腦卒中患者病恥感影響因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

病恥感（stigma）最早意指“極大地玷污某人名譽(yù)的特征”

。 隨著研究逐步深入，學(xué)者們將其定義為對(duì)某一個(gè)體“貼標(biāo)簽”，標(biāo)志著他們與常人不同，處于被詆毀、貶值的狀態(tài)，是一種廣泛、消極、刻板的社會(huì)現(xiàn)象

。研究表明，約有50%～80%的慢性病患者存在輕至中度病恥感，并常出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自殺傾向

。近年來(lái)，在英美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于病恥感的研究涉及范圍廣泛

，而國(guó)內(nèi)主要聚焦于精神疾病患者的病恥感及應(yīng)對(duì)歧視

，對(duì)慢性病患者病恥感的研究較為匱乏

。 腦卒中（stroke）致殘率高達(dá)75%

，患者常持續(xù)存在各類功能障礙， 需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程

。 在長(zhǎng)期重建及恢復(fù)功能的過(guò)程中，腦卒中患者無(wú)疑會(huì)因自身或外界的影響產(chǎn)生內(nèi)心的恥辱體驗(yàn)，即病恥感體驗(yàn)

。 目前，針對(duì)腦卒中患者病恥感的研究仍處于起步階段，存在研究領(lǐng)域狹窄、研究角度局限、研究工具欠缺等問(wèn)題

。 而有關(guān)腦卒中患者病恥感的研究多集中于現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素探索，結(jié)果顯示影響腦卒中患者病恥感的因素廣泛， 且缺乏系統(tǒng)的總結(jié)與報(bào)道。因此，本研究旨在對(duì)其影響因素的研究現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)， 從而為臨床開展針對(duì)性、有效性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

誕生于香港的國(guó)泰航空國(guó)際美酒品評(píng)大賽(Cathay Pacific Hong Kong International Wine & Spirits Competition, HK IWSC）創(chuàng)辦于2008年，大賽評(píng)委均由來(lái)自亞洲的行業(yè)專家組成，包括來(lái)自于日本、新加坡、印度和中國(guó)香港的4位葡萄酒大師，知名的餐飲業(yè)專業(yè)人士、酒類教育家、進(jìn)口商、酒評(píng)家和記者等等。今年的HK IWSC，共頒發(fā)了47個(gè)獎(jiǎng)杯。表現(xiàn)最好的產(chǎn)酒國(guó)澳洲包攬了9個(gè)獎(jiǎng)杯，而法國(guó)和日本就分別贏得6個(gè)和5個(gè)獎(jiǎng)杯。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 采用計(jì)算機(jī)雙人檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)及外文數(shù)據(jù)庫(kù)。 中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WanFang Data）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP），外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括The Cochrane Library、PubMed、EMBase、Scopus、Medline、Web of Science。 中文檢索詞為卒中（或中風(fēng)、腦血管意外、腦栓塞、腦梗、偏癱、腦血栓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血管障礙、腦缺血、腦血管?。⒉u感（或內(nèi)在病恥感、外在病恥感、羞恥感）、影響因素（或相關(guān)因素、危險(xiǎn)因素、預(yù)測(cè)因素、原因、相關(guān)性、調(diào)查）。 英文檢索詞為stroke（OR cerebrovascular disorders、 cerebrovascular apoplexy、cerebral vascular accident*、brain vascular accident*、acutestroke*、cerebralstroke*、cerebrovascular stroke*、cerebrovascular disorder*、cerebral vascular disorder*、apoplexy、CVA*、ischemia*、hemorrhage*、infarction*、hemiplegia）、stigma （OR internalized stigma、selfstigma、shame）、influence factor （OR related factors、risk factors、 predictors、 factors、 relevance、 investigation、cross-sectional study、case-control study、cohort study）。檢索時(shí)間均為建庫(kù)至2021 年4 月23 日。 檢索策略以PubMed 為例， 具體檢索策略可根據(jù)各數(shù)據(jù)庫(kù)調(diào)整，詳見圖1。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究設(shè)計(jì)類型：觀察性研究（包含病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究及橫斷面研究）、縱向研究， 明確描述腦卒中患者病恥感水平及影響因素；（2）研究對(duì)象：經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及CT 或MRI 證實(shí)的腦卒中患者，年齡≥18 歲，卒中類型及疾病分期不限；（3）研究指標(biāo)：至少含1 項(xiàng)應(yīng)用有關(guān)病恥感相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)定；（4）影響因素：至少報(bào)告1 項(xiàng)及以上腦卒中病恥感影響因素。 （5）納入語(yǔ)種：中文或英文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）同一作者或研究小組重復(fù)發(fā)表的文章；（2） 期刊論文與學(xué)位論文研究?jī)?nèi)容一致時(shí)，排除期刊論文；（3）數(shù)據(jù)不完整，經(jīng)聯(lián)系作者后仍無(wú)法獲取完整數(shù)據(jù)；（4）觀點(diǎn)性文章、個(gè)案報(bào)道、會(huì)議記錄、資料匯編等；（5）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)等級(jí)為C 級(jí)的研究。

