低年級護理本科生睡眠質量在自我同情與感知壓力中的調節(jié)作用

王惠雪，汪 苗，汪晶晶

護理是一項具有挑戰(zhàn)性的職業(yè)，護理人員心理健康狀況常較差，可通過教育使護理專業(yè)學生了解心理健康的重要性，當進入專業(yè)實踐時能更好地應對職業(yè)壓力，以保護自身心理健康。研究顯示，護理本科生所感知到的壓力常高于同年級其他醫(yī)學專業(yè)學生[1]。壓力感知是個體對客觀情境認知的心理及情緒體驗，睡眠質量是解決其影響的關鍵。Herawati等[2]也提出，大學生的壓力感知水平與睡眠質量密切相關，睡眠質量差的學生感知的壓力越大，是睡眠質量好的學生的4.7倍，睡眠質量可明顯正向預測壓力感知[3]。目前醫(yī)學生睡眠質量障礙發(fā)生率高于其他專業(yè)大學生[4]。自我同情作為一項積極、健康和正能量的自我認知方法，提倡用寬容和理解的態(tài)度面對逆境事件，可以緩解壓力所帶來的負面體驗，更清楚地認清事件本質，并采取積極的態(tài)度和行動[5]。自我同情水平高的學生會表現(xiàn)出更多的學業(yè)交流行為、較少的自我批評想法[6]。低年級護理本科生剛從高中步入醫(yī)學院校，上課時間安排、課程內容與高中差異較大，急需適應新的學習習慣與方式，因而易對新的學習需求產生壓力感。為了提高其學習效率、適應護理專業(yè)課程教育、早日成為更優(yōu)秀的護理人才，本研究通過深入研究低年級護理本科生睡眠質量在自我同情與感知壓力關系中的調節(jié)作用，為降低護理本科生感知壓力、提高其身心健康提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年9月采用便利抽樣法選取某本科院校232名低年級護理本科生為調查對象。納入標準：入校時間≤2年；自愿參與本研究。排除標準：請假超過2周。

1.2 調查方法 在護理本科生課間休息時間利用問卷星對其進行線上問卷調查，同時說明本研究目的、填寫問卷要求及注意事項，并承諾調查結果保密。在調查前學生均知情同意，填完后及時檢查填寫情況，出現(xiàn)異常給予及時糾正。發(fā)放并回收有效問卷232份，有效回收率為100%。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調查表 包括性別、年齡、生源地、是否獨生子女、飲食偏好等。

1.3.2 匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)量表 由美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse等[7]于1989年編制完成。該量表共包括19個自評條目和5個他評條目，分為7個維度：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每個維度評分0～3分，總分21分。8分及以上為睡眠障礙、睡眠質量低，總分越高表明睡眠質量越差。量表內部一致性α系數(shù)為0.765。

1.3.3 壓力知覺量表(PSS-4) 該量表用來評估被試者最近4周內主觀感知到的壓力程度，由Cohen等[8]編制，經(jīng)翻譯被多個國家廣泛應用，具有很好的信效度。采用1～5分5級評分法，量表得分與被試者感知到的壓力程度成正比。本次調查中該量表總體Cronbach′ s α系數(shù)為0.833。

1.3.4 自我同情量表(Self-Compassion Scale,SCS)[9]應用該量表對受試者自我同情狀況進行評估。共包括6個維度26個條目：自我評判(條目1、條目8、條目11、條目16、條目21)、自我友善(條目5、條目12、條目19、條目23、條目26)、孤立感(條目4、條目13、條目18、條目25)、普遍人性感(條目3、條目7、條目10、條目15)、過度沉迷(條目2、條目6、條目20、條目24)、清醒意識維度(條目9、條目14、條目17、條目22)。采用Likert 5級評分，1～5分表示“一直有”到“從來沒有”，總分130分，得分越高表示受試者自我同情程度越高。

