CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法對無痛取卵病人身心應(yīng)激、依從性及配合度的影響

鄒秀青，許 超，黃 偉，陳銀英

在體外將從人體取出的卵子與精子結(jié)合最終孕育出新生命的技術(shù)稱為體外受精，孕育出的新生命為試管嬰兒。在超聲的引導(dǎo)下行穿刺取卵為體外受精技術(shù)最常用的取卵方法，取卵過程以經(jīng)陰道后穹窿穿刺針吸法最為常用，全程耗時(shí)約20 min[1-2]。穿刺過程中，病人腹部會(huì)出現(xiàn)絞痛、不適等一系列表現(xiàn)，增加病人痛苦。而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，無痛取卵成為取卵病人的首要選擇[3]。無痛取卵是指通過靜脈麻醉行陰道后穹窿穿刺針吸法，最終取出病人體內(nèi)卵子到體外。臨床實(shí)踐表明，靜脈麻醉對取卵病人能起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，且病人于取卵過程中產(chǎn)生的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒能在一定程度上得到緩解，但病人治療依從性、配合度等并未明顯改善，無痛取卵術(shù)配合常規(guī)護(hù)理并不能有效改善無痛取卵病人身心應(yīng)激水平、治療積極性[4-5]。有研究表明，有效的溝通及音樂放松療法在提高病人治療積極性、改善應(yīng)激水平方面發(fā)揮著重要作用。因此，本研究選取2020年7月—2021年7月在我院行無痛取卵術(shù)的58例病人實(shí)施CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)，觀察其對病人身心應(yīng)激、依從性、配合度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月—2021年7月在我院行無痛取卵術(shù)的58例病人為研究對象。病人年齡22～42(32.24±2.02)歲，體重45～68(56.24±2.13)kg，美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級為Ⅰ級42例，Ⅱ級16例；文化程度：大學(xué)及以上27例，初中及高中19例，小學(xué)及以下12例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各29例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)廣東省中山市博愛醫(yī)院倫理審核批準(zhǔn)實(shí)施，編號：2021倫第08號。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人工取卵相關(guān)規(guī)定[6]；②年齡22～42歲；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心功能不全、哮喘等疾??；②有相關(guān)麻醉藥物過敏史；③依從性差。

1.3 護(hù)理方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：護(hù)理人員與病人及家屬溝通，口頭告知病人及家屬體外受精-胚胎移植(IVF-ET)的具體干預(yù)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，除此之外，播放有關(guān)IVF-ET的視頻，輔助病人及家屬對此有更進(jìn)一步的了解。②心理護(hù)理：幫助病人疏導(dǎo)取卵術(shù)前產(chǎn)生的焦慮、恐懼等不良情緒，對病人提出的疑惑給予詳細(xì)解答并給出相應(yīng)建議。③術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合：在術(shù)前提前準(zhǔn)備好會(huì)陰沖洗包、取卵包、取卵針等物品，配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員收集好卵泡，提前備好急救用品，術(shù)后監(jiān)測病人生命體征，嚴(yán)密觀察病人，防止輸液針頭掉落、病人墜床等不良事件發(fā)生。遵醫(yī)囑給予病人抗生素治療。觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)。

1.3.1 CICARE溝通模式

1.3.1.1 組建CICARE溝通模式小組 由護(hù)士長任CICARE溝通模式小組組長，主要負(fù)責(zé)CICARE溝通模式的管理工作；由1名經(jīng)驗(yàn)豐富且溝通力強(qiáng)的主管護(hù)師任CICARE溝通模式小組副組長，主要負(fù)責(zé)參與此次研究所有護(hù)理人員CICARE溝通模式的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)分3次進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容包括CICARE溝通模式的流程及具體執(zhí)行過程、護(hù)患溝通技巧總結(jié)、案例分析與現(xiàn)場情景模擬。培訓(xùn)期間對護(hù)士的要求為課下多練習(xí)、強(qiáng)化溝通技巧、可以熟練采用語言與非語言方式和病人及家屬進(jìn)行溝通。培訓(xùn)結(jié)束后考核，考核形式為筆試與情景考核兩部分，最終目的為全體參與此次研究的護(hù)理人員能夠完全掌握及運(yùn)用CICARE溝通模式，且通過熟練運(yùn)用該模式能夠做到與病人行及時(shí)有效的溝通。