1.5 分析方法 采用定性分析，系統(tǒng)評(píng)價(jià)所納入文獻(xiàn)的基本信息與結(jié)果。 主要內(nèi)容包括：（1）納入研究的基本情況；（2） 腦卒中患者病恥感水平現(xiàn)狀；（3）分析、歸納與總結(jié)影響腦卒中患者病恥感水平的相關(guān)因素，對(duì)于結(jié)論一致的影響因素采取合并分析，根據(jù)定性分析中的集合意見法

，將專家及研究人員的意見匯總進(jìn)行數(shù)學(xué)平均處理，最終規(guī)定＞3 項(xiàng)研究支持的因素列為主要影響因素，≤3 項(xiàng)且＞1 項(xiàng)研究支持的因素列為次要影響因素， 僅有1 項(xiàng)研究支持的因素暫不列為影響因素， 對(duì)于結(jié)論存在分歧的影響因素采取原因分析。

1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 參照美國(guó)衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ） 關(guān)于觀察性研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)

。 評(píng)價(jià)內(nèi)容包括11 個(gè)條目，若評(píng)價(jià)為“否”或“不清楚”，則得“0”分；若評(píng)價(jià)為“是”，則得“1”分，最終總得分0～3 分為低質(zhì)量；4～7分為中等質(zhì)量；8～11 分為高質(zhì)量。 由2 名研究者獨(dú)立完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行討論協(xié)商，將納入文獻(xiàn)質(zhì)量列為高質(zhì)量（A 級(jí)）、中等質(zhì)量（B 級(jí)）、低質(zhì)量（C 級(jí)）。

1.4 文獻(xiàn)資料提取 由2 名研究者獨(dú)立檢索后，導(dǎo)入NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行排重， 按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)瀏覽文題和摘要， 排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)， 對(duì)可能納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文查找并逐一閱讀，確定是否納入研究。 確定所納入的文獻(xiàn)后，分別進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括，（1）納入文獻(xiàn)的基本信息：第一作者、年份、國(guó)家；（2）納入文獻(xiàn)的研究特征：研究類型、研究工具、樣本量、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；（3）納入文獻(xiàn)的主要結(jié)果與結(jié)論：病恥感得分、影響因素。 提取數(shù)據(jù)后進(jìn)行交叉核對(duì)，當(dāng)2名評(píng)價(jià)員意見不一致時(shí)，雙方協(xié)商解決，必要時(shí)咨詢第3 名評(píng)價(jià)員。

增值稅由于稅基廣闊、征管手段高效的特點(diǎn)，已經(jīng)成為我國(guó)最大的稅種，2017年我國(guó)稅收收入144360億元，其中，國(guó)內(nèi)增值稅收入達(dá)到56378億元，占比接近40%。在試點(diǎn)工作不斷推進(jìn)的過(guò)程中，結(jié)合征管實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)逐步完善相關(guān)法規(guī)顯得愈發(fā)重要，本文旨在為完善增值稅會(huì)計(jì)，促進(jìn)增值稅會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的制定提供參考建議。

