筋針聯(lián)合手法松解治療肩撞擊綜合征療效觀察

胡 銳，唐浩琛，劉 太，王 標(biāo)，唐流剛

(四川省骨科醫(yī)院筋傷科，四川 成都 610041)

肩撞擊綜合征是指多種因素造成的肩關(guān)節(jié)活動時喙肩弓與肩峰下腔隙內(nèi)結(jié)構(gòu)之間反復(fù)撞擊而引起的慢性肩部疼痛及活動障礙，可致肩部肌力降低、關(guān)節(jié)活動受限[1]。若未予以及時有效治療，可能造成肩袖撕裂，嚴(yán)重影響日常生活。根據(jù)肩撞擊綜合征癥狀表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“傷筋病”“肩痹”等范疇，其病因包括內(nèi)傷、外感，“內(nèi)傷”為正氣虧虛，腎氣不足，肩失氣血濡養(yǎng)，不榮則痛[2-3]；“外感”則為風(fēng)、寒、濕邪侵體，損及陽氣，致筋脈失養(yǎng)、氣血凝滯，不通則痛；或跌打損傷，傷及筋脈，瘀血凝滯于筋絡(luò)，繼而發(fā)病[4-5]。筋針為淺刺類針法，作用于肌表，可疏導(dǎo)衛(wèi)氣、驅(qū)邪外出，既有傳統(tǒng)針刺之作用，又兼刺激筋膜之效，對肌肉或關(guān)節(jié)勞損性疾病的治療具有顯著效果[6]。手法松解亦為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，以“筋出槽，骨錯縫”為理論基礎(chǔ)，配合筋針治療可由點(diǎn)帶面、由面及體，符合中醫(yī)整體治療的思想。本研究旨在探討筋針聯(lián)合手法松解對肩撞擊綜合征的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年2月至2021年2月我院骨科門診就診的82例肩撞擊綜合征患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：岡上肌附著點(diǎn)、肩峰前緣壓痛；疼痛弧征、Neer撞擊試驗(yàn)、Hawkin-Kennedy撞擊試驗(yàn)、肩峰下間隙封閉試驗(yàn)陽性；肩外展、前屈肌力下降；影像學(xué)檢查無明顯異常，或可見肩峰前下緣硬化，或肱骨大結(jié)節(jié)囊性變。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩撞擊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期未接受其他治療；年齡18～65歲；對本研究知情同意且自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI可見肩袖撕裂者；有肩關(guān)節(jié)脫位、骨折或肩部手術(shù)史者；合并感染風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病者；合并血管神經(jīng)損傷者；有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；精神疾病患者；依從性不佳、溝通困難、不接受定期隨訪者。入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：施以傳統(tǒng)針刺聯(lián)合手法松解治療。傳統(tǒng)針刺：常規(guī)消毒，以0.3 mm針灸針于岡上肌止點(diǎn)直刺，距離此點(diǎn)2 cm左右處兩側(cè)各刺1針，均針尖朝患處60°斜刺；另取穴合谷、手三里、曲池、天宗、秉風(fēng)、肩貞、肩井。合谷、手三里、曲池、肩貞、肩井直刺進(jìn)針，天宗平刺進(jìn)針，秉風(fēng)45°沿岡上肌長軸斜刺進(jìn)針。進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針20 min。本組在傳統(tǒng)針刺后，將針取出，休息10 min后進(jìn)行手法松解。手法松解：操作者位于患側(cè)，首先幫助患者被動運(yùn)動肩關(guān)節(jié)，放松肌肉。患者取坐位，囑患者患側(cè)手掌搭在對側(cè)肩膀，操作者一手扶起患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)上舉，同時另一只手拇指依次對肱三頭肌、三角肌后束、大圓肌、小圓肌、岡下肌區(qū)域及背闊肌止點(diǎn)區(qū)域，由內(nèi)向外進(jìn)行點(diǎn)按；患者坐位前傾，操作者位于其背側(cè)雙手拇指自兩側(cè)岡下肌起點(diǎn)處，沿著岡下肌走行方向，朝雙側(cè)肩峰前外側(cè)方向點(diǎn)按，至岡下肌、大圓肌、小圓肌區(qū)域，同樣姿勢下，雙手拇指自患肩肩胛骨內(nèi)側(cè)緣中心處，朝著肩胛骨上、下角移動，同時點(diǎn)按大、小菱形肌止點(diǎn)區(qū)域；患者坐位，操作者一手扶健側(cè)肩，另一只手自第七頸椎棘突至患肩肩峰外緣方向，對斜方肌進(jìn)行由下至上點(diǎn)按。時間控制在20 min左右。