1.3.1.2 規(guī)范流程 CICARE溝通模式流程分為6個(gè)部分，依次為接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開[7-8]。接觸環(huán)節(jié)(connect)：當(dāng)護(hù)理人員開始執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，用合適的稱呼主動(dòng)向病人問好，需禮貌用語。介紹環(huán)節(jié)(introduce)：向病人問好后主動(dòng)介紹自己的身份，如責(zé)任護(hù)士或治療護(hù)士。溝通環(huán)節(jié)(communication)：向病人闡明自己即將要對病人實(shí)施的護(hù)理操作，告知病人需要怎么做來配合自己完成此項(xiàng)護(hù)理操作，此外還應(yīng)告知病人完成護(hù)理操作總共需要的時(shí)間、注意事項(xiàng)。詢問環(huán)節(jié)(ask)：在開始執(zhí)行護(hù)理操作之前首先需要征求病人的同意，待病人同意執(zhí)行此項(xiàng)護(hù)理操作后方可開始操作?；卮瓠h(huán)節(jié)(response)：當(dāng)病人存在疑問時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予病人相應(yīng)的解答。離開環(huán)節(jié)(exit)：在護(hù)理操作執(zhí)行結(jié)束后，向病人告知下一步具體護(hù)理安排，包括時(shí)間、護(hù)理操作名稱等，隨后禮貌告別病人并離開病室。依照上述CICARE溝通模式再結(jié)合本科室人工無痛取卵的實(shí)際情況(如晨會(huì)交流、入院介紹、護(hù)理操作等)，實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化處理，全體CICARE溝通模式小組成員共同討論，規(guī)范流程，做到在實(shí)際臨床工作中可以靈活變通。

1.3.1.3 臨床實(shí)踐 嚴(yán)格按照CICARE溝通模式(接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開)與實(shí)施無痛取卵的病人進(jìn)行溝通，需注意在與病人溝通時(shí)應(yīng)考慮病人個(gè)體狀況(年齡、性別、民族、籍貫、文化程度等)進(jìn)行針對性的溝通，整個(gè)溝通過程以尊重病人為基本原則，語言得體，態(tài)度和藹，做到主動(dòng)關(guān)心病人，對病人關(guān)于IVF-ET的疑問應(yīng)逐一進(jìn)行詳細(xì)的解答，一切從病人角度出發(fā)，避免護(hù)理人員自身情緒化，應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，最終達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.3.2 音樂療法 無痛取卵術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)首先向病人告知此次研究的目的、意義及干預(yù)方式，征得病人同意后采用本研究自行設(shè)計(jì)的音樂背景調(diào)查表對病人的音樂背景實(shí)施評估，共分兩部分進(jìn)行[9-10]，分別為音樂背景調(diào)查、音樂偏好調(diào)查。前者由聽音樂的習(xí)慣、音樂活動(dòng)、聽音樂頻率、地點(diǎn)等構(gòu)成，后者由音樂偏好調(diào)查構(gòu)成，以我國音樂文化背景為基礎(chǔ)，參考相關(guān)文獻(xiàn)，擬定以純音樂為主的音樂播放方案[11]。請病人在事先擬定好的音樂庫中選取自己喜歡的純音樂，在病人行無痛取卵術(shù)時(shí)進(jìn)行播放，以此來舒緩病人身心，幫助消除不安、緊張、恐懼等負(fù)性情緒，當(dāng)病人手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)告知病人手術(shù)結(jié)束信息，及時(shí)幫助病人消除緊張及恐懼感。

1.4 觀察指標(biāo) ①心理應(yīng)激評估：比較兩組病人干預(yù)前(入院時(shí))及干預(yù)后(介入前)靜息狀態(tài)下應(yīng)激指標(biāo)水平變化，應(yīng)激指標(biāo)有收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)[12-13]。②滿意度評估：采用我院自行設(shè)計(jì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，該表共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～5分，總分100分，且由入院流程、溝通模式、操作技術(shù)、健康教育(包括音樂療法的重要性、疾病知識(shí)的掌握程度、無痛取卵術(shù)的認(rèn)知等)4個(gè)維度構(gòu)成，評分與其滿意度呈正相關(guān)，Cronbach′s α系數(shù)為0.826。③依從性評估：采用我院自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查問卷，包括遵醫(yī)術(shù)前檢查、主動(dòng)詢問無痛取卵術(shù)的基本操作過程、積極配合手術(shù)、主動(dòng)詢問醫(yī)護(hù)人員術(shù)后注意事項(xiàng)等，比較觀察組、對照組病人治療依從性狀況。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后應(yīng)激水平比較