2 結(jié)果

3.2.1 較強(qiáng)的日常生活活動(dòng)能力是腦卒中患者病恥感的保護(hù)因素 本研究結(jié)果顯示， 個(gè)人因素中的日常生活活動(dòng)能力是影響腦卒中患者病恥感水平的主要因素，且屬于保護(hù)因素。主要體現(xiàn)為腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，病恥感水平越低。腦卒中患者在發(fā)病后，往往生活無(wú)法自理，需要長(zhǎng)期依賴他人，患者常因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)及自我否定， 從而加重其病恥感體驗(yàn)。這提示臨床護(hù)理人員在日常工作中，應(yīng)注重患者早期肢體功能的鍛煉及日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)， 在采取康復(fù)措施盡可能加快患者功能重建的同時(shí)， 也不能忽略鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與康復(fù)訓(xùn)練，將恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力作為康復(fù)目標(biāo)，從而降低患者病恥感體驗(yàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.3 結(jié)果分析

2015年，我國(guó)提出建設(shè)“一帶一路”暢想，隨著中資企業(yè)開始走出國(guó)門，頻繁對(duì)外投資，我國(guó)公民或機(jī)構(gòu)在海外遭遇恐怖襲擊的次數(shù)，也開始攀升，特別是2015年11月在馬里首都一家酒店發(fā)生的恐襲事件，造成3名中國(guó)企業(yè)高管遇難，震驚國(guó)內(nèi)外。

2.2 納入研究基本情況和方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià) 納入的21 項(xiàng)研究發(fā)表年限為2017—2021 年，包括19 項(xiàng)橫斷面研究，2 項(xiàng)縱向研究。在研究工具的選擇上，10 篇文獻(xiàn)使用慢性疾病病恥感量表（Stigma Scale for Chronic Illness，SSCI），1 篇文獻(xiàn)使用慢性疾病病恥感量表-8 條目（the Stigma Scale for Chronic Illness 8-Item Version，SSCI-8），4 篇文獻(xiàn)使用社會(huì)影響量表（Social Impact Scale，SIS），6 篇文獻(xiàn)使用腦卒中患者病恥感量表（Stroke Stigma Scale，SSS）。 根據(jù)AHRQ推薦的關(guān)于觀察性研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，得出所納入的21 項(xiàng)研究均為A、B 級(jí)文獻(xiàn)。具體情況見表1。

3.2 腦卒中患者病恥感水平的主要影響因素 通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)， 影響腦卒中患者病恥感水平的主要因素包括日常生活活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持、后遺癥情況及抑郁狀態(tài)， 均具備＞3 項(xiàng)研究支持，根據(jù)其對(duì)腦卒中患者病恥感水平的影響情況的不同，分為保護(hù)因素及危險(xiǎn)因素。

3.1 腦卒中患者病恥感水平存在差異 本研究通過(guò)對(duì)所納入的21 項(xiàng)研究中關(guān)于腦卒中患者病恥感現(xiàn)狀進(jìn)行定性分析， 發(fā)現(xiàn)腦卒中患者普遍存在病恥感，但病恥感水平存在差異。分析差異的原因可能與以下因素有關(guān)：（1）納入研究使用的病恥感測(cè)量工具不同， 導(dǎo)致腦卒中患者病恥感的總水平及各維度水平情況不一。目前，病恥感的測(cè)量工具以普適性量表居多，其中最常用的是Rao 等

于2009 年編制的慢性疾病病恥感量表。2013 年，Molina 等

在慢性疾病病恥感量表的基礎(chǔ)上修訂了簡(jiǎn)短版的慢性病恥感量表即慢性疾病病恥感量表-8，具有評(píng)價(jià)時(shí)間短、操作性強(qiáng)、信效度好的優(yōu)點(diǎn)。除此之外，Wright 等

