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    差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理在改善消化道出血病人疾病管理能力中的應(yīng)用價值

    2022-05-10 03:45:42吳維婭姚雅蘭蔣廷旺
    全科護(hù)理 2022年13期
    關(guān)鍵詞:消化道病情病人

    計(jì) 磊,陳 潔,吳維婭,姚雅蘭,蔣廷旺

    消化道是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)、大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸等)、終于肛門的肌性管道[1-2]。臨床將其分為上消化道(十二指腸乳頭以上)、中消化道(十二指腸乳頭至回盲瓣)和下消化道(盲腸、結(jié)腸、直腸等)[3]。消化道出血是消化內(nèi)科臨床常見癥候群,病因復(fù)雜且多樣,炎癥、潰瘍、腫瘤、血管病變、機(jī)械性損傷等因素均可導(dǎo)致消化道出血[4-5]。臨床癥狀與出血部位、持續(xù)時間、出血量等因素息息相關(guān),少量且慢性的消化道出血常無明顯癥狀,急性或大量出血時,病人可伴心悸、頭暈、口干、冷汗等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥、休克甚至危及病人生命安全[6-7]。消化道出血康復(fù)過程較長,在治療后期至完全康復(fù)常以居家修養(yǎng)、定期復(fù)查為主[8]。治療后期由于病人脫離了醫(yī)院環(huán)境,疾病初期和治療過程帶來的壓抑感獲得突然釋放,病人容易對疾病產(chǎn)生輕視心態(tài),導(dǎo)致疾病自我管理能力低下,不利于病情恢復(fù),易發(fā)生再出血等情況[9]。后續(xù)治療中行優(yōu)質(zhì)延續(xù)護(hù)理對提升病人依從性和自我管理能力具有明顯效果[10]。Rockall危險性積分風(fēng)險評價系統(tǒng)由Rockall等[11]創(chuàng)建,是通過年齡、休克表現(xiàn)、并發(fā)癥、近期出血征象、診斷結(jié)果5項(xiàng)指標(biāo)來對病人消化道再出血危險程度進(jìn)行評估的積分系統(tǒng);而差異化風(fēng)險阻斷延續(xù)護(hù)理是根據(jù)不同病人病情差異將風(fēng)險程度進(jìn)行差異化阻斷的一種護(hù)理模式。以上兩種護(hù)理模式在其他疾病的延續(xù)護(hù)理中均獲得了良好的臨床效果[12-14]。本次研究將基于Rockall評分的差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理應(yīng)用于消化道出血病人中,分析其在消化道出血病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月我院收治的90例消化道出血病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①嘔吐物或糞便隱血陽性,且X線鋇餐透視陽性;②年齡>18歲;③對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有凝血功能障礙;口腔、咽喉或呼吸道出血病人;②具有精神類疾病史或溝通障礙病人;③妊娠期或哺乳期病人;④中途死亡或資料脫落病人。選取2018年1月—2019年6月我院收治的消化道出血病人45例設(shè)為對照組;另選取2019年7月—2020年12月我院收治的消化道出血病人45例設(shè)為研究組。對照組男30例,女15例;年齡19~92(73.83±5.47)歲;出血部位:上消化道出血36例,下消化道出血9例;受教育程度:小學(xué)30例,初中3例,高中3例,??萍耙陨?例。研究組男28例,女17例;年齡21~92(75.02±5.13)歲;出血部位:上消化道出血29例,下消化道出血16例;受教育程度:小學(xué)28例,初中6例,高中7例,??萍耙陨?例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組病人年齡、性別、病情及受教育程度等多項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 兩組病人經(jīng)治療后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)(病情明顯好轉(zhuǎn)、無出血,各項(xiàng)臨床指標(biāo)趨于正常水平)。

    1.2.1 對照組 病人出院后,護(hù)理人員行疾病知識宣教、自我護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、叮囑定期復(fù)診等常規(guī)延續(xù)護(hù)理,同時給予電話回訪、記錄恢復(fù)情況等。

    1.2.2 研究組 由護(hù)士長牽頭,選取5名主管護(hù)師或5年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士成立護(hù)理小組,經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后在對照組基礎(chǔ)上由小組成員以Rockall評分為基礎(chǔ)對研究組病人實(shí)施差異化風(fēng)險阻斷延續(xù)護(hù)理,護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督與質(zhì)量控制。

    1.2.2.1 Rockall危險性積分風(fēng)險評價 根據(jù)Rockall危險性積分風(fēng)險評價的相關(guān)內(nèi)容收集病人臨床資料并進(jìn)行風(fēng)險評估,依據(jù)病人各指標(biāo)評分總和分為高風(fēng)險(≥6分)、中風(fēng)險(3~5分)和低風(fēng)險(≤2分),見表1。

