多普勒超聲在老年保留射血分?jǐn)?shù)的左心室舒張功能減退中的應(yīng)用價值和意義

高琪

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215200）

0 引言

心臟隨著年齡增長，心肌細(xì)胞增生，心肌纖維彈性、順應(yīng)性以及心臟大小可發(fā)生變化，心室舒張時心肌纖維不能恢復(fù)至原來狀態(tài)，導(dǎo)致舒張功能減退，血液從肺回流至左心房到左心室時，血流速度減慢，尤其合并高血壓者，由于血壓阻力增大，左心室負(fù)荷增加，加快心肌纖維化，進(jìn)一步加劇左心室舒張功能減退（LVDD），導(dǎo)致舒張性心衰。一般50歲后，心臟舒張功能處于逐步減退的狀態(tài)，但由于心臟射血功能依賴于心臟收縮，輕度舒張功能下降不會造成明顯影響。心臟舒張時左心室為負(fù)壓狀態(tài)，此時肺中血液可被抽吸至左心房繼而進(jìn)入左心室，心室依靠彈性心肌纖維收縮將血液送至全身，完成心臟的功能。研究表明，LVDD是評估死亡率的獨立預(yù)測因子，是診斷保留射血分?jǐn)?shù)的心力衰竭（HFpEF）的有效證據(jù)[1-2]。如果左心室舒張功能減退，心臟的順應(yīng)性下降，將進(jìn)一步影響外周體循環(huán)及肺循環(huán)的血液回到心臟。一般輕度的左心室舒張功能減退對心功能影響不大，而嚴(yán)重的左心室舒張功能減退會導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)淤血，患者出現(xiàn)周身的浮腫，同時可能出現(xiàn)腹腔以及胸腔的積液，患者肺循環(huán)淤血會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣短、咳嗽以及血氧下降等情況的發(fā)生[3-5]。隨著病情的發(fā)展，射血分?jǐn)?shù)正常的心衰將會發(fā)展為射血分?jǐn)?shù)異常的心衰。本次研究使用多普勒多參數(shù)評價LVDD，包括E峰、E/A、E/E'、PAS等，探討多普勒超聲在老年保留射血分?jǐn)?shù)的左心室舒張功能減退中的應(yīng)用價值和意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年1月-2021年8月在本院住院并行超聲心動圖檢查的老年患者50例作為本次研究的觀察組對象，觀察組男26例，女24例，年齡60～91歲，平均（77.52±10.13）歲，所有對象左心室射血分?jǐn)?shù)EF＞50%，二尖瓣口血流速度A峰＜E峰，合并高血壓、糖尿病、房顫、腦梗死等基礎(chǔ)疾病。另將同期同年齡段體檢健康者40例列為對照組，男21例，女19例，年齡61～90歲，平均（74.43±8.48）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

儀器采用PHILIPS IU22多普勒超聲儀器，經(jīng)胸探頭，探頭頻率1MHz～5MHz。醫(yī)師指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，采用M超于胸骨旁左心室長軸切面測得左心室射血分?jǐn)?shù)EF；于心尖四腔心切面將多普勒取樣容積置于二尖瓣開放時的瓣尖處，記錄左心室舒張早期二尖瓣血流速度E，左心室舒張晚期二尖瓣血流速度A，計算E/A；于心尖四腔心切面將組織多普勒置于二尖瓣瓣環(huán)處，獲得組織多普勒頻譜，得到二尖瓣舒張早期心肌最大運動速度E'，舒張晚期心肌最大運動速度A'，計算E/E'；于心尖四腔心切面測得肺動脈收縮壓PAS。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組研究對象的各項指標(biāo)，主要從心率、高血壓史（年）、EF、E、E/A、E/E'、PAS指標(biāo)進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

把整個數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行解析，計量資料用t檢驗，以（）表示，當(dāng)P＜0.05時顯示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析對比各項指標(biāo)可見，兩組研究對象存在明顯差異，高血壓史、E、E/A、E/E'、PAS指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象的各項指標(biāo)比較（）

表1 兩組研究對象的各項指標(biāo)比較（）

3 討論

心臟有收縮和舒張的功能，左心室的舒張功能由心臟的舒緩性和心室的順應(yīng)性而決定，左心室舒張功能減退，表明左心室的彈性減退。正常情況下左心室舒張時，左心房的血液流入左心室。某些原因引起左心室舒張功能不能恢復(fù)到原來的容量，則稱為左心室舒張功能減退。左心室舒張功能減退是心臟退行性的改變，左心室舒張功能減退分輕度、中度和重度。左心室輕度舒張功能減退并不屬于嚴(yán)重情況，對于老年人在左心室順應(yīng)性減低時，也會有左心室舒張功能減退。但是對于嚴(yán)重的心臟疾病如急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、急性心肌梗死時，也會有心臟的左心室舒張功能減退，此時就屬于嚴(yán)重的現(xiàn)象[6]。