于2000年編制的社會(huì)影響量表社會(huì)影響量表也常用于評(píng)估慢性病患者病恥感程度。隨著研究的深入，我國(guó)學(xué)者朱敏芳

于2018 年開發(fā)了專門評(píng)估腦卒中患者的病恥感的特異性量表， 即腦卒中患者病恥感量表腦卒中患者病恥感量表， 相較于普適性量表更具有針對(duì)性，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)腦卒中患者病恥感水平。正是由于研究工具存在差異， 對(duì)本研究腦卒中病恥感水平分析造成了一定的影響；（2）納入研究大多為橫斷面研究， 而不同患者的心理狀態(tài)可能會(huì)因治療時(shí)間及疾病狀態(tài)不同發(fā)生改變， 并且納入研究的研究工具以量表評(píng)估為主，具有較強(qiáng)的主觀性，均有可能導(dǎo)致出現(xiàn)不同研究結(jié)果；（3）所納入研究的國(guó)家、地區(qū)不同，研究對(duì)象存在著社會(huì)文化差異及個(gè)體差異，導(dǎo)致腦卒中患者病恥感體驗(yàn)存在差別， 因而對(duì)本研究的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

2.3.2 腦卒中患者病恥感水平影響因素 本研究通過(guò)對(duì)所納入的21 項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行定性分析、 歸納，總結(jié)出可能影響腦卒中患者病恥感的相關(guān)因素，主要包括個(gè)人因素、 環(huán)境因素及腦卒中疾病相關(guān)因素3 大類，并細(xì)分為27 個(gè)亞組因素。 具體如下：（1）14項(xiàng) 研 究 涉 及 個(gè) 人 因 素

，包 括 年 齡、性 別、婚姻狀態(tài)、文化程度、性格類型、職業(yè)、是否抽煙、日常生活活動(dòng)能力、應(yīng)對(duì)方式（回避）、自我感受負(fù)擔(dān)、自我概念等11 個(gè)亞組因素，其中日常生活活動(dòng)能力具備＞3 項(xiàng)研究支持，列為主要影響因素，年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、性格類型、應(yīng)對(duì)方式（回避）具備＞1 項(xiàng)且≤3 項(xiàng)研究支持，列為次要影響因素，文化程度的影響尚不明確，存在爭(zhēng)議；（2）14 項(xiàng)研究涉及 環(huán) 境 因 素

，包 括 居 住 地、居 住 方式、照顧類型、經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持、家庭角色、家庭照護(hù)能力等7 個(gè)亞組因素，其中經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持具備＞3 項(xiàng)研究支持，列為主要影響因素，居住地、照顧類型的影響尚不明確，存在爭(zhēng)議；（3）16 項(xiàng)研究涉及 腦 卒 中 患 病 相 關(guān) 因 素

，主 要 包 括 發(fā) 病類型、發(fā)病次數(shù)、病程、就診時(shí)間、后遺癥情況、合病慢性病數(shù)量、抑郁狀態(tài)、急性應(yīng)激障礙水平、卒中后疲勞等9 個(gè)亞組因素，其中后遺癥情況、抑郁狀態(tài)具備＞3 項(xiàng)研究支持，列為主要影響因素，發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù)、 合并慢性病數(shù)量具備＞1 項(xiàng)且≤3 項(xiàng)研究支持，列為次要影響因素，病程的影響尚不明確，存在爭(zhēng)議。 具體結(jié)果見表2。

3 討論

2.3.1 腦卒中患者病恥感現(xiàn)狀 21 項(xiàng)研究結(jié)果均表明，腦卒中患者普遍存在病恥感。在關(guān)于腦卒中患者病恥感水平的描述中，9 項(xiàng)研究顯示處于中等水平