    表1 Rockall危險性積分風(fēng)險評價表

    1.2.2.2 差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理 護(hù)理小組成員以Rockall危險性積分風(fēng)險評價結(jié)果為依據(jù),對低、中、高3類風(fēng)險等級病人實(shí)行差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理,由護(hù)士長通過常規(guī)巡查、組內(nèi)會議交流等方式負(fù)責(zé)監(jiān)督與質(zhì)量控制。①低風(fēng)險病人的護(hù)理:低風(fēng)險病人普遍病癥較輕或預(yù)后良好,再出血風(fēng)險較小,因此護(hù)理重點(diǎn)為提升病人疾病知識掌握度和追蹤病情康復(fù)進(jìn)展。護(hù)理人員通過院內(nèi)宣教、線上交流等方式為病人詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、分析再出血原因、指導(dǎo)再出血防范,并叮囑病人飲食、運(yùn)動方面的注意事項(xiàng),以此提升病人疾病知識知曉度與疾病自我護(hù)理能力。同時,護(hù)理人員每周通過電話、微信等線上方式了解病人遵醫(yī)情況、疾病恢復(fù)情況,安排病人適時復(fù)診后給出指導(dǎo)性意見,從而阻斷潛在風(fēng)險。②中風(fēng)險病人的護(hù)理:中風(fēng)險病人由于年齡、并發(fā)癥或潛在出血等因素,具有一定出血風(fēng)險,護(hù)理內(nèi)容在低風(fēng)險病人的護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化病人及家屬對再出血自救知識與技能的掌握,并注重改善病人疾病管理態(tài)度。護(hù)理人員通過技能示范、專項(xiàng)講解和模擬演練等方式提升病人及家屬的自救能力,護(hù)理人員在此過程中應(yīng)鼓勵病人提問并進(jìn)行詳細(xì)講解,確保病人對各項(xiàng)技能完全掌握。建立“消化道再出血中風(fēng)險”微信群,邀請病人及家屬入群,不定時組織群員進(jìn)行病情討論,交流心得,鞏固相關(guān)知識,以提高病人疾病管理能力。通過線上或線下方式了解病人病情現(xiàn)狀,根據(jù)病情發(fā)展提出合理化建議,并及時糾正病人偏頗行為及意見,通過心理疏導(dǎo),培養(yǎng)病人疾病管理的自信心、責(zé)任心,以此端正疾病管理態(tài)度。③高風(fēng)險病人的護(hù)理:高風(fēng)險病人具有較高的再出血概率,護(hù)理關(guān)鍵在于以中風(fēng)險護(hù)理為基礎(chǔ)進(jìn)行策略調(diào)整。在病人出院后首周內(nèi)盡量以上門走訪的方式進(jìn)行現(xiàn)場觀察,檢測疾病發(fā)展情況、了解飲食結(jié)構(gòu),并再次評估病人疾病、自救等知識與技能的了解程度,觀察病人疾病管理能力。對病人居住環(huán)境、社區(qū)健康氛圍中影響病人再出血防范行為落實(shí)的各種障礙與因素進(jìn)行分析、確認(rèn),并給出具有較高可行度的解決意見。為病人播放疾病自我管理和自救的相關(guān)視頻,護(hù)理人員與病人同步觀看的同時適時講解,并耐心解答病人疑問,力求病人融會貫通。隨著病人病情好轉(zhuǎn),可每周通過視頻、電話等方式反復(fù)進(jìn)行疾病管理、初步自救能力的再評估與再宣傳,以病人病情恢復(fù)程度、疾病管理能力提升程度為依據(jù),及時調(diào)整延續(xù)護(hù)理的方式、頻次與時長,以達(dá)到阻斷力度與風(fēng)險評估需求契合的目的,最終讓每例病人在每個風(fēng)險階段都能獲得有效的差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 疾病管理能力 采用改良型自我管理量表(CSMS)[15]評價病人護(hù)理前后的疾病管理能力。該量表包括疾病知識管理、癥狀管理、急救管理、情緒管理、一般生活管理、不良嗜好管理和依從性共7個維度,共27個條目,采用Likert 5級評分制為每個條目進(jìn)行評分,維度分值越高表示病人疾病管理能力越強(qiáng)。該量表重測信度(ICC)為0.910,內(nèi)部一致性信度(Cronbach′s α系數(shù))為0.913。

    1.3.2 疾病管理態(tài)度 護(hù)理人員采用自制疾病管理態(tài)度調(diào)查表通過與病人交談、家屬反饋、臨床觀察等方式從病人對待疾病管理的積極性、責(zé)任心、溝通配合、解決困難4個維度共20個條目評價病人護(hù)理前后的疾病管理態(tài)度,采用Likert 5級評分制評分,分值越高表示病人疾病管理態(tài)度越好。

    1.3.3 再出血情況 記錄兩組病人再出血情況并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率,再出血包括嘔血、出血、黑便。再出血發(fā)生率=再出血病人例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.3.4 護(hù)理滿意度 邀請病人及其家屬運(yùn)用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價。包括護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式及渠道、護(hù)理項(xiàng)目4個維度共20個條目,采用Likert 5級評分制評分。所得總分≥85分為非常滿意,70~84分為滿意,<70分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    表2 兩組病人護(hù)理前后疾病管理能力評分比較 單位:分

