針灸聯(lián)合黃芪對冠心病心絞痛患者血清正五聚蛋白-3、可溶性CD40L水平的影響

吳玉杰 ，石小平，孫麗曼

(1.秦皇島市第三醫(yī)院，河北 秦皇島 066600；2.秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600)

冠心病是一種冠狀動脈性疾病，主要是由于機(jī)體血細(xì)胞過度凝聚，使冠狀動脈病變導(dǎo)致管腔狹窄與閉塞，其特點(diǎn)為心肌缺血缺氧出現(xiàn)心絞痛。心絞痛為冠心病的一種急性心臟事件，常見為不穩(wěn)定心絞痛，臨床表現(xiàn)為氣短、胸悶、胸痛，患者未及時就診可進(jìn)展為急性心肌梗死，危及患者生命安全[1-2]。黃芪為補(bǔ)氣升陽的中藥，廣泛應(yīng)用于各種心腦血管疾病[3]。針刺為中醫(yī)的傳統(tǒng)治療方法，對于冠心病的治療具有悠久的歷史，療效確切，且不良反應(yīng)少，在冠心病心絞痛的治療中日趨廣泛[4]。目前臨床上關(guān)于針灸與黃芪結(jié)合使用的報道甚少，缺乏有效依據(jù)。故在本研究中，探究針灸與黃芪共同使用是否可改善冠心病心絞痛患者的臨床療效，為臨床上該病的診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集冠心病心絞痛患者150例作為研究對象，分為對照組與研究組各75例。對照組男40例，女35例；年齡52～79歲；病程1～8年。研究組男38例，女37例;年齡53～77歲；病程10個月至7年。兩組一般資料均衡可比，見表1。本研究經(jīng)患者及家屬同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》[5]中對于冠心病心絞痛的診治標(biāo)準(zhǔn)；具有心絞痛發(fā)作史；近期未服用抗凝藥物；患者處于冠心病心絞痛發(fā)作穩(wěn)定期；同意本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠或哺乳期；患有血液及免疫系統(tǒng)疾?。蛔儺愋孕慕g痛；患有精神疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：使用黃芪(國藥準(zhǔn)字Z20090761)進(jìn)行治療，將50 g黃芪加入水中進(jìn)行煎煮，3次/d，治療2周。

1.2.2 研究組：在使用黃芪的基礎(chǔ)上配合針灸，針刺選取內(nèi)關(guān)穴、陰郄穴、太沖穴、血海穴、膻中穴，對針刺部位進(jìn)行消毒，采用捻轉(zhuǎn)手法針刺上述穴位，內(nèi)關(guān)刺0.5～1.0寸，膻中、陰郄、太沖刺0.3～0.5寸，血海刺0.8～1.2寸，留針30 min，1次/d，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 采集所有患者治療前后清晨空腹靜脈血4 ml，離心半徑為8 cm，3000 r/min離心，處理10 min，分離血清，置于-80 ℃冰箱待檢。

1.3.1 血液流變參數(shù)：采用全自動血流變快測儀檢測患者全血低切黏度、血漿黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平。

1.3.2 免疫功能：采用流式細(xì)胞儀檢測患者體內(nèi)CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

1.3.3 血脂水平：采用全自動生化分析儀檢測患者體內(nèi)總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的水平。

1.3.4 正五聚蛋白-3(PTX-3)、可溶性CD40L(sCD40L)水平：采用ELISA法測定治療前后PTX-3、sCD40L表達(dá)水平。PTX-3、sCD40L ELISA試劑盒購自于赫澎(上海)生物科技有限公司。

1.3.5 中醫(yī)證候積分：患者臨床癥狀包括胸痛、胸悶痛、心悸、氣短、身體困重，按其在一般體力活動下出現(xiàn)的癥狀為準(zhǔn)則，根據(jù)癥狀輕重積分，分值越高越嚴(yán)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 對治療效果進(jìn)行評價，顯效：患者治療后胸痛、心悸等癥狀改善；有效：患者治療后胸痛、心悸等癥狀減輕；無效：患者治療后胸痛、心悸等癥狀加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血液流變參數(shù)比較 見表2。研究組與對照組治療前血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、纖維蛋白原水平低于治療前，且研究組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后血液流變參數(shù)比較

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較 見表3。研究組與對照組治療前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于治療前，CD8+低于治療前，且研究組降低/升高幅度較大，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 見表4。研究組與對照組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后TC、TG、LDL-C降低，HDL-C升高，且研究組降低/升高幅度較大，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血脂水平比較(mmol/L)