，3 項(xiàng)研究顯示處于較高水平

，3項(xiàng)研究顯示處于中等偏高水平

，2 項(xiàng)研究顯示處于輕中度水平

，而有2 項(xiàng)研究則顯示腦卒中患者病恥感水平為中等偏低及較低水平

。在使用慢性疾病病恥感量表作為研究工具的10 項(xiàng)研究中指出內(nèi)在病恥感評(píng)分對(duì)病恥感總評(píng)分的影響更為顯著

，提 示 腦 卒 中 患 者 病 恥 感 以 內(nèi) 在 病 恥感為主。

戰(zhàn)斗精神，是軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的一個(gè)重要因素。沒(méi)有戰(zhàn)斗精神，光有好的作戰(zhàn)條件，軍隊(duì)也是不能打勝仗的。我軍之所以能以弱勝?gòu)?qiáng)、從勝利走向勝利，靠的就是強(qiáng)大的戰(zhàn)斗精神。有效維護(hù)軍事文化安全，必須在強(qiáng)固一不怕苦、二不怕死戰(zhàn)斗精神上下功夫，引導(dǎo)官兵大力發(fā)揚(yáng)我軍大無(wú)畏的英雄氣概和英勇頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗作風(fēng)，始終保持旺盛革命熱情和高昂戰(zhàn)斗意志。

2013年～2015年，寧夏圖書館辦證量平穩(wěn)增長(zhǎng)，2016年3月～8月，寧夏圖書館進(jìn)行綜合服務(wù)能力提升項(xiàng)目的改建，在此過(guò)程中，除了寧夏圖書館一樓西門處設(shè)置臨時(shí)借閱點(diǎn)外，其他借閱處均關(guān)閉改建。由于借閱圖書的種類較少，不能滿足廣大讀者的需求，因此，辦證量有所下降。隨著8月15日，寧夏圖書館全面正式開放，圖書館優(yōu)雅的學(xué)習(xí)環(huán)境，多樣的圖書種類，豐富的數(shù)字資源，吸引了廣大讀者，辦證量逐年增長(zhǎng)。

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 計(jì)算機(jī)初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)共562 篇。 經(jīng)NoteExpress 軟件查重后余364 篇，閱讀文題和摘要后排除文獻(xiàn)335 篇，閱讀全文后排除文獻(xiàn)8 篇。 最終共21 項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)，包含17中文文獻(xiàn)，4 篇英文文獻(xiàn)，共5 187 例患者。 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖2。

3.2.2 良好的經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)支持是腦卒中患者病恥感的保護(hù)因素 良好的經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)支持可以有效降低腦卒中患者病恥感水平。 腦卒中患者在長(zhǎng)期的恢復(fù)過(guò)程中，不僅要承受巨大的心理壓力，還要承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。一方面，若患者家屬、朋友、同事、醫(yī)務(wù)人員等無(wú)法給予患者足夠的幫助與關(guān)懷，患者將會(huì)感受到更加強(qiáng)烈的病恥感；另一方面，家庭經(jīng)濟(jì)條件限制著患者的治療方案及治療時(shí)間， 影響其治療效果，若在漫長(zhǎng)的康復(fù)進(jìn)程中缺乏經(jīng)濟(jì)支持，患者病恥感水平將持續(xù)升高。 因此，在臨床工作中，除了關(guān)注疾病本身之外，有效了解腦卒中患者家庭經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)支持情況具有現(xiàn)實(shí)性意義。 作為臨床護(hù)理人員，應(yīng)盡量在工作環(huán)境中創(chuàng)造良好的氛圍，給予各方面的社會(huì)支持，為患者提供有利的康復(fù)環(huán)境，幫助患者降低病恥感水平。

3.2.3 存在后遺癥、 抑郁狀態(tài)是腦卒中患者病恥感的危險(xiǎn)因素 影響腦卒中患者病恥感水平的危險(xiǎn)因素包括存在后遺癥及抑郁狀態(tài)。 腦卒中疾病分期包括急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。 卒中后期，患者無(wú)疑會(huì)遺留各類后遺癥，后遺癥情況越嚴(yán)重，患者病恥感水平越高。 存在后遺癥的患者，其重新回歸家庭、社會(huì)的難度加大， 并且影響著其個(gè)人形象、 自理能力等，均使患者產(chǎn)生較強(qiáng)的病恥感體驗(yàn)。抑郁狀態(tài)是腦卒中患者最常見的精神障礙， 其主要的發(fā)病機(jī)制是心理-社會(huì)因素

