梅州地區(qū)11 333 例急性呼吸道感染兒童9 項呼吸道病原體檢查結(jié)果分析

梁意敏，古奕文，葉中綠

（1.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東湛江 524000；2.梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514000；3.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東湛江 524000）

急性呼吸道感染（ARI）是世界范圍內(nèi)最常見的感染性疾病[1]，是兒童常見病和多發(fā)病。上呼吸道感染主要包括急性咽喉炎、喉炎、扁桃體炎等，下呼吸道感染包括支氣管炎、肺炎等。兒童呼吸道感染的發(fā)生與其自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善、抵抗力相對不足有很大關(guān)系，也是導(dǎo)致5 歲以內(nèi)兒童死亡的主要原因[2]。國內(nèi)外大量研究表明呼吸道病毒感染是引起兒童急性喘息性疾病的主要原因[3]。呼吸道病原體流行常有一定季節(jié)性，溫帶地區(qū)冬、春季常是呼吸道病毒活躍的季節(jié)，各種病原體的分布特點與地域的自然條件、經(jīng)濟狀況及醫(yī)療衛(wèi)生條件等密切相關(guān)，因此了解本地區(qū)兒童呼吸道病原體流行病學(xué)特征、明確病原體感染對減少患兒的醫(yī)療支出及耐藥菌的產(chǎn)生[4]，以及對臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018 年1月—2020年12月醫(yī)院就診11 333 例呼吸道感染患兒的病例資料，呼吸道感染診斷參考《諸福棠實用兒科學(xué)》第9 版呼吸道感染的標(biāo)準(zhǔn)，且在醫(yī)院進行非典型呼吸道病原體IgM 抗體檢測且結(jié)果有效為入組條件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無非典型呼吸道病原體IgM 抗體檢測資料者；(2)病程超過4周以上者；(3)資料不全的病例；(4)1 個月內(nèi)重復(fù)檢查者；(5)長期居住地為非梅州地區(qū)患兒。入組患兒年齡0～14歲，其中男7 087例，女4 246例。

1.2 研究方法

1.2.1 主要試劑及儀器使用購自比爾賽有限公司的九項呼吸道感染病原體IgM 抗體檢測試劑盒（間接免于熒光法）檢查，用EUROStar III Plus 熒光顯微鏡觀察結(jié)果。該試劑可檢查出肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、嗜肺軍團菌、Q 熱立克次體、肺炎衣原體等九項病原體。

1.2.2 檢查方法由專業(yè)技術(shù)人員對患兒進行無菌靜脈穿刺采集不抗凝血液約2 mL，離心分離后血清放置4℃冰箱保存，使用試劑盒進行檢測，并用熒光顯微鏡400倍下進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，組間的比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童呼吸道感染病原體分布

11 333 例急性呼吸道感染患兒病原體陽性率為29.1%(3 298/11 333)，其中肺炎支原體陽性率最高，占21.3%(2 418/11 333)；乙型流感病毒占7.2%（815/11 333）；腺病毒為3.3%（373/11 333）；呼吸道合胞病毒的為1.8%(203/11 333)；副流感病毒為1.7%（197/11 333）；甲型流感病毒為0.97%（110/11 333）。單項病原體陽性為3 330 例，兩項病原體陽性為688 例，3 種及以上病原體陽性例數(shù)為99 例。未檢出Q 熱立克次體、肺炎衣原體。

