介入治療中的安全性、有效性分析?

鄧曉峰 謝瑞 張園博 劉宇 趙志先 張嫄源 岳建偉?

1.包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030 2.國(guó)藥北方醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014030

肺栓塞疾病發(fā)病機(jī)制為:體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征(PE)。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱(chēng)肺血栓栓塞?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。人體中栓子進(jìn)到人體肺部，造成人體出現(xiàn)肺動(dòng)脈堵塞狀況，進(jìn)而較為嚴(yán)重疾病亦或是臨床綜合性癥狀[1]。造成患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞的關(guān)鍵性因素為:患者下肢靜脈。根據(jù)有關(guān)資料顯示:現(xiàn)階段，我國(guó)國(guó)民出現(xiàn)肺栓塞疾病發(fā)病概率逐年攀升，致死概率會(huì)達(dá)到15%，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。對(duì)此，在對(duì)該類(lèi)疾病進(jìn)行治療的時(shí)候，還需要重視藥物治療，促使治療效果可以顯著提升。肺栓塞會(huì)造成患者出現(xiàn)血氧指標(biāo)下降、呼吸困難以及休克等臨床癥狀，作為常見(jiàn)類(lèi)三大致死型心血管疾病的一種[3]?？鼓委熌Ｊ侥軌?qū)颊吲R床癥狀進(jìn)行改善，降低再此出現(xiàn)栓塞概率，減少死亡概率[4]?；诖?，本文將主要分析利伐沙班在肺栓塞腔內(nèi)介入治療中的安全性、有效性，報(bào)道如下:

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年7月－2021年1月到本院治療肺栓塞疾病患者60例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照2組。實(shí)驗(yàn):對(duì)照＝30:30，組內(nèi)患者年齡在42－85/歲間，平均年齡為60，12±4.37/歲，2組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05.

1.2 方法 2組內(nèi)患者均接受止痛治療、吸氧治療以及抗感染治療等各類(lèi)對(duì)癥性治療。

1.2.1 對(duì)照組 組內(nèi)患者接受華法林藥物模式治療，首先，皮下注射5000IU分子的肝素鈣藥物，每12h1次，在注射2天后要求患者口服該藥物，每天口服一次，一次3mg，在一周之后，停止皮下注射，要求患者繼續(xù)口服華法林藥物。一療程為5周，一共治療四個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 組內(nèi)患者接受利伐沙班藥物模式治療，首先，皮下注射5000IU分子的肝素鈣藥物，每12h1次，在注射2天后，將10mg利伐沙班藥物注射其中，每天一次，在一周之后，停止皮下注射，要求患者口服利伐沙班藥物，每天服用一次，一次10mg，一療程為5周，一共治療四個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比2組患者的心理狀態(tài)，使用HAMA及HAMD量表，HAMD總分＞35分為嚴(yán)重抑郁，總分＞20分為中輕度抑郁，總分＞8分為可能抑郁;HAMA總分＞29分為嚴(yán)重焦慮，總分＞21分為明顯焦慮，總分＞14分為一般焦慮，總分＞7分為可能焦慮;比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)，其中FVC(4.84L)、PEF(10.63L/S)、FEV(4.26L)的正常值為標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越接近正常值，治療效果越好;比對(duì)2組患者療效，分為:顯效、有效以及無(wú)效，治療總有效率越高越好。比對(duì)2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率，主要包含:皮膚出血、牙齦出血、便血、消化道出血以及血尿等，概率越低，治療效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將數(shù)據(jù)復(fù)制到excel表格中，用SPSS17.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，用(±s)來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用(χ2)校驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比對(duì)2組患者心理狀態(tài) 干預(yù)前，2組患者HAMD及HAMA評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者HAMA及HAMD評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

表1 2組患者的心理狀態(tài)對(duì)比(±s,分)

HAMD干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí) 驗(yàn) 組 30 18.37±1.19 13.67±1.57 13.54±2.17 7.82±1.67對(duì) 照 組 30 18.61±1.34 15.03±2.15 13.49±2.13 9.20±1.78 t－0.7335 2.7981 0.0901 3.0968 P－0.4662 0.0070 0.9285 0.0030組別 例數(shù) HAMA

2.2 比對(duì)2組患者肺功能相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組肺功能相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表2 2組肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

組別 例數(shù) FVC(L) PEF(L/s) FEV(L)實(shí) 驗(yàn) 組 30 3.67±1.46 5.59±1.25 3.23±0.36對(duì) 照 組 30 2.75±1.02 4.50±1.15 2.88±0.25 T值 － 2.8293 3.5149 4.3739 P值 － 0.0064 0.0009 0.0001

2.3 對(duì)比2組患者臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率為29/30(96.67%)，對(duì)比對(duì)照組的治療有效率22/30(73.33%)更高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 臨床療效對(duì)比(n/%)

2.4 對(duì)比2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率 實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為4/30(13.33%)低于對(duì)照組11/30(36.67%)，P＜0.05，見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率對(duì)比(n/%)

3 討 論

肺栓塞(Pulmonary embolism)隸屬于臨床常見(jiàn)類(lèi)重癥之一，嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)所引起的病理和臨床狀態(tài)。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。國(guó)外肺栓塞的發(fā)病率很高，美國(guó)每年發(fā)病率約60萬(wàn)，三分死亡，占死因第三位。也有報(bào)告近年來(lái)隨著成人接受抗凝治療的增加，發(fā)病率呈減少趨勢(shì)。起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀:患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛?？傊?，根據(jù)栓子的大小及阻塞的部位表現(xiàn)不盡相同，但暈厥可能是急性肺栓塞惟一或首發(fā)癥狀。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為猝死型;急性心源性休克型;急性肺心病型;肺梗死型;突發(fā)性不明原因型。死亡概率甚至高達(dá)0.5～2.0%，患者生命健康會(huì)有嚴(yán)重影響?，F(xiàn)階段，抗凝治療模式作為現(xiàn)階段關(guān)鍵性治療模式[5－7]。

本文通過(guò)比對(duì)2組患者治療前后心理狀態(tài)、肺功能指標(biāo)、療效以及總不良反應(yīng)進(jìn)行比較。發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組患者HAMA指標(biāo)、HAMD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者肺功能指標(biāo):FVC(L)、PEF(L/s)、FEV(L)優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者的總治療有效率為29/30(96.67%)，對(duì)比對(duì)照組的治療有效率22/30(73.33%)更高;實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為4/30(13.33%)低于對(duì)照組11/30(36.67%)。綜上所述，運(yùn)用利伐沙班藥物和華法林藥物對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行治療，都有一定效果，但利伐沙班藥物治療效果更優(yōu)，可將患者臨床癥狀顯著改善，促使患者生活質(zhì)量顯著提升，具有更高的安全性與價(jià)值，該藥物治療模式可推廣。