。 病恥感與抑郁之間互為因果，彼此之間存在一定的預(yù)測(cè)價(jià)值， 早期發(fā)現(xiàn)腦卒中患者抑郁狀態(tài)，對(duì)降低病恥感水平具有重要作用。 因此，患者家屬及臨床護(hù)理人員積極配合關(guān)心患者， 注重患者心理變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良情緒并加以疏導(dǎo)尤為重要。

3.3 腦卒中患者病恥感水平的次要影響因素 腦卒中患者病恥感水平的次要影響因素包括年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、性格類型、應(yīng)對(duì)方式（回避）、發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù)及合并慢性病數(shù)量，均具備＞1 項(xiàng)且≤3項(xiàng)研究支持。具體體現(xiàn)為年齡較大、有配偶照顧的腦卒中患者，其病恥感水平明顯低于年輕、單身患者，年輕患者相比于老年患者具有更大的生活壓力與責(zé)任，且對(duì)于他人的評(píng)價(jià)接受程度低于老年患者，更易在腦卒中后產(chǎn)生自卑、自我否定及羞恥感?；橐鰻顟B(tài)則與上述社會(huì)支持的影響作用相似， 有配偶的支持對(duì)病恥感的減輕有促進(jìn)作用。 而發(fā)病類型復(fù)雜且次數(shù)較多、合并多個(gè)慢性病、內(nèi)向型性格、易采取回避方式應(yīng)對(duì)疾病的患者，存在明顯的病恥感體驗(yàn)。腦卒中患者發(fā)病類型復(fù)雜且次數(shù)較多， 無(wú)疑對(duì)其治療疾病的信心造成打擊， 從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生病恥感。對(duì)于內(nèi)向型性格易采取回避方式應(yīng)對(duì)疾病的患者，其心理常處于消極狀態(tài)，易出現(xiàn)抑郁傾向，加重病恥感體驗(yàn)。 由此可見，上述因素相互影響，應(yīng)針對(duì)不同患者進(jìn)行全面評(píng)估，為預(yù)防及減輕患者病恥感水平提供參考依據(jù)。

3.4 腦卒中患者病恥感水平存在爭(zhēng)議的影響因素腦卒中患者病恥感水平影響因素中具有存在爭(zhēng)議的因素，存在爭(zhēng)議的原因有以下2 個(gè)方面：（1）納入研究結(jié)論具有分歧，如文化程度、居住地及病程對(duì)腦卒中患者病恥感的影響出現(xiàn)截然不同的結(jié)果； 照顧類型則顯示無(wú)人照顧時(shí)病恥感水平較低， 與上述社會(huì)支持的影響作用相悖；（2） 納入研究數(shù)量不足，如抽煙、性別、自我概念、自我感受負(fù)擔(dān)、急性應(yīng)激障礙水平、居住方式、家庭角色、家庭照護(hù)能力、就診時(shí)間、卒中后疲勞，均僅有1 項(xiàng)研究支持其結(jié)論，其影響尚不能明確，亟待未來(lái)研究進(jìn)一步探索。

在我的臥室里，也留下了崔仁浩的書信。信上說(shuō)，我離開之后，他不吃不喝，閉門不出，不久大病了一場(chǎng)。父母看著兒子這樣很心疼，最終同意我們?cè)谝黄?。讓我回?lái)之后跟他聯(lián)系。