2.2 不同性別兒童呼吸道感染病原體感染情況

女性患兒肺炎支原體、腺病毒、乙型流感病毒、甲型流感病毒的陽性率高于男性（P＜0.05或0.01），見表1。

表1 兒童呼吸道病原體感染情況與性別的關(guān)系 例（%）

2.3 不同年齡段兒童呼吸道病原體感染情況

肺炎支原體、腺病毒、乙型流感病毒、副流感病毒在1～6 歲患兒陽性率較高，呼吸道合胞病毒在0～1 歲陽性率較高，見表2。

表2 兒童呼吸道病原體感染情況與年齡的關(guān)系 例（%）

2.4 居住地與兒童呼吸道病原體感染關(guān)系

農(nóng)村患兒呼吸道病原體感染陽性率較城鎮(zhèn)的高(P＜0.05或0.01)，見表3。

表3 農(nóng)村、城鎮(zhèn)兒童呼吸道病原體感染情況比較 例（%）

2.5 兒童呼吸道病原體感染與月份關(guān)系

在9 種病原體中可檢出8 種，嗜肺軍團菌僅檢測出1例。肺炎支原體發(fā)病最高峰是11月份，乙型流感病毒是4～7 月份，呼吸道合胞病毒是10 月至次年3 月份，副流感病毒是9 月份，腺病毒12 月份至次年3 月份，甲型流感病毒12月份至次年3月。

2.6 上下呼吸道感染患兒病原體陽性率情況

下呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒陽性率高于上呼吸道(P＜0.01)，見表4。

表4 上下呼吸道感染患兒病原體陽性率對比 例（%）

3 討論

急性呼吸道感染是兒童常見病、多發(fā)病，更是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)兒童死亡的原因,據(jù)統(tǒng)計，在美國，兒童每年感冒3～8 次[5-6]。世界衛(wèi)生組織（WHO）估計5 歲以下的兒童中每年有1 060 萬死亡，其中ARI 占19.0%，死亡人數(shù)達到200萬[6]。呼吸道感染主要由病毒、細菌、支原體、衣原體、軍團菌等微生物引起，臨床上最常見的有肺炎支原體、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、嗜肺軍團菌、甲型流感病毒、肺炎衣原體、Q 熱立克次體九種，其中肺炎支原體及病毒占90.0%以上。目前臨床診治呼吸道感染性疾病的盲目性較大，非細菌性呼吸系統(tǒng)感染濫用抗菌藥物的現(xiàn)象普遍。近年來，不同本地區(qū)兒童呼吸道病原體感染率差異明顯，了解當(dāng)?shù)睾粑啦≡w流行特征，監(jiān)測病原的流行季節(jié)、易感人群、發(fā)病地區(qū)差異等，可以避免抗生素的不合理使用[2]，有效指導(dǎo)當(dāng)?shù)睾粑兰膊〉男?、預(yù)防。

本研究中，對納入研究組的11 333 例患兒進行9項呼吸道感染病原體IgM 抗體檢測，共檢測出呼吸道病原體陽性患兒3 298 例，陽性率為29.1%，較廣東其他地區(qū)患兒檢出率高（云浮24.4%，茂名25.2%，廣東中山23.4%，廣東三水33.0%，河源27.0%[7-10]），病毒感染與地區(qū)、檢測方法有關(guān)。本研究提示肺炎支原體是梅州地區(qū)兒童呼吸道感染的重要病原體之一，高于廣東揭陽的6.7%[11]、重慶的31.8%[12]，其次分別為乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。梅州地區(qū)下呼吸道感染患兒呼吸道合胞病毒、腺病毒、甲型流感病毒陽性率明顯高于上呼吸道感染患兒，而肺炎支原體、乙型流感病毒無明顯變化。

梅州地區(qū)女童肺炎支原體、甲型流感病毒、腺病毒、乙型流感病毒檢出陽性率高于男童（P＜0.05 或0.01），該研究結(jié)果與廣州、清遠、四川研究不同[15-17]，不能排除梅州地區(qū)這幾種呼吸道病毒感染情況與性別是否有關(guān)，未來需要加大樣本量，進一步進行遠期觀察。

