鍉針點穴配合肩三針在中風后肩手綜合征患者中的應用研究

王淑榮，劉跟莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

中醫(yī)稱腦梗死為中風，該病由多種原因所致的腦組織血液供應障礙，進而致腦組織局部缺血缺氧性病變壞死，產生神經功能缺失表現(xiàn)。腦梗死后可伴有肢體癱瘓、運動性和(或)感覺性失語、肩手綜合征，甚至昏迷等。有報道顯示中風后3個月內本病發(fā)生率可高達70.0%[1]。腦梗死后肩手綜合征的發(fā)病機制尚未完全闡明，且嚴重制約了患者運動功能恢復[2-3]。因此，早期干預對中風肩痛有著重要意義[4]。目前，中風后肩手綜合征臨床常選擇針灸、藥物止痛和交感神經阻滯等方法[5]。

在治療本病時，筆者發(fā)現(xiàn)針灸治療能夠有效緩解患者肢體腫脹，減輕患者痛苦[6-7]，2019年12月—2020年12月，患者應用鍉針點穴聯(lián)合肩三針對30例中風肩手綜合征病人進行干預，取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年12月—2020年12月期間，就診于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸病房的60例中風肩手綜合征患者，將以上患者按照隨機數字表法隨機分為治療組30例與對照組30例。入組后評估兩組患者一般資料，結果表明，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者性別、年齡和病程比較

1.2 診斷標準

①中醫(yī)診斷標準：符合中風病的中醫(yī)診斷標準,參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組于1996年制定的中醫(yī)診斷標準[8]；②西醫(yī)診斷標準：患者經過顱腦CT或MRI檢查，并符合《各類腦血管病診斷要點》中腦卒中的診斷標準[9]；③中風后肩手綜合征的診斷標準：參照《腦卒中的康復評定和治療》[10],患者表現(xiàn)為單側肩手痛，且皮膚潮紅、皮溫上升；手指屈曲受限，手部腫脹；排除局部無外傷及周圍血管病的證據。

1.3 納入標準

①符合以上中風病和肩手綜合征的診斷標準；②疾病分期為急性期和恢復期，即發(fā)病在半年以內者；③年齡40～70周歲；④患者有明顯的肩關節(jié)疼痛癥狀，患側上肢肌力Ⅰ～Ⅲ級者；⑤患者無嚴重基礎疾病，病情平穩(wěn)；⑥患者均知情同意接受臨床觀察，并能夠在知情同意書簽字者。

1.4 排除標準

①此次發(fā)病診斷為只是短暫性腦缺血發(fā)作者；②既往有肩關節(jié)疼痛者，經CT或MRI證實存在肩關節(jié)器質性疾病；③患者病情較重，有嚴重心、肝和腎等重要臟器的功能障礙；④治療過程中應用中藥等其他可能影響療效判斷的藥物者。

2 治療方法

2.1 對照組

根據患者病情，分別給予基礎藥物治療及針灸康復治療。藥物治療采用營養(yǎng)神經、改善循環(huán)和改善腦代謝，控制血壓、血脂和血糖，對癥支持治療。針灸治療：采用針灸科中風病基礎治療方案，選穴包括對側頭穴及同側地倉、頰車、肩髃、肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、髀關、血海、陽陵泉和懸鐘；患者取平臥位, 常規(guī)消毒皮膚, 使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性華佗牌針灸針, 常規(guī)針刺，采用平補平瀉手法，留針30 min，每日1次?？祻陀柧殻焊鶕颊吲R床表現(xiàn)給予半導體激光等物理治療，作業(yè)治療給予手精細功能訓練。

2.2 治療組

在對照組的基礎上，給予鍉針點穴配合肩三針治療。鍉針點穴治療方法：選擇15 cm×0.5 cm的鍉針 (山西師懷堂)，取穴：肩中俞、肩外俞、臑俞、肩髃、肩貞，手三里、陽溪、巨骨、曲池和合谷等患側穴位。每日進行鍉針點穴治療，點穴手法：右手持針，左手作為押手固定穴位，用鍉針一端垂直向下點按,每個穴位點穴1 min，以有酸脹感為度。密切觀察患者局部皮膚變化情況。治療過程中注意為患者保暖。在穴位點按后，應用肩三針治療。

肩三針治療方法：患側肩髃穴(肩Ⅰ針)、與肩髃穴同一水平向前2寸(肩Ⅱ針)和向后2寸(肩Ⅲ針)。操作方法：患者取平臥位，酒精棉球消毒皮膚，使用規(guī)格為0.25 mm×40 mm的一次性華佗牌針灸針，用押手中、示兩指指端沿肩峰端向下觸及凹陷處，針刺時針尖方向刺向肩關節(jié)，得氣后，行平補平瀉手法，每間隔10 min行針1次，留針30 min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 肩痛程度評定 采用視覺模擬評分法(VAS)評定患者疼痛癥狀[11]。該量表是目前臨床應用最為廣泛的簡易疼痛評估工具，具有操作簡便的優(yōu)點。即在一條直尺上以0～10個數字刻度來表示疼痛程度, 疼痛越嚴重分值越大，0分代表無痛，10分代表最痛。向患者詳細介紹使用方法后，囑患者打分符合目前疼痛程度。