2 結果

2.1 護理本科生基本情況 232名護理本科生中男生52人(22.4%)，女生180人(77.6%)；生源地：城市50人(21.6%)，農村182人(78.4%)；獨生子女58人(25.0%)，非獨生子女174人(75.0%)；飲食偏淡50人(21.6%)，偏重56人(24.1%)，兩者皆可126人(54.3%)；從來不喝咖啡58人(25%)、偶爾喝164人(70.7%)，經(jīng)常喝8人(3.4%)，每天喝2人(0.9%)；就讀護理專業(yè)個人意愿90人(38.8%)，父母意愿28人(12.1%)，高考調劑86人(37.1%)，其他28人(12.1%)。

2.2 不同人口學特征護理本科生睡眠質量、自我同情及感知壓力得分比較 232名護理本科生睡眠質量總分(4.63±2.36)分，自我同情總分(80.49±10.61)分，感知壓力得分(11.93±1.86)分。在飲食方面口味偏重的護理本科生自我同情得分明顯低于飲食偏淡和兩者皆可者(P<0.05)，經(jīng)常喝咖啡的護理本科生睡眠質量得分明顯高于其他組護理本科生(P<0.05)。具體見表1。

表1 不同人口學特征護理本科生睡眠質量、自我同情及感知壓力得分比較 單位：分

2.3 護理本科生睡眠質量、自我同情及感知壓力相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示，自我同情得分與感知壓力得分呈負相關(r=-0.623,P<0.01)，睡眠質量得分與自我同情得分呈負相關(r=-0.179,P<0.01)。見表2。

表2 護理本科生睡眠質量、自我同情及感知壓力得分的相關性分析(r值)

2.4 睡眠質量在自我同情與感知壓力中的調節(jié)作用分析 以感知壓力為因變量，模型1引入控制變量(飲食偏好、喝咖啡習慣)，模型2引入自變量(自我同情)和調節(jié)變量(睡眠質量)，模型3引入交互項(睡眠質量×自我同情)進行分層回歸分析，見表3。結果顯示，睡眠質量和自我同情均可單獨影響感知壓力(P<0.01)，同時交互項可影響感知壓力(β=0.240,P<0.01)，模型3中R2=0.451，F(xiàn)=37.135，P<0.01，說明睡眠質量在自我同情和感知壓力之間具有調節(jié)作用。調節(jié)效應分析結果顯示，高睡眠質量組和低睡眠質量組護理本科生自我同情均能預測感知壓力水平(simple slope低=-0.047,t=-2.385,P<0.05;simple slope高=-0.130,t=-13.415,P<0.001)，高睡眠質量組護理本科生自我同情對感知壓力發(fā)揮的預測作用強于低睡眠質量組。見圖1。

表3 睡眠質量在自我同情與感知壓力中的調節(jié)作用分析

圖1 睡眠質量在自我同情與感知壓力中的調節(jié)效應分析圖

3 討論

本研究結果顯示，護理本科生感知壓力得分(11.93±1.86)分，處于較高水平，與康蓉[10]的研究結果一致。護理專業(yè)女生較多(77.6%)，競爭意識較強，往往感受到更多的壓力，同時低年級護理本科生剛進入大學，大學是步入社會的過渡階段，在大學的新環(huán)境里不僅要面對學習壓力，還要面對人際關系的壓力[11]。睡眠質量得分(4.63±2.36)分，低于全國大學生常模的(5.36±2.73)分，可能與醫(yī)學生相比普通大學生對于自身睡眠質量更加重視有關；但高于某校醫(yī)學專業(yè)學生得分(4.12±3.50)分[12]，與甘萍等[13]的研究結果一致，其中女生(4.77±2.38)分，男生(4.13±2.24)分，可能與護理專業(yè)學生男女比例差異較大有關。女生相對男生性格更敏感，容易受人際關系影響，如宿舍矛盾、失戀等，還有生理周期或痛經(jīng)的困擾；另一方面女生活動量較少，容易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究結果顯示，護理本科生自我同情得分(80.49±10.61)分，處于中等水平，低于靳曉霞[14]的研究結果，可能原因為低年級護理本科生年齡較小，剛入大學、處理問題不能沉著冷靜，遇到學習困難和挫折時常選擇逃避，容易將過錯歸納于自身，陷入自我苛責情緒中，認為自己有很多缺點。

