碩士學歷護士逆境商水平及影響因素分析

劉雪，劉金蘭，周紀云，董玉嬌，王愛紅

隨著護理學專業(yè)的不斷發(fā)展，越來越多的碩士學歷護士走進臨床護理一線，在臨床護理、護理科研及護理管理中發(fā)揮重要的作用[1]。同時，碩士學歷護士面臨巨大工作壓力，超負荷的工作量、科研壓力、價值感缺失等成為導致碩士學歷護士人才流失的主要壓力源[2-4]。因此，對壓力的正確認識與調(diào)節(jié)成為高學歷護士工作中的重要環(huán)節(jié)。逆境商(Adversity Quotient，AQ)是指個體對逆境認知、應對、調(diào)節(jié)以及采取有效措施或辦法解決問題擺脫困境的能力[5]。高逆境商對提升工作積極性和護理服務質(zhì)量、維持護理隊伍穩(wěn)定意義重大。目前有關(guān)逆境商在臨床護理領(lǐng)域中的研究尚局限，且無臨床一線碩士學歷護士逆境商研究的相關(guān)報道。本研究調(diào)查山東省臨床一線碩士學歷護士逆境商水平及影響因素，并結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談法深入了解其在臨床工作的困境及應對體驗，為實現(xiàn)高層次護理人力資源管理與發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年12月采用分層隨機整群抽樣的方法，抽取山東省14所三甲醫(yī)院的碩士學歷護士為研究對象。納入標準：①全日制護理碩士畢業(yè)；②取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，在三甲醫(yī)院從事臨床護理工作≥1年；③知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①實習、進修人員；②自調(diào)查之日起，離開臨床護理工作崗位時間≥6個月；③患有嚴重身體或心理疾患。根據(jù)公式[6]計算樣本量=[Max(維度數(shù))×(15～20)]×[1+(15%～20%)]，考慮20%的失訪率，計算所需樣本量為83～116人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷 采用一般資料問卷、逆境商量表調(diào)查。①一般資料問卷。由研究者自行編制，包含性別、年齡、性格、戶口類型、婚姻狀況、學位類型、在校課題研究方向、醫(yī)院性質(zhì)、用工性質(zhì)、月收入、職務、工作年限、所在科室(輪轉(zhuǎn)護士填寫問卷調(diào)查之日所在科室)、選擇護理專業(yè)是否是興趣所在、工作期間是否發(fā)表論文或參與科研設(shè)計、工作期間有無進修機會。②逆境商量表(Adversity Response Profile，ARP)。選用李炳全等[7]修訂的中文版逆境商量表，該量表分為控制(10條目)、歸因(10條目)、延伸(10條目)、忍耐(10條目) 4個維度共40個條目。量表采用1～5分的Likert 5級評分法，總分40～200分，得分越高，說明個體逆境商水平越高，其應對和解決困難的能力越強?？偡?0～59分為很低，60～94分為低，95～134分為中等，135～165分為高，166～200分為很高。該量表在護士人群中具有良好的信效度[8]，本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.898。

1.2.2半結(jié)構(gòu)式訪談 通過查閱國內(nèi)外文獻、咨詢專家，擬定訪談提綱：①您對逆境商的概念是如何理解的？作為工作在臨床一線的碩士學歷護士，您對目前工作的整體感受有哪些？②在面對困難和挫折時，您的想法和應對方式是怎樣的，請結(jié)合案例詳細說明。③您認為影響碩士學歷護士逆境商的因素有哪些，可以從社會、醫(yī)院、家庭及個人等因素展開，也可另行選擇。④您對提高臨床碩士學歷護士逆境商水平有哪些好的建議與策略。

1.2.3資料收集方法 問卷調(diào)查通過問卷星軟件進行資料收集，設(shè)置每個微信號僅登錄1次，由課題組成員與合作單位取得聯(lián)系后，將問卷的鏈接或二維碼發(fā)送到研究對象手機客戶端，使用統(tǒng)一指導語進行填寫。本研究回收問卷144份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷135份，有效回收率93.75%。調(diào)查完成后遵循自愿原則，抽取其中9名護士進行訪談，樣本量以資料飽和不再出現(xiàn)新的主題為準。每人訪談20～30 min，訪談后通過反復聽取錄音資料，將語音信息和筆錄文字整理成規(guī)范訪談資料，采用Colaizzi七步法分析資料。

2 結(jié)果

2.1碩士學歷護士一般資料 研究對象135人中，男23人，女112人；年齡24～38(28.43±2.92)歲。未婚78人，已婚57人；合同編制9人，備案編制113人，正式編制13人；月收入<5 000元7人，5 000～8 000元107人，>8 000元21人；工作年限1～14(5.99±2.21)年；內(nèi)科53人，外科48人，其他科室34人；工作期間參與科研設(shè)計或發(fā)表論文80人；外出進修過31人。

2.2碩士學歷護士逆境商水平現(xiàn)狀 碩士學歷護士逆境商水平中等76人(56.30%)，高等53人(39.26%)，很高6人(4.44%)。逆境商得分見表1。

表1 碩士學歷護士逆境商得分(n=135)