4 研究的局限性

本研究顯示影響腦卒中病恥感水平的主要因素中日常生活活動(dòng)能力、 社會(huì)支持及經(jīng)濟(jì)條件屬于保護(hù)因素，存在后遺癥、抑郁狀態(tài)屬于危險(xiǎn)因素，次要因素包括年齡、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、性格類型、應(yīng)對(duì)方式（回避）、發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù)及合并慢性病數(shù)量。 對(duì)于其他尚存在爭(zhēng)議的影響因素， 有待后續(xù)更高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究的局限性：納入研究的研究工具尚未統(tǒng)一， 無(wú)法針對(duì)病恥感水平得出一致結(jié)論；納入研究多為橫斷面研究且文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊，在方法學(xué)上存在局限性， 在一定程度上影響了研究結(jié)果；本研究?jī)H納入了中英文文獻(xiàn)，缺少對(duì)非中英文文獻(xiàn)及灰色文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)； 本研究所納入腦卒中患者病恥感的研究多為橫斷面研究，縱向研究較少，無(wú)法呈現(xiàn)腦卒中患者病恥感的發(fā)展情況， 建議今后多開展高質(zhì)量的縱向研究， 以進(jìn)一步確定腦卒中患者病恥感的影響因素， 為臨床采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

[1] Erving G. Stigma:Notes on the Management of Spoiled Identity[M].Upper Saddle River:Prentice-Hall，1963.DOI:10.1136/pgmj.45.527.642.

[2] 顧鑫萍，李玲.精神分裂癥病人病恥感影響因素及干預(yù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2019，33(24):4285-4289.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.24.019.

[3] 李利平，孫建萍，吳紅霞，等. 慢性病患者病恥感的研究現(xiàn)狀[J].解 放 軍 護(hù) 理 雜 志，2020，37(3):75-78.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2020.03.021.

[4] 于媛，劉均娥.我國(guó)患者病恥感研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22(11):1507-1510.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.11.006.

[5] 湯明文，張燕紅，劉壽娟.425 例住院緩解期精神分裂癥患者病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26(14):43-47.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2019.14.043.

[6] 李荔，劉麗娟.基于GoPubMed 對(duì)病恥感相關(guān)文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分 析[J].中 國(guó) 心 理 衛(wèi) 生 雜 志，2017，31(11):857-861.DOI:10.3969/j.issn.1000-6729.2017.11.005.

[7] 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì).2018 中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)提要[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018.

[8] Winstein CJ， Stein J， Arena R， et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery:A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[ J ]. Stroke， 2016，47(6):e98-e169.DOI:10.1161/STR.0000000000000098.

[9] 張芳，李曉萍，曾慶枝，等.病恥感量表現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(2):286-288.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.038.

[10] 唐霞珠，黃琴，朱海萍.腦卒中病人病恥感的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17(17):2091-2095.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2019.17.016.

[11] Dougherty DM，Shapiro GG.Agency for Healthcare Research and Quality[J].Alphascript Publishing，2001，73(29):81-83.DOI:10.3122/jabfm.2012.02.120023.

[12] 馮宇，王端.市場(chǎng)調(diào)查與預(yù)測(cè)分析[M].北京:北京理工大學(xué)出版社.2018.

[13] Sarfo FS，Nichols M，Qanungo S， et al.Stroke-related Stigma among West Africans:Patterns and Predictors[J]. J Neurol Sci，2017，375(17):270-274.DOI:10.1016/j.jns.2017.02.018.

[14] 張真容，閆冰，林乾冰，等.貴陽(yáng)市腦卒中病人病恥感與生存質(zhì)量的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理，2018，16(8):897-899.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2018.08.001.

[15] 龔青霞.腦卒中恢復(fù)期患者病恥感與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[D].成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[16] 童琪，鐘清玲，虞芬，等.腦卒中患者病恥感水平及其影響因素[J].中 國(guó) 老 年 學(xué) 雜 志，2018，38(24):6114-6116.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2018.24.084.

[17] 馮琦.腦卒中患者病恥感與應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].咸陽(yáng):陜西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[18] 萬(wàn)瓊紅，趙惠芬，楊鴻雁.腦卒中患者病恥感現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2019，15(2):95-101.DOI:10.12022/jnnr.2019-0025.

[19] 黃朝軍.腦卒中患者病恥感及相關(guān)影響因素研究[D].延安:延安大學(xué)，2019.

