18F-FDG PET/CT診斷肝細(xì)胞癌及膽管細(xì)胞癌的準(zhǔn)確性比較

陳萍 周和平 朱亞男

原發(fā)性肝癌主要包括膽管細(xì)胞癌(CC)、肝細(xì)胞癌(HCC)、未分化癌、膽管囊腺瘤等，其中HCC最常見(占90%以上)，其次為CC(約占5%)[1-2]。目前，臨床診斷肝癌多采用磁共振成像、CT、B超等方式，但這些診斷方式只能提供解剖圖像[3]。PET的功能代謝影像可從分子水平顯示病灶信息，PET/CT在顯示腫瘤的形態(tài)同時明顯反應(yīng)腫瘤代謝特征，有利于腫瘤分型和分期[4-5]。本研究回顧分析18F-FDG PET/CT診斷HCC和CC的應(yīng)用，為臨床診斷鑒別提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

分析安康市中心醫(yī)院肝癌患者132例的資料，入選時間為2018年3月至2021年3月，其中HCC患者90例，CC患者42例，患者均經(jīng)手術(shù)、穿刺病理組織活檢及臨床隨訪證實(shí)。HCC患者男、女分別為72、18例，年齡24～78(52.46±5.12)歲；CC患者男、女分別為23、19例，年齡23～78(55.26±5.16)歲。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理審核。

二、研究方法

(一)18F-FDG PET/CT檢查 首先回旋加速器(美國GE公司)合成18F-FDG，放化產(chǎn)物純度在95%以上。檢查前常規(guī)禁食，經(jīng)三通管靜脈注18F-FDG(5.5 MBq/kg)，靜臥1 h待檢。PET/CT掃描儀掃描，設(shè)置管電壓、電流以及螺距、層厚、球管單圈旋轉(zhuǎn)時間分別為140 kV、160～200 mA、0.75 mm、5 mm、0.8 s。二維采集線PET發(fā)射掃描，OSEM法重建PET圖像，圖像衰減校正并標(biāo)準(zhǔn)法重建CT圖像，完成以上操作后W和Xeleris工作站對PET和CT圖像進(jìn)行幀間圖像融合。

(二)影像學(xué)分析 由1名影像學(xué)醫(yī)師和1名核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用雙盲法CT圖像、PET圖像和PET/PET融合圖像進(jìn)行分析，意見不統(tǒng)一經(jīng)協(xié)商確定，首先，用視覺法判斷正常病變、正常生理攝取和偽影，觀察病變的形態(tài)、密度和位置，然后通過半定量分析勾畫出感興趣區(qū)域(ROI)，并計算該區(qū)域的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取量(SUVmax)，對于多發(fā)病灶，用CT圖像勾勒出所有可分辨的ROI，對于CT上密度相等、18F-FDG濃度不明顯的病灶，聯(lián)合增強(qiáng)掃描勾畫出ROI，將病灶18F-FDG濃度高于周圍正常肝組織病灶診斷為陽性，反之則診斷為陰性。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩組SUVmax值比較

HCC患者SUVmax值為(5.12±2.03)較CC患者(7.64±2.14)顯著低(t=6.529，P=0.000)。

二、18F-FDG PET/CT檢查結(jié)果

HCC檢查出18F-FDG PET/CT陽性52例，其中單發(fā)病灶35例，多發(fā)病灶17例；病變位于左、右葉13、30例，彌漫性9例；42例CC患者陽性39例，其中單、多發(fā)病灶分別24、15例；病變位于左、右葉及彌漫性分別16、15、8例。

三、HCC診斷結(jié)果

HCC的診斷結(jié)果見表1，診斷一致性差(Kappa值0.307)。

表1 HCC診斷結(jié)果

四、CC診斷結(jié)果CC的診斷結(jié)果見表2，Kappa值為0.912，一致性好。

表2 CCC診斷結(jié)果

討 論

由于基因作用相同，正常細(xì)胞癌變后其代謝情況會出現(xiàn)明顯差異，18F-FDG PET/CT能反映組織的糖代謝情況，其對腫瘤的診斷就依據(jù)病變位置與正常組織糖代謝活性的差異[6]。

18F-FDG與葡萄糖有相似的結(jié)構(gòu)及代謝特征，注入后隨血液流遍全身，Glut轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞并與HK發(fā)生反應(yīng)成為FDG-6磷酸鹽，正常葡萄糖被HK硫酸化為葡萄糖-6-磷酸，可進(jìn)行下一步反應(yīng)進(jìn)入循環(huán)[7-8]，但18F-FDG代謝產(chǎn)物FDG-6磷酸鹽由于酶底物不匹配使其滯留于細(xì)胞內(nèi)，腫瘤細(xì)胞中Glut mRNA表達(dá)高，HK表達(dá)增加，對18F-FDG再攝取強(qiáng)，表現(xiàn)為高濃度18F-FDG[9-10]。HCC患者SUVmax值為(5.12±2.03)顯著低于CC患者(7.64±2.14)，表明二者對18F-FDG再攝取存在差異。

本研究中CC經(jīng)18F-FDG PET/CT診斷靈敏、特異度均較高，達(dá)90%以上，Kappa為0.912，一致性強(qiáng)。18F-FDG PET/CT診斷HCC檢出率僅為57.78%，準(zhǔn)確率為0.644，顯著低于CC檢出率92.86%及準(zhǔn)確率0.962。其原因分析如下：高分化HCC具有較強(qiáng)的葡萄糖-6-磷酸酶活性，可加速游離18F-FDG生成。游離18F-FDG可穿過細(xì)胞膜離開腫瘤細(xì)胞，腫瘤內(nèi)18F-FDG脫離，表現(xiàn)為假陰性[11-12]。同時，HCC腫瘤細(xì)胞膜外Glut-1、Glut-3降低，其對18F-FDG再攝取變?nèi)?，?dǎo)致假陰性出現(xiàn)[13]。而大部分CCC分化程度較低，假陰性結(jié)果的可能性較小，且CCC腫瘤細(xì)胞中葡萄糖-6-磷酸酶酶含量接近0，Glut-1、Glut-3水平比周圍正常肝組織明顯要高，對18F-FDG有較強(qiáng)的再攝取能力，故18F-FDG PET/CT診斷CCC準(zhǔn)確率相較于HCC明顯提高[14-15]。

綜上，HCC的SUVmax值顯著低于CC，18F-FDG PET/CT診斷HCC準(zhǔn)確率高，在診斷HCC特別高分化HCC時可能有假陰性，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合分析，避免漏診。