表3 兩組病人干預(yù)后滿意度評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)后依從性狀況比較 單位：例(%)

3 討論

近年來隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，日常生活環(huán)境發(fā)生了較大改變，不孕癥病人比例逐漸升高。在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道無痛取卵術(shù)的病人例數(shù)逐年增加[14-15]，此類病人因不孕造成的心理壓力較高，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)病人身心方面受到較大的損害。而有研究表明，正確有效的溝通及放松療法在改善病人身心方面發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[16-17]。

3.1 CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)對無痛取卵病人應(yīng)激水平的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人心理應(yīng)激指標(biāo)SBP、DBP、HR明顯低于對照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)可有效降低無痛取卵術(shù)病人應(yīng)激水平，與馮雪花等[18]的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)楸狙芯坎捎玫囊魳矾煼ㄟx擇輕緩舒適的音樂節(jié)奏有助于提升病人大腦皮層的興奮性，因此病人的不良情緒得以減輕；其次是舒緩的純音樂能促進(jìn)病人身體脈搏形成共振，使得其身體的血壓、呼吸等向舒適的方向調(diào)整；同時(shí)結(jié)合CICARE溝通模式干預(yù)，規(guī)范的流程以及全程賦予的尊重病人、積極解答病人疑惑、主動(dòng)關(guān)心病人等一系列的人文關(guān)懷使得病人的焦慮、抑郁情緒得以緩解，增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，最終有利于減輕病人應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)對無痛取卵病人滿意度的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人入院流程、溝通模式、操作技術(shù)、健康教育滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)可有效改善無痛取卵病人滿意度，提高其配合度，與李元華等[19-20]的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)楸狙芯繉?shí)施的CICARE溝通模式通過6個(gè)步驟使得護(hù)理人員與病人之間的交流更為規(guī)范，賦予的人文關(guān)懷縮小了護(hù)士與病人之間的距離感，有助于緩解病人的負(fù)性情緒。在提高護(hù)理人員溝通能力及內(nèi)在素質(zhì)的同時(shí)減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生，其具有的操作規(guī)范性、內(nèi)容有序性、知識(shí)跨學(xué)科性、交流雙向性等特點(diǎn)在溝通方面凸顯出明顯的先進(jìn)性及優(yōu)越性，加上輕緩純音樂的有效放松干預(yù)，最終達(dá)到了治療性溝通的目的，病人的滿意度、配合度得以提高。

3.3 CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)對無痛取卵病人依從性的影響 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人總依從率為96.55%(28/29)，明顯高于對照組(P<0.05)。提示CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)可有效提高無痛取卵病人依從性，改善治療積極性，與肖馨爽等[21]的研究結(jié)論一致。這是因?yàn)榧円魳犯深A(yù)療法提升了病人大腦皮層的興奮性及調(diào)整病人身體的血壓、呼吸等向舒適的方向變化，使得病人的身心處于相對放松的狀態(tài)，而本研究采用的CICARE溝通模式全程賦予了病人人文關(guān)懷，縮短了護(hù)患距離，增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，最終提高了無痛取卵病人的總體依從性。

CICARE溝通模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)患互動(dòng)，護(hù)理人員積極主動(dòng)的介紹與宣教有利于病人陌生感的消除，心理狀態(tài)得以放松，促使護(hù)患關(guān)系得以良性發(fā)展。輕松愉悅的心理環(huán)境促使病人機(jī)體迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)處于平衡狀態(tài)，以更輕松愉悅的心態(tài)接受音樂療法，更易于降低病人交感神經(jīng)張力，促使音樂療法干預(yù)效果更佳。反之，通過音樂療法干預(yù)使得病人處于相對輕松愉悅的狀態(tài)，有利于護(hù)患互動(dòng)的順利展開，促使CICARE溝通模式效果更佳。綜上所述，對行無痛取卵術(shù)的病人實(shí)施CICARE溝通模式聯(lián)合音樂療法干預(yù)可明顯降低病人身心應(yīng)激水平，提高病人依從性，且有效提高了病人護(hù)理滿意度及配合度。