3.1.2 上肢運動功能評定 采用簡化Fugl-Meyer(FMA)量表對患者上肢屈、伸和協(xié)同運動等進行評定，該量表總分為66分，運動功能越差評分越低[12]。

3.1.3 理化指標 于治療前和治療后分別進行理化指標的檢測，檢測方法采用放射免疫法，分別于治療前后在患者空腹時采集6 mL靜脈血，測定ET-1、NO、SP及CGRP水平。

3.2 療效評定標準

本研究以患者主要結局指標，即肩痛的改善情況作為療效判定標準，參考尼莫地平法，具體標準為：痊愈：患者VAS評分較治療前減少≥90%；顯效：患者VAS評分較治療前減少70%～89%；有效：患者VAS分較治療前減少30%～69%；無效：患者VAS分與治療前比較減少<30%[13]。

3.3 統(tǒng)計學處理

3.4 結果

3.4.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，治療組與對照組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組患者治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，治療組的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

3.4.2 兩組患者治療前后FMA評分比較 兩組治療前FMA評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組治療后與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，治療組的FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后FMA評分比較

3.4.3 兩組患者臨床療效比較 研究結果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

3.4.4 兩組患者理化指標比較 治療前，治療組與對照組的4種理化指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；與治療前比較，兩組治療后理化指標差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組的CGRP和NO升高明顯優(yōu)于對照組，SP和ET-1降低明顯優(yōu)于對照組，且以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者ET-1、NO、SP及CGRP比較

4 討論

肩手綜合征是中風后的常見并發(fā)癥，其發(fā)病機制與氣血經脈不通關系密切[14]。中醫(yī)認為，其發(fā)病機制主要由于患者氣虛血瘀，經脈閉阻，運行人體氣血的經絡不通，因而出現(xiàn)疼痛[15]。因此，臨床治療時應以疏通經絡為主要治則。

肩三針是針灸大家靳瑞教授總結多年臨床經驗而創(chuàng)立的一種特殊配穴方法[16]。肩髃穴歸經為手陽明大腸經，有疏通經絡、行氣活血的功效，現(xiàn)代研究表明，針刺肩髃穴促使其釋放內源性鎮(zhèn)痛物質，減輕組織炎性反應，從而可緩解疼痛。本研究選擇九針之一的鍉針，現(xiàn)在逐漸發(fā)展為日常醫(yī)療、保健的重要工具之一，因鍉針無銳利的針尖，并且主要在穴位局部皮膚上進行點按， 因此基本沒有疼痛的感覺,刺激量較大，操作簡便。點穴療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法之一，隨著國家對中醫(yī)療法臨床推廣的大力支持，越來越多的患者對中醫(yī)療法普遍認可，并且取得較好的臨床療效[17-19]。肩中俞、肩外俞、臑俞、肩髃、肩貞、手三里、陽溪、巨骨、曲池和合谷等穴位是臨床治療肩手綜合征的要穴，臨床證實對改善患者疼痛等多種疾病均具有顯著療效[20-21]。 綜上，鍉針點穴刺激聯(lián)合肩三針上述穴位能夠改善肩周局部氣血運行，使經絡通暢，對中風后肩手綜合征的臨床癥狀具有顯著的改善效果。

NO、ET-1都是反映血管內皮功能的敏感指標，分別反映了血管舒張和收縮功能，SP參與了調控痛覺，能夠啟動神經源性炎性反應,含量越低說明療效越好。CGRP分布于人體中樞神經系統(tǒng)內，能高選擇性地擴張外周血管，其水平下降能減輕肢體腫脹和疼痛癥狀。鍉針點穴可興奮大腦皮質，加快血液循環(huán)，提高腦細胞活力，從而促進病灶的吸收、受損和凋亡細胞的恢復。本研究表明，治療后ET-1、SP指標顯著降低，NO、CGRP指標顯著升高，說明該研究方案可有效加速血液循環(huán)，改善血液供應，從而減輕疼痛。

本研究表明，鍉針點穴聯(lián)合肩三針能夠顯著改善中風患者上肢運動功能和日常生活活動能力，同時很好地改善了患者肩痛癥狀，與傳統(tǒng)治療方法比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，鍉針點穴治療能夠顯著減輕中風后肩手綜合征患者肩痛癥狀、改善日常生活活動能力和上肢運動功能，療效優(yōu)于常規(guī)治療，值得臨床推廣應用。