    表3 兩組病人護(hù)理前后疾病管理態(tài)度評分比較 單位:分

    表4 兩組病人再出血發(fā)生率比較

    表5 兩組病人護(hù)理滿意度比較

    3 討論

    3.1 疾病管理能力、管理態(tài)度是降低消化道出血病人再出血發(fā)生率的關(guān)鍵 消化道出血是消化系統(tǒng)常見疾病之一,主要由炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起,也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,消化道疾病發(fā)病率逐年上升,消化道出血發(fā)生率居高不下[16]。部分消化道出血病人對病情存在錯誤認(rèn)知,在治療后易出現(xiàn)對病情的輕視或恐懼思想,降低了遵醫(yī)依從性,另外由于疾病相關(guān)知識缺乏、突發(fā)事件應(yīng)對能力差、疾病管理能力不足、不良生活習(xí)慣等,共同增加了病人疾病復(fù)發(fā)和再出血風(fēng)險[17]。由此可見,治療后調(diào)整病人疾病管理態(tài)度、提高病人疾病管理能力是降低疾病復(fù)發(fā)和再出血的關(guān)鍵,治療后給予病人有效的延續(xù)性護(hù)理措施對改善預(yù)后具有重要意義。常規(guī)延續(xù)護(hù)理存在較少顧忌病人個體差異、不能根據(jù)病人實(shí)際出血風(fēng)險情況進(jìn)行針對性護(hù)理等弊端,造成護(hù)理工作未能切實(shí)發(fā)揮其降低再出血發(fā)生率的良好效果?;赗ockall危險性積分風(fēng)險評價系統(tǒng)的差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理近年來在提高病人疾病管理能力和降低再出血發(fā)生率的護(hù)理中取得了明顯成效[18]。

    3.2 差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理有利提高消化道出血病人疾病管理能力、改善疾病管理態(tài)度 Rockall危險性積分風(fēng)險評價系統(tǒng)由Rockall等[11]于1996年編寫,根據(jù)病人年齡、并發(fā)癥、近期出血征象等5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評價,按照積分高低分為高、中、低3個風(fēng)險等級,以此來預(yù)測病人再出血風(fēng)險,具有操作簡單、評估準(zhǔn)確的特點(diǎn),在消化道再出血預(yù)測中具有重要作用。

    差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理是以Rockall危險性積分為基礎(chǔ),對高、中、低3個風(fēng)險等級病人的不同再出血風(fēng)險實(shí)行差異化阻斷的護(hù)理方式。該護(hù)理方式以風(fēng)險等級為依據(jù),分別實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)方案,并且根據(jù)病人病情發(fā)展進(jìn)行風(fēng)險等級調(diào)整。不僅對護(hù)理資源進(jìn)行了合理利用,還避免了低風(fēng)險病人接受過度護(hù)理而高風(fēng)險病人卻得不到足夠護(hù)理的現(xiàn)象,是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、科學(xué)管理水平和護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的體現(xiàn)。本次研究中,低風(fēng)險病人以提升疾病知識掌握度和追蹤病情康復(fù)進(jìn)展為護(hù)理重點(diǎn),通過不同途徑采用多元化指導(dǎo),增加病人對疾病知識的了解,并通過線上、線下追蹤掌握病人病情發(fā)展后給出具體指導(dǎo)意見,以此提高病人疾病管理能力。對于中風(fēng)險病人,在低風(fēng)險護(hù)理基礎(chǔ)上對再出血的應(yīng)對措施進(jìn)行強(qiáng)化,并重點(diǎn)關(guān)注病人對于疾病管理的態(tài)度,鼓勵病人自覺、主動完成疾病管理,以此阻斷再出血風(fēng)險。高風(fēng)險病人的護(hù)理通過提高護(hù)理頻次和擴(kuò)展護(hù)理內(nèi)容來加大護(hù)理力度,護(hù)理人員通過觀察病人生活環(huán)境、社會環(huán)境,分析再出血誘導(dǎo)因素,給出更為細(xì)致的護(hù)理措施。同時采用視頻播放結(jié)合現(xiàn)場講解的方式幫助病人端正疾病管理態(tài)度,提高病人疾病管理能力,以此提高再出血風(fēng)險阻斷成功率。本次研究結(jié)果顯示,研究組病人接受差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理后,其疾病管理態(tài)度和疾病管理能力評分均明顯高于對照組,再出血發(fā)生率明顯低于對照組,護(hù)理滿意度明顯高于對照組,各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與劉榮鈺等[20-21]研究結(jié)果相似,側(cè)面佐證了差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理在提升病人疾病管理能力方面的應(yīng)用價值。

    綜上所述,差異化風(fēng)險阻斷延伸護(hù)理應(yīng)用于消化道出血病人的延續(xù)護(hù)理中,能有效端正病人疾病管理態(tài)度,提高疾病管理能力,降低再出血發(fā)生率,并提升護(hù)理滿意度,具有較高應(yīng)用價值,對改善病人預(yù)后和促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良性發(fā)展具有重要意義。

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