1.2.2 觀察組：采用筋針聯(lián)合手法松解治療。筋針療法：于患處壓痛點(diǎn)或條索區(qū)域作為筋穴點(diǎn)，常規(guī)消毒后，以0.4 mm筋針15°斜刺進(jìn)針，深度3 cm以內(nèi)，沿皮下條索走行方向松解粘連組織，同時指導(dǎo)患者以平時可導(dǎo)致疼痛的姿勢活動肩部，以患者自覺疼痛有所緩解為宜，若無緩解，則需調(diào)節(jié)進(jìn)針方向，筋針針柄需盡可能貼合肩峰骨面。留針20 min，期間囑患者緩慢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，若針刺處有明顯疼痛，則需調(diào)節(jié)針尖方向。本組在筋針治療后帶針進(jìn)行手法松解，過程中避免觸碰針尾。治療均為1次/d，5 d為1個療程，1個療程后休息2 d，共持續(xù)3個療程(21 d)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，治療前后上肢運(yùn)動功能評分、疼痛程度(VAS)評分、肩關(guān)節(jié)活動度(前屈、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外旋)變化、肩肱節(jié)律改善率、不良反應(yīng)發(fā)生率及隨訪6個月復(fù)發(fā)率。

1.3.1 上肢運(yùn)動功能：采用上肢功能指數(shù)量表(UEFI)評估上肢運(yùn)動功能，量表包含關(guān)于手、腕、肩、肘等部位關(guān)節(jié)活動功能的20個條目，每個條目評分0～4分，分值越高表示上肢運(yùn)動功能越佳[8]。

1.3.2 疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，在白紙上畫一10 cm長橫線，線段上標(biāo)0～10刻度，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，由患者在橫線上標(biāo)出可代表其疼痛狀態(tài)的數(shù)字作為疼痛程度評分[9]。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)活動度：采用肩關(guān)節(jié)活動標(biāo)尺測量肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外旋角度。

1.3.4 肩肱節(jié)律：對照肩胛骨運(yùn)動功能評測表，判斷肩胛骨的活動幅度是否正常、肩肱周期是否規(guī)律、肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)是否活動度良好、肱骨的外旋角度是否足夠、鎖骨的回縮和旋轉(zhuǎn)功能是否存在障礙，判斷肩肱節(jié)律是否改善[10]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肩前方壓痛、鈍痛消失，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能恢復(fù)正常；有效：肩前方壓痛、鈍痛緩解，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：疼痛癥狀無明顯緩解，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能無明顯改善。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療21 d后，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后上肢運(yùn)動功能、疼痛程度比較 見表3。治療21 d后，兩組UEFI評分均較治療前提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；VAS評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后上肢運(yùn)動功能、疼痛程度比較(分)

2.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 見表4。治療21 d后，兩組前屈、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外旋角度均較治療前增大(P<0.05)，且觀察組治療后肩關(guān)節(jié)活動度大于對照組(P<0.05)。

表4 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較(°)

2.4 兩組肩肱節(jié)律改善、安全性及復(fù)發(fā)情況比較 見表5。治療21 d后，觀察組肩肱節(jié)律改善率高于對照組(P<0.05)；兩組治療期間均未見彎針、滯針、暈針等不良反應(yīng)；隨訪6個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

表5 兩組肩肱節(jié)律改善、復(fù)發(fā)情況比較[例(%)]

3 討 論

肩撞擊綜合征是指肩關(guān)節(jié)肌肉群力量不均或肩峰下結(jié)構(gòu)異常等原因所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動過程中肩峰下組織與肩峰碰撞而引發(fā)的疼痛、運(yùn)動障礙。根據(jù)其癥狀特征，可將其歸為中醫(yī)“傷筋病”“肩痹”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋附于骨，可把持肌肉、司關(guān)節(jié)運(yùn)動之功，衛(wèi)氣運(yùn)行于皮膚肌肉間，衛(wèi)氣充足則肌肉充盈有利，衛(wèi)氣不足則邪氣乘虛侵襲經(jīng)脈，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，引發(fā)肩痹，故調(diào)暢衛(wèi)氣、以助血運(yùn)乃治療之關(guān)鍵[9-10]。