2.3碩士學歷護士逆境商單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、用工性質(zhì)、月收入及科室的碩士學歷護士逆境商得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0．05)，差異有統(tǒng)計學意義的項目見表2。

表2 不同特征碩士學歷護士逆境商得分有統(tǒng)計學意義的項目比較

2.4碩士學歷護士逆境商的多因素分析 以碩士學歷護士的逆境商總分為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的項目為自變量。自變量的共線性診斷(當容忍度<0.1或方差膨脹因子>5時即可認為自變量間存在共線性[9])顯示，本研究納入的自變量容忍度最小為0.501，方差膨脹因子最大為1.978，可認為自變量間存在多重共線性的可能性較小。多因素分析結(jié)果顯示，影響碩士學歷護士逆境商的因素包括學位類型(科學型=1，專業(yè)型=2)、醫(yī)院性質(zhì)(?？漆t(yī)院或中醫(yī)院=1，綜合醫(yī)院=2)、職務(無=1，護士長及以上=2)、工作年限(1～年=1，2～5年=2，>5年=3)，見表3。

表3 碩士學歷護士逆境商影響因素的多元線性回歸結(jié)果(n=135)

2.5訪談結(jié)果

結(jié)果顯示，臨床碩士學歷護士現(xiàn)狀：工作壓力大(臨床工作繁重，科研壓力大)、職業(yè)期望值高(對自己要求高，外界給予期望高)、職業(yè)價值感低(難以展現(xiàn)學歷優(yōu)勢，社會認可度低)；面對逆境的處理方式為自己默默忍受、努力學習提升自己、找他人傾訴3種，影響逆境商的因素提煉出主觀因素和外在因素2個主題。

2.5.1主題1：主觀因素 ①性格。性格沉穩(wěn)，心態(tài)平和，遇事冷靜者更容易解決問題，從而逆境商水平高；反之性格急躁，遇事慌亂處理解決問題更棘手?！靶膽B(tài)平和、想得開，才會比較容易解決問題?！薄昂芏鄷r候，遇到問題時我容易著急，然后比較沖動，有時候是越急越亂，處理不好一些事情?！雹谂R床經(jīng)驗不足。碩士學歷護士普遍表示自己的逆境商水平比初入職時高，原因可能是工作時間越長，遇到的問題越多，解決問題的能力也越強。“和同年齡段的其他學歷護士相比，臨床工作熟練度上還是和他們有差距的，但是護理工作重復性的勞動比較多，相關(guān)的技術(shù)操作多練習，時間長了，也就熟練了?！雹蹅€人認知水平。認知水平高的人會從各個方面看待問題，尋找解決問題的最佳辦法?！拔覀兛谱o士有好的學習經(jīng)驗會主動分享到科室微信群里，大家一起學習開闊自己的眼界?！薄拔覀€人感覺自己比本科畢業(yè)工作的時候思考得更深入，能從不同角度思考問題?！雹軠贤芰ΑＳ休^強溝通能力的護士在解決問題時更容易。“我性格比較內(nèi)向，溝通能力不強，很多問題需要和患者好好解釋，這對我來說挺困難的?！?/p>

2.5.2主題2：外在因素 ①工作環(huán)境因素。碩士學歷護士普遍反映臨床工作繁重，科研壓力大；工作成就感低，心理落差大；另外，科室融洽的氛圍也很重要。“大家每天在一起都干一樣的工作，無法體現(xiàn)研究生的專長。”“科室氛圍好，對我比較包容，一些不足之處會給我積極的幫助指導、不會過多指責，對我個人成長有很大助益?！雹诩彝?、社會支持。碩士學歷護士自述職業(yè)價值感低，現(xiàn)今社會對其認可度較低。然而，獲得的支持越多困難越容易解決?！昂枚嗷颊呒凹覍俣颊J為研究生學歷畢業(yè)應選擇更好的工作崗位，從事臨床護理工作沒有價值感。”“工作累了，這時患者幾句積極鼓勵的話就會讓我感覺又有干勁了，好多不開心的事兒就忘了?！雹劢M織管理因素。領(lǐng)導鼓勵、科室老師負責、有好的榜樣更容易激勵自己解決問題?！白o士長為人親和，她的一些處理問題的方式方法很符合我的期待，當時選擇我們科也是有這方面的原因吧?！薄翱评锏拿课焕蠋煻加凶约邯毺氐拈W光點，都有值得我學習的地方?！雹苷邇A斜。碩士學歷護士表示希望醫(yī)院多給予外出培訓機會，開闊自己的眼界?！爸饕侨鄙賹ｉT針對研究生的培養(yǎng)計劃，一般出去學習的都是一些年資比較高的，年資低的很少有機會，我還是希望科室能給我們較多的機會?！?/p>