不同年齡呼吸道病原感染也有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，梅州地區(qū)呼吸道合胞病毒在0～1 歲檢出率最高，支原體、流感病毒、腺病毒在1～6 歲階段的檢出率高于嬰兒期及學(xué)齡期，與國內(nèi)的其他研究大致相同［16］。呼吸道合胞病毒感染是導(dǎo)致梅州地區(qū)嬰幼兒毛細支氣管炎及喘息的重要原因之一。1～3 歲幼兒免疫功能不完善，母乳喂養(yǎng)逐漸減少甚至停止，外出活動較多，接觸病原體機會增加，且梅州地區(qū)嬰幼兒大部分由祖父母照顧，容易照顧不當(dāng)，感染率最高。3～6 歲的學(xué)齡前兒童在幼兒園生活時間多，容易形成群聚感染，故學(xué)齡前兒童的感染率較高，僅低于幼兒期兒童。隨著年齡的增加，兒童的免疫功能發(fā)育逐漸完善，體質(zhì)增強，接觸病原體產(chǎn)生抗體，呼吸道感染的發(fā)生率逐漸下降［17］。我們建議梅州地區(qū)1 歲以內(nèi)的嬰兒外出要注意避開密集人群，有效預(yù)防呼吸道合胞病毒。1～6 歲兒童要加強鍛煉增強體質(zhì)，注意呼吸道疾病防護，例如在公共場合佩戴口罩等，對嬰幼兒照顧者（祖父母）進行正確的育兒健康宣教，同時幼兒園需要加強呼吸道感染兒童監(jiān)管，通風(fēng)消毒，進行相關(guān)疫苗接種，可以降低呼吸道感染率。

梅州地區(qū)農(nóng)村兒童肺炎支原體、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、腺病毒、乙型流感病毒的感染率高于城鎮(zhèn)兒童（P＜0.05），綜合分析為梅州農(nóng)村經(jīng)濟水平相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生水平與城鎮(zhèn)相比低下，家長對疾病治療、預(yù)防缺乏了解；此外梅州地區(qū)農(nóng)村留守兒童較多，且大多由祖父母照顧，存在兒童照顧不當(dāng)，導(dǎo)致農(nóng)村兒童的呼吸道病原體感染率高于城鎮(zhèn)兒童。建議加強關(guān)注梅州農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生及兒童健康，加強農(nóng)村地區(qū)呼吸道疾病預(yù)防宣教、提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平，及時接種兒童呼吸道疾病疫苗，有效減少呼吸道疾病的傳播率、感染率。

本研究發(fā)現(xiàn)嗜肺軍團菌、肺炎衣原體、Q 熱立克次體感染率較低，其他病原體每個月份均有檢出，但從初秋到春季末發(fā)生率最高，反映了本地區(qū)病毒病原體具有季節(jié)性特點。肺炎支原體發(fā)病率最高，11月份是發(fā)病最高峰。溫度通常是影響呼吸道病毒感染季節(jié)性流行主要的氣象因素。梅州地區(qū)呼吸道合胞病毒好發(fā)于冬春季節(jié)，與番禺、中山地區(qū)一致[18]，與香港、臺灣地區(qū)不一致[19-20]。由于梅州位于廣東省東北部地區(qū)，靠近福建、江西省，地屬山區(qū)，冬日短，春季早，冬春氣溫較暖，呼吸道合胞病毒容易存活并散播從而導(dǎo)致其流行。腺病毒感染與平均氣溫相關(guān)，氣溫高的季節(jié)檢出率高，本地區(qū)腺病毒在12月至次年3月份呈現(xiàn)高峰，8 月份檢測率最低，與北京檢出高峰不一致[21-22]，我們分析7～8 月份是暑假期，兒童外出旅游較多，避免了兒童群聚發(fā)病，腺病毒發(fā)病率有下降。由此可以看出，各種病原體適宜生長的環(huán)境、氣候條件、溫濕度等不同而導(dǎo)致的感染率各異，使得呼吸道病原體感染與季節(jié)有關(guān)。

綜上，通過回顧性分析梅州地區(qū)兒童呼吸道感染病原體數(shù)據(jù)，了解不同呼吸道病原體在不同性別、地區(qū)、年齡、季節(jié)的流行特點，在日常宣教對呼吸道疾病進行有效防治，可有效減少呼吸道病毒爆發(fā)流行，同時對有效制定預(yù)防、治療策略和指導(dǎo)臨床診斷、合理用藥起到重要指導(dǎo)作用。