不同人口學特征護理本科生在感知壓力得分上差異無統(tǒng)計學意義，而自我同情得分高低與飲食偏好有關，口味偏淡及兩者皆可的護理本科生的自我同情得分較高，可能與其在生活飲食上有規(guī)劃、注重營養(yǎng)搭配、具有更健康的飲食習慣有關。經(jīng)常喝咖啡的同學睡眠質量得分明顯高于其他組、睡眠質量較差，因咖啡含有興奮物質，在一定程度上影響學生的睡眠情況。因此，在今后可以適當改變護理本科生喝咖啡的習慣，以提高其睡眠質量。

本研究結果顯示，護理本科生自我同情得分與感知壓力得分呈負相關(r=-0.623,P<0.01)，說明自我同情水平降低可作為感知壓力的預警因素。調節(jié)效應分析結果表明，睡眠質量在自我同情和感知壓力中存在調節(jié)作用，具體可以看出高睡眠質量組護理本科生自我同情對感知壓力預測作用更強，低睡眠質量組護理本科生自我同情對感知壓力的預測較弱。好的睡眠質量能讓人保持精力充沛，在生活中遇到負性事件時通常不會過于沉溺在負性情緒中，并給予自我鼓勵[15]，提高自我同情，進而降低感知壓力。而睡眠質量較差的學生常會出現(xiàn)注意力不集中、疲憊等癥狀，當面臨成功或失敗時對自身影響較大，常自我批評，較少情緒宣泄，從而增加感知壓力水平。

因課程的特殊性，護理本科生平時不僅學習醫(yī)學專業(yè)課程，還要學習人文等相關課程，休息時間少，社交范圍局限，這些均會影響護理本科生的睡眠質量。平時可以通過音樂療法在睡前聽喜歡的音樂來改善其睡眠質量[16]。護理專業(yè)女學生較多且心思敏感細膩，心理承受能力也相對較弱，可以采取“合理情緒療法”來提高其自我同情[17]。首先，教育工作者可鼓勵自我同情能力差的學生向能力強的學生學習，建立良好人際關系；其次，引導學生進行合理的情緒宣泄[18]。合理的情緒宣泄對心理健康有積極的影響，其中找人傾訴和聽音樂是人們選擇最多的宣泄方式；最后，教育者可開展提高自我同情的相關課程[19]，運用言語(說自我同情話語)、肢體(自我擁抱)、自我反思等行為進行教授，使學生減少自我批評，增加對自我的同情，發(fā)展其積極心理。此外，學校、家庭和社會各界應當努力創(chuàng)建良好的支持網(wǎng)絡系統(tǒng)，給予護理本科生足夠的關愛和支持，提高其自我同情水平，促進其身心健康[20]，從而降低其感知壓力水平。

綜上所述，本研究通過對232名低年級護理本科生進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)低年級護理本科生睡眠質量、自我同情和感知壓力均處于中等水平。自我同情與感知壓力水平有一定關聯(lián)性，為護理本科生感知壓力的預測提供了早期預警指標。本研究還探討了睡眠質量在自我同情與感知壓力間的調節(jié)作用，從多角度探索護理本科生自我同情與感知壓力的關聯(lián)性。但本研究也存在不足之處，包括本研究采用的為橫斷面調查數(shù)據(jù)，樣本量為232例，今后應進一步擴大樣本量，且橫斷面調查數(shù)據(jù)只能推斷相關關系，今后還可開展隊列研究來驗證因果關系。