3 討論

3.1碩士學歷護士逆境商水平現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，碩士學歷護士的逆境商得分呈中等水平；臨床工作、科研壓力大，職業(yè)期望值高，職業(yè)價值感低是其主要表現(xiàn)形式，與張德芬等[10]、李博等[11]研究結(jié)果相近，考慮原因可能與復雜多變的臨床工作環(huán)境、突發(fā)事件等需要護士有較強的應對能力有關(guān)。4個維度中，控制與忍耐維度得分較低，控制維度反映個體對主觀感受到的逆境所具備的控制能力，忍耐是指個體認識到問題的持久性以及該問題對自身影響持續(xù)性的能力[9]，提示在面臨工作中的巨大困難與壓力時，碩士學歷護士對挫折的認知、控制、承受及調(diào)節(jié)能力不高。對此，護理管理者應重視在碩士學歷護士群體中組織開展有關(guān)逆境商的相關(guān)培訓，給予更多的人文關(guān)懷、心理疏導以改善和提升其心理彈性水平，進而提高碩士學歷護士的抗挫折能力和逆境商水平。

3.2碩士學歷護士逆境商影響因素分析

3.2.1學位類型、醫(yī)院性質(zhì)、職務及工作年限 本研究結(jié)果顯示，專業(yè)型學位、綜合醫(yī)院及擔任護士長職務、工作年限越長的碩士學歷護士逆境商水平較高。護理科學學位的培養(yǎng)主要是為護理院校及科研機構(gòu)提供科研人才[12]，護理碩士專業(yè)學位更加注重提升研究生的護理專業(yè)實踐能力，即科學思維、發(fā)現(xiàn)、分析與解決臨床問題能力，培養(yǎng)具有較強研究、教學能力的高層次、應用型、?？菩偷淖o理人才[13]。臨床實踐能力作為專業(yè)學位研究生的首要核心能力[14-15]，使其在研究生就讀期間較科學型碩士有更多的臨床實踐、專業(yè)培訓及發(fā)掘臨床科研思維的機會，專業(yè)型研究生在面對臨床工作中的挫折問題可能會有其獨到的應對、調(diào)節(jié)與解決辦法，這也是導致專業(yè)型碩士研究生較科學學位研究生逆境商水平高的主要原因。在三甲綜合醫(yī)院工作的碩士學歷護士逆境商水平明顯高于專科或中醫(yī)院，原因可能與以下因素有關(guān)：三甲綜合醫(yī)院對護理人員的綜合素質(zhì)與業(yè)務能力提出更高的要求[16]，也會獲得更多鍛煉學習的機會，從而使得碩士學歷護士在面對多種復雜情況時具備更強的應對與解決問題能力。護士長作為科室基層領(lǐng)導者，其承擔的任務重、責任大，工作經(jīng)驗豐富,其解決問題的能力較高。工作時間是新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊的主要影響因素，尤以入職半年內(nèi)的護士轉(zhuǎn)型沖擊程度最高。目前碩士學歷護士人數(shù)仍不多，本研究所納入的護士群體工作年限多數(shù)在5年以內(nèi)(82.96%)，低年資護士缺乏臨床經(jīng)驗及抗挫折培訓，導致逆境商呈現(xiàn)中等水平；本研究訪談結(jié)果也顯示，年資越高的護士，其臨床經(jīng)驗越豐富，工作能力越強，應對逆境的能力也隨之增強。

3.2.2個人性格、臨床經(jīng)驗和外在環(huán)境、家庭社會支持 本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，個人性格、臨床經(jīng)驗和外在環(huán)境、家庭社會支持對逆境商產(chǎn)生影響。逆境商與性格之間關(guān)系密切，彌補了調(diào)查研究的不足。偏外向的護士溝通能力較強，更懂得如何與患者溝通；另外，性格開朗、心態(tài)平和的護士在遇到問題時更沉著冷靜，思路清晰，容易解決問題。提示在面臨挫折困難時，護理管理者應根據(jù)護士不同的性格特征給予不同方式引導，增強其戰(zhàn)勝困難的決心。環(huán)境因素對護士的逆境商也有一定影響，如科室融洽的氛圍，領(lǐng)導的支持鼓勵以及家庭社會支持等給予護士一定的支持幫助，有助于提升護士的逆境商水平。

4 小結(jié)

碩士學歷護士逆境商處于中等水平，受主觀與外在因素共同作用。建議從學校、醫(yī)院、護士三層面采取有效措施提高其逆境商水平。對于學校層面，建議開展心理學和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃培訓課程，培養(yǎng)其抗壓能力，明確職業(yè)發(fā)展方向，增加科學型研究生臨床實踐日程提高其臨床實踐能力，針對專業(yè)型研究生可參考?？谱o士培養(yǎng)方式，注重其核心能力及臨床實踐能力的培養(yǎng)。對于醫(yī)院層面，醫(yī)院管理者應制定專門碩士學歷護士的培養(yǎng)方案，增加碩士學歷護士外出培訓與學習機會并進一步完善碩士學歷護士的薪酬制度；對低年資尤其是新入職護士多給予心理引導與支持，引導護士積極應對挫折與工作問題，進而提高抗挫折能力，穩(wěn)定護理人才隊伍。對于護士個人層面，積極參加醫(yī)院組織的教育與培訓，學習積極心理學相關(guān)知識應對調(diào)整壓力，提高抗壓水平，根據(jù)自己的興趣愛好和研究方向盡早做好職業(yè)規(guī)劃。