2.4 兩組患者治療前后PTX-3、sCD40L水平比較 見表5。研究組與對照組治療前血清內(nèi)PTX-3、sCD40L水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后PTX-3、sCD40L均低于治療前，且研究組低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療前后PTX-3、sCD40L水平比較

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表6。治療前兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前，且研究組降低幅度較大，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表6 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.6 兩組患者臨床療效比較 見表7。比較兩組患者臨床療效，研究組治療總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表7 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

冠心病心絞痛又分為穩(wěn)定心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛，在臨床上常見的心絞痛類型多為不穩(wěn)定型心絞痛，冠狀動脈斑塊破裂主要是由肥胖、吸煙等因素導(dǎo)致的，其可引起血小板黏附、聚集，使機(jī)體凝血系統(tǒng)啟動，導(dǎo)致血栓形成，誘發(fā)心肌梗死，其冠心病心絞痛的發(fā)生率逐年上升，使患者的生命安全受到威脅[6-8]。

黃芪臨床應(yīng)用較為廣泛，其性味溫，可養(yǎng)心通脈、養(yǎng)元益氣[9]。研究表明[10]，患者的心肌收縮能力可通過黃芪與機(jī)體相關(guān)酶進(jìn)行增加，降低血液黏稠度，清除自由基，增加心排血量，促進(jìn)心臟微循環(huán)以緩解缺氧狀態(tài)。有研究表明[11-12]，針灸可影響血小板活性，且針灸可減緩心肌缺血，使患者的心功能狀態(tài)得到緩解，增強(qiáng)患者心肌收縮力，增加心輸出量，降低心肌氧耗。在本文進(jìn)一步分析顯示，針灸結(jié)合黃芪對患者臨床作用的改善效果較好，可促進(jìn)患者的恢復(fù)。

研究發(fā)現(xiàn)[13-15]，冠心病心絞痛患者多伴有不同程度的血液流變異常，其中血漿低切黏度或高切黏度升高可導(dǎo)致紅細(xì)胞周圍聚集血漿大分子，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增加血細(xì)胞比容，使血流灌注形成阻滯，血漿纖維蛋白原具有聚合作用，可加速動脈粥樣斑塊發(fā)展，引起血流下降，使組織器官缺氧、缺血，加重病情。在本研究中，采用血漿低切黏度、血漿高切黏度、纖維蛋白原評估患者的血流參數(shù)，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合對患者血液流變的改善效果更為明顯，與上述研究結(jié)果保持一致，其原因可能為兩者聯(lián)合可調(diào)節(jié)患者血液微循環(huán)，緩解血液高黏狀態(tài)。相關(guān)研究顯示[16-17]，冠心病心絞痛的本虛與患者的免疫功能下降有關(guān)，其中血瘀與體液的免疫功能密切相關(guān)。本研究顯示，針灸與黃芪結(jié)合使用可提高患者的CD4+、CD4+/CD8+水平，表明兩者聯(lián)合可有效提高患者的免疫力，使患者更好地抵御疾病，恢復(fù)健康。PTX-3是五聚素家族的成員，其參與粥樣斑塊的形成與免疫性的防御，并促進(jìn)機(jī)體形成血管內(nèi)皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞，PTX-3作為炎癥刺激敏感物，可反映機(jī)體內(nèi)炎癥程度[18-19]。sCD40L為炎癥調(diào)節(jié)通路與炎癥反應(yīng)的樞紐，在活化T淋巴細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞中均有表達(dá)，可與CD40結(jié)合誘導(dǎo)多種因子產(chǎn)生，經(jīng)過多種生物學(xué)作用使機(jī)體反應(yīng)加重，促成粥樣斑塊形成[20-21]。本研究中，采用PTX-3、sCD40L評估機(jī)體炎癥反應(yīng)，證實(shí)針灸與黃芪結(jié)合使用可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，阻斷心肌細(xì)胞損傷，減輕患者心絞痛癥狀。雖然本文認(rèn)為兩者聯(lián)合可治療冠心病心絞痛，但目前臨床上并未有研究分析兩者應(yīng)用效果，且本文僅分析其對患者血流參數(shù)、免疫功能指標(biāo)、血脂水平及PTX-3、sCD40L水平的影響，并未深入分析兩者聯(lián)合治療此病有效的具體作用機(jī)制，因此還需后續(xù)研究進(jìn)一步分析驗(yàn)證。

綜上所述，針灸結(jié)合黃芪對患者的臨床效果較好，并可改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量。