[20] Zhu M，Zhou H，Zhang W， et al.Stigma Experienced by Chinese Patients with Stroke during Inpatient Rehabilitation and Its Correlated Factors:a Cross-sectional Study[J]. Top Stroke Rehabil，2019，26(5):342-348.DOI:10.1080/10749357.2019.1605759.

[21] Deng C，Lu Q，Yang L. et al.Factors Associated with Stigma in Community-dwelling Stroke Survivors in China:A Crosssectional Study[J]. J Neurol Sci， 2019，407:116459.DOI:10.1016/j.jns.2019.116459.

[22] 吳志敏.腦卒中患者生命意義感、病恥感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性研究[D].吉林:延邊大學(xué)，2019.

[23] 許微微，李麗華.青年腦卒中病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護(hù)理，2019，17(14):1668-1670.DOI:10.12104/j.issn.1674-4748.2019.14.002.

[24] 查夢(mèng)培，李晶，劉妍，等.腦出血偏癱患者病恥感現(xiàn)狀與傷殘接受度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2020，20(3):459-463.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2020.03.029.

[25] 龐丹莉.湖南省某地區(qū)住院腦卒中患者病恥感現(xiàn)狀及影響因素研究[D].長(zhǎng)沙:湖南師范大學(xué)，2020.

[26] 李牧玲，王曉艷，白雪潔，等.廣州市某醫(yī)院腦卒中住院患者病恥感現(xiàn)狀及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)， 2020，33(4):105-108.DOI:10.13723/j.yxysh.2020.04.025.

[27] Hu R，Wang X， Liu Z， et al.Stigma，Depression，and Posttraumatic Growth among Chinese Stroke Survivors:A Longitudinal Study Examining Patterns and Correlations[J]. Top Stroke Rehabil， 2020， 12(28):1-14.DOI:10.1080/10749357.2020.1864965.

[28] 陳宏梅.缺血性腦卒中患者卒中后疲勞與病恥感關(guān)系的研究[D].揚(yáng)州:揚(yáng)州大學(xué)，2020.

[29] 劉楓.首發(fā)缺血性腦卒中患者病恥感水平及影響因素的縱向研究[D].湖州:湖州師范學(xué)院， 2020.

[30] 尚芳芳.老年腦卒中患者家庭照護(hù)現(xiàn)狀與病恥感相關(guān)性研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2020，18(1):139-140.DOI:10.3969/j.issn.1672-2671.2020.01.054.

[31] 王蕭，馬紅梅，陳媛，等.社會(huì)支持在腦卒中偏癱病人病恥感與負(fù)性情緒之間的中介效應(yīng)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34(12):1313-1316. DOI:10.3969/j.issn.1003-9198.2020.12.028.

[32] 王亞男，劉化俠，張淑香，等.523 例住院腦卒中患者自我概念與病恥感的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27(21):61-63.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.21.061.

[33] 胡瑞丹，周宏珍，劉志紅，等.病恥感與首發(fā)卒中患者卒中后抑郁的相關(guān)性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2021，24(6):727-731.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.616.

[34] Rao D， Choi SW， Victorson D， et al. Measuring Stigma Across Neurological Conditions:The Development of the Stigma Scale for Chronic Illness (SSCI)[J].Qual Life Res，2009，18(5):585-595.DOI:10.1007/s11136-009-9475-1.

[35] Molina Y， Choi SW， David C， et al.The Stigma Scale for Chronic Illnesses 8-Item Version (SSCI-8):Development，Validation and Use Across Neurological Conditions[J].Int J Behav Med，2013，20(3):450-460.DOI:10.1007/s12529-012-9243-4.

[36] Wright FER.The Dimensionality of Stigma:a Comparison of Its Impact on the Self of Persons with HIV/AIDS and Cancer[J].J Health Soc Behav，2000，41(1):50-67.DOI:10.2307/2676360.

[37] 朱敏芳.腦卒中患者病恥感量表的初步編制[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2019.

[38] 魏海燕，成勇.卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建， 2014， 9(4):335-336.DOI:10.3870/sjsscj.2014.04.018.