左心室舒張早期的左心室充盈主要依賴左心室主動抽吸作用，當(dāng)左心室舒張充盈明顯受限時，左心室主動抽吸作用減弱，而左房壓明顯升高，左心室舒張早期E峰增高。本研究中，左心室舒張功能減退患者E峰：（100.71±17.33）cm/s，明顯高于正常對照組患者E峰：（66.76±14.71）cm/s。左心室舒張末期壓增高，A峰降低，當(dāng)E/A＞2，左心室呈限制性改變。本研究中，觀察組E/A：（1.84±0.45），大于對照組E/A：（0.84±0.19）。當(dāng)舒張功能進(jìn)一步減退，左心室充盈受限，肺靜脈回流障礙，左房壓、肺靜脈壓進(jìn)一步增高，導(dǎo)致二尖瓣舒張早期E峰增高，而室壁僵硬，二尖瓣環(huán)活動減弱，故E'下降，因此E/E'增高。本研究中，觀察組E/E'：（13.55±4.54），高于對照組E/E'：（9.01±2.25）。既往研究表明，E/E'可衡量左心室的充盈壓力，是反映左心室射血分?jǐn)?shù)正常的舒張性心衰的最佳指標(biāo)[7-8]，E/E'＞15，提示左心室充盈受限，左心室舒張功能嚴(yán)重減退。E峰的影響因素還包括二尖瓣大量反流等高流量影響，二尖瓣口狹窄、瓣環(huán)嚴(yán)重鈣化、主動脈瓣大量反流等瓣口有效面積的減小，E峰也增高。老年患者由于瓣膜功能影響，E峰也受影響。研究指出，肺動脈高壓可以預(yù)測心血管疾病死亡率，同時也是心功能不全的病因之一[9]，可能同時伴有舒張性心衰，左心室充盈壓增高可導(dǎo)致肺動脈高壓。本研究中觀察組PAS高于對照組（P ＜0.05），提示可能存在舒張性心衰。

心導(dǎo)管術(shù)是評估左心室舒張功能和左心室充盈壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但它是侵入性的，常規(guī)檢查中顯然是不切實際的。超聲心動圖屬于無創(chuàng)性檢查，其方便、安全、易操作，而根據(jù)多項多普勒超聲檢查結(jié)果可評估心功能，包括左心室舒張功能。心臟的多普勒超聲檢查在心內(nèi)科是很重要的一項檢查，無論是對心血管疾病的診斷，還是其他疾病的鑒別，都有很重要的臨床應(yīng)用價值。觀察瓣膜的形態(tài)和結(jié)構(gòu)是否存在異常、是否存在狹窄和關(guān)閉不全，可對左心室的收縮功能即射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估。因此，心臟多普勒超聲是心臟檢查中非常重要的手段，可對心臟結(jié)構(gòu)和功能做出較好的評價。左心室的舒張功能是反映心室充盈的一個指標(biāo)，左心室的舒張功能減低說明患者的充盈受損，出現(xiàn)了心功能的下降，常見于年齡偏高的人群，左心室舒張功能減低是評價心臟功能指標(biāo)之一。如果舒張功能減退較明顯，會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。在某些情況下，如心率突然變快、舒張功能不好的同時，突然出現(xiàn)長時間房顫，即會導(dǎo)致心功能更差；老年人舒張功能較差，術(shù)后大量輸液或者輸血，使心臟負(fù)擔(dān)過重，也會出現(xiàn)急性的心功能不全表現(xiàn)，如心慌、喘不過氣，醫(yī)生應(yīng)立即給予相應(yīng)處理。由于心肌僵硬度的增加，正常人會逐漸出現(xiàn)左心室舒張功能的降低，正常的E/A比值＞1，在這些人群中E/A比值＜1，而老年人本身隨著年齡的增長，心臟舒張功能逐漸減退，因此健康的老年人E/A比值也可＜1。但一些基礎(chǔ)疾病如高血壓、冠心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、腦梗等合并癥的患者會出現(xiàn)左心室的舒張功能進(jìn)一步地減低，E/A比值明顯增高。臨床上主要是以治療原發(fā)病為主，要控制好血壓，改善心肌缺血，改善心室重構(gòu)[10]。本次研究探討多普勒超聲在老年保留射血分?jǐn)?shù)的左心室舒張功能減退中的應(yīng)用價值和意義，數(shù)據(jù)顯示兩組患者的多普勒超聲存在差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步體現(xiàn)心臟多普勒超聲在老年保留射血分?jǐn)?shù)的左心室舒張功能減退中的診斷中具有非常重要的價值，此外左心室舒張功能減退患者在平時生活中應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖、體重，長期規(guī)律服藥，監(jiān)測血壓；如果是心律失常引起的，應(yīng)積極糾正心律失常，改善心功能。而對于房顫、腦?；颊邞?yīng)評估是否需要進(jìn)行抗凝治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲在評估左心室舒張功能的診斷中具有很高的價值，為患者后期臨床治療提供重要治療依據(jù)，并采取針對性治療措施，對降低死亡率有積極意義。