腰椎間盤突出癥病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析

楊慧貞，姚佳萍，丁世瑩

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)為腰椎常見疾病，由椎間盤退行性病變引起，嚴(yán)重時(shí)可引起病人截癱[1-3]。出院準(zhǔn)備度為臨床綜合病人多方因素后判斷病人具備離開醫(yī)院的能力，是對(duì)病人出院進(jìn)行康復(fù)信心、能力的評(píng)估。相關(guān)學(xué)者研究指出，出院準(zhǔn)備度對(duì)病人出院決策具有重要指導(dǎo)意義，可影響其院后的過渡結(jié)局，臨床應(yīng)加以重視[4-6]。出院準(zhǔn)備度越高，病人應(yīng)對(duì)出院后健康問題的能力越強(qiáng)，再入院風(fēng)險(xiǎn)越低，而在我國現(xiàn)有的醫(yī)療現(xiàn)狀下，病人出院教育多經(jīng)護(hù)理人員口頭進(jìn)行，隨意性較大、文字資料枯燥乏味，且病人疾病程度、文化水平等各有差異，導(dǎo)致病人出院準(zhǔn)備度水平較低?；仡櫦韧芯堪l(fā)現(xiàn)，學(xué)者對(duì)LDH病人出院準(zhǔn)備度的相關(guān)研究較少。基于此，本研究對(duì)我院108例LDH病人的出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年5月我院108例LDH病人為調(diào)查對(duì)象，其中男82例，女26例，年齡26～72(49.16±6.85)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，并經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；為接受手術(shù)治療的住院病人；認(rèn)知功能正常；知情本研究，簽署同意書；精神功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通交流能力障礙；視聽、讀寫功能障礙；合并腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等腰椎疾??；伴有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；不能配合研究。

1.3 調(diào)查方法及工具 在征得病人同意后，采用一般資料調(diào)查表、出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)[8]、慢性病病人健康素養(yǎng)量表(HLSCP)[9]收集病人相關(guān)信息。①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、職業(yè)、居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疼痛程度、住院次數(shù)等。②RHDS：為專業(yè)量表，由Weiss等編制，本研究所用調(diào)查表為林佑樺等學(xué)者漢化修訂的中文版量表，其整體Cronbach′ s α系數(shù)0.896，內(nèi)容效度為0.875，各維度Cronbach′ s α系數(shù)為0.731～0.908。該量表包括個(gè)人狀態(tài)(3個(gè)條目)、適應(yīng)能力(5個(gè)條目)、預(yù)期性支持(4個(gè)條目)3個(gè)維度12個(gè)條目，采用0～10分計(jì)分法，0分表示完全不能、不知道，10分表示完全可以、知道，總分0～120分，得分越高表示病人出院準(zhǔn)備度越好。③HLSCP：該量表包括信息獲取能力(9個(gè)條目)、交流互動(dòng)能力(9個(gè)條目)、改善健康意愿(4個(gè)條目)、經(jīng)濟(jì)支持意愿(2個(gè)條目)4個(gè)維度24個(gè)條目，整體Cronbach′ s α系數(shù)為0.893，內(nèi)容效度為0.836，各維度Cronbach′ s α系數(shù)為0.862～0.944，采用1～5分計(jì)分法，1分表示完全不能，5分表示沒有困難，總分24～120分，得分越高表示病人健康素養(yǎng)越高，得分>96分表示健康素養(yǎng)高，反之則表示健康素養(yǎng)低。

2 結(jié)果

2.1 LDH病人出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀 LDH病人RHDS評(píng)分為(90.15±4.83)分，其中個(gè)人狀態(tài)維度(23.58±3.16)分，適應(yīng)能力維度(34.09±5.16)分，預(yù)期性支持維度(32.48±2.51)分。

2.2 LDH病人出院準(zhǔn)備度的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，男性、年齡<40歲、在城鎮(zhèn)居住、文化程度為?？萍耙陨?、自費(fèi)、家庭人均月收入>5 000元、住院次數(shù)≤2次、疼痛程度為輕度、健康素養(yǎng)高的LDH病人RHDS評(píng)分明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 LDH病人出院準(zhǔn)備度的單因素分析 單位：分

2.3 LDH病人出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將RHDS評(píng)分作為因變量，行多元線性回歸分析。自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、住院次數(shù)、疼痛程度、健康素養(yǎng)均為LDH病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值

表3 LDH病人出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

LDH是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，誘發(fā)腰腿痛、神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征，手術(shù)為其主要治療手段之一[10-12]。近年來，隨著加速康復(fù)外科理念的推廣及應(yīng)用，病人平均住院時(shí)間縮短，術(shù)后康復(fù)鍛煉時(shí)間縮短[13-15]。而良好的出院準(zhǔn)備度能降低病人出院后再入院率，利于病人由醫(yī)院向家庭過渡，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸、院后康復(fù)具有重要意義[16-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，LDH病人RHDS評(píng)分為(90.15±4.83)分，其中個(gè)人狀態(tài)維度(23.58±3.16)分，適應(yīng)能力維度(34.09±5.16)分，預(yù)期性支持維度(32.48±2.51)分。提示，LDH病人出院準(zhǔn)備度處于中等偏高水平，其原因可能與本次研究對(duì)象中中青年占比較大有關(guān)。

本研究影響因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、住院次數(shù)、疼痛程度、健康素養(yǎng)均為LDH病人出院準(zhǔn)備度的影響因素(P<0.05)。年齡越大的病人出院準(zhǔn)備度越低，與習(xí)蓉[19]的研究結(jié)果一致。病人文化程度越高，學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，通過網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)的能力越高，故而其出院準(zhǔn)備度越高[20]。醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入是病人住院經(jīng)濟(jì)支付能力的重要影響因素[21-22]，在病人采用自費(fèi)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，其住院經(jīng)濟(jì)壓力較大，故而更愿意為出院做好準(zhǔn)備；且有學(xué)者指出，家庭人均月收入越高的病人其出院準(zhǔn)備度得分越高[23]。病人疼痛程度越嚴(yán)重、住院次數(shù)越多，可反映病人病情較為嚴(yán)重，故而對(duì)出院準(zhǔn)備不足。且文曹麗等[24]研究發(fā)現(xiàn)，LDH病人術(shù)后RHDS評(píng)分與疼痛評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。不同健康素養(yǎng)病人對(duì)疾病接受、理解、健康執(zhí)行等能力不同，進(jìn)而可影響其出院準(zhǔn)備度。對(duì)此，本研究認(rèn)為臨床在實(shí)際干預(yù)過程中可根據(jù)病人具體情況，為其提供針對(duì)性的出院指導(dǎo)，以提高病人出院準(zhǔn)備度，改善預(yù)后效果。

綜上所述，LDH病人出院準(zhǔn)備度處于中等偏高水平，但病人年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭人均月收入、住院次數(shù)、疼痛程度、健康素養(yǎng)等均可對(duì)其產(chǎn)生影響，臨床應(yīng)加以重視。