針刺是治療肩痹傳統(tǒng)療法，本文中，針對對照組患者，取肩部阿是穴及岡上肌肌腱穴位，以治本病之標(biāo)，結(jié)合大腸經(jīng)腧穴以通上達(dá)下，調(diào)利關(guān)節(jié)，旨在疏通經(jīng)絡(luò)以治其本；再輔以手法松解治療，手法松解以“筋出槽，骨錯縫”為理論基礎(chǔ)[11-12]。中醫(yī)認(rèn)為，雖腫痛已除，若有筋縱而運(yùn)動不甚自如，或急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或骨節(jié)錯落不合縫，為氣血之流未暢，益推拿以通絡(luò)行氣[13]，故而對照組患者治療效果較佳。觀察組臨床治療總有效率更高，主要與其施以筋針治療有關(guān)。筋針是在針刀基礎(chǔ)上發(fā)展而來，兼具針刀的特點(diǎn)及針刺的作用，為淺刺類針法，即以針具淺刺皮下，作用于肌表之處，意在激發(fā)衛(wèi)氣，驅(qū)邪外出；中醫(yī)古籍中，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，便為對該類針法之闡述[14-15]。本文中，施以筋針治療，淺刺皮下，取患處壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索為施針點(diǎn)，達(dá)到疏導(dǎo)衛(wèi)氣，快速止痛之效，并帶針施以手法松解，手法松解是利用肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中產(chǎn)生的經(jīng)氣，結(jié)合持續(xù)針刺所激發(fā)的衛(wèi)氣，兩股氣相輔相成[16]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肩撞擊綜合征為筋的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、分布發(fā)生改變，骨關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常，致局部疼痛及關(guān)節(jié)活動受限，治療思路應(yīng)先揉按使筋放松，再以正骨之法，使骨縫恢復(fù)正常對合狀態(tài)[17-18]。本文中，筋針作用于皮下淺筋膜區(qū)，可對體表經(jīng)筋形成刺激，故而雖針刺感覺輕微，但卻有迅速止痛之效，同時，筋針可松解粘連組織，促進(jìn)炎癥吸收；而手法松解未能有效松解的粘連組織可通過筋針的切割作用得以松解，且同時輔以手法運(yùn)動可幫助找到最佳的針刺角度和位置，兩者配合可相互彌補(bǔ)和促進(jìn)。因此，其治療肩撞擊綜合征在中、西醫(yī)方面均有理論依據(jù)，故而觀察組治療效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及UEFI評分均高于對照組，提示筋針聯(lián)合手法松解治療肩撞擊綜合征療效更佳，可更有效促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。分析其主要原因?yàn)榻钺樶橆^呈刀口樣，相對傳統(tǒng)針灸針更具切割功能，故其可松解粘連組織、切割局部病灶，同時激發(fā)衛(wèi)氣，兼具針刺與切割功能，同時治療過程中配合患者自主運(yùn)動，便于清除結(jié)節(jié)，恢復(fù)肌腱彈性，達(dá)到快速治療疼痛的目的。根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組治療后VAS評分較對照組降低更為顯著，證實(shí)筋針聯(lián)合手法松解可更有效緩解局部疼痛。肩撞擊綜合征患者在上肢運(yùn)動過程中，肩關(guān)節(jié)復(fù)合體難以協(xié)調(diào)配合，加重撞擊癥狀，刺激炎癥和疼痛，進(jìn)一步影響肩關(guān)節(jié)肌群運(yùn)動功能，形成惡性循環(huán)[19-20]。因此，在肩撞擊綜合征治療過程中，除了松解肩關(guān)節(jié)周圍緊張的軟組織之外，糾正肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的運(yùn)動障礙，恢復(fù)肩肱節(jié)律也十分關(guān)鍵。本研究顯示，觀察組治療后肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、外旋活動度較對照組改善更為顯著，且肩肱節(jié)律改善率高于對照組，證實(shí)筋針聯(lián)合手法松解可更有效改善肩關(guān)節(jié)活動功能。隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，證實(shí)筋針聯(lián)合手法松解遠(yuǎn)期療效更佳，這也可歸功于筋針疏通經(jīng)絡(luò)、整體治療、兼治標(biāo)本之功效。兩組治療期間均未見彎針、滯針、暈針等不良反應(yīng)，證實(shí)該療法較安全。

綜上所述，筋針聯(lián)合手法松解治療肩撞擊綜合征療效確切，可有效緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動功能，減少復